DIGESTIVO - COLON / CONSTIPACIÓN, DIVERTÍCULOS, CÁNCER Y RECTO Flashcards
Que es la constipación?
Sensación de estreñimiento, impresión subjetiva del paciente de tener alteraciones en la función intestinal al intentar evacuar el intestino.
- Es un síntoma de alarma en patología sistémica principalmente cáncer de colon
La constipación es más en que sexo, edad y que tipo de dieta?
-
Sexo: más frecuente en mujeres
hay relación psicológica y también hormonal
hormonas que contraen al útero (ej. menstruación) también contraen el músculo intestinal - Edad: más común en más viejos
- Alimentación: régimen bajo en fibras, alta ingesta de proteína animal
Constipación
Cuales son los critérios de ROMA III?
Presencia, durante más de tres meses, sin uso de laxantes, en al menos 25% de las defecaciones, de dos o más:
- evacuaciones esforzadas o dificultosa
- materia fecal dura o escíbalos
- sensación de evacuación incompleta
- sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal
- maniobras manuales o facilitadoras
- menos de tres evacuaciones por semana
- haces blandas raramente sin el uso de laxantes
- ausencia de criterios suficientes para el síndrome de intestino irritable
La constipación es uno de los trastornos gastrointestinales crónicos más comunes en el adulto
¿Cuáles son las posibles causas de la constipación aguda y cómo se caracteriza?
La constipación aguda puede deberse a cambios en la dieta o medicamentos y suele ser autolimitada y benigna.
¿Qué define a la constipación crónica y cómo se clasifica?
La constipación crónica se clasifica en funcional (primaria), relacionada principalmente con factores colónicos, y extra colónica (secundaria), causada por condiciones médicas o medicamentos.
la constipación puede producirse por alteraciones en la …… de la materia fecal, en la motilidad o …… del colón, o en la evacuación rectal
la constipación puede producirse por alteraciones en la consistencia de la materia fecal, en la motilidad o calibre del colón, o en la evacuación rectal
Cuales son las causas de la constipación primaria o funcional?
- Transito Colónico Normal
- Transito Colónico Lento
- Disfunción del piso pelviano
¿Cuál es la forma más común de constipación funcional (primaria) y cómo se caracteriza?
Tránsito colónico normal, con materia fecal dura y difícil de evacuar, a menudo descrita como heces caprinas. No se encuentra ninguna patología demostrable y es un diagnóstico de exclusión.
¿Qué es el tránsito colónico lento y cuál es su causa principal?
El tránsito colónico lento es un trastorno idiopático de la motilidad colónica donde el paso de la materia fecal está anormalmente prolongado en un colon anatómicamente normal. Esto se debe a una alteración o disfunción en los plexos mientéricos que controlan los peristaltismos colónicos, también conocida como inercia colónica. Se puede diagnosticar mediante estudios de tiempo de tránsito colorrectal con cápsulas radiopacas.
El extremo de esa entidad: Enfermedad de Hirschsprung
¿Cuál es la causa de la constipación en la disfunción del piso pélvico?
En la disfunción del piso pélvico, el problema radica en la fuerza de los músculos del piso pélvico o los anillos anales. Aunque la motilidad es normal, existe una incoordinación de los músculos del piso pélvico, lo que puede incluir una falla en la relajación de los músculos puborrectales o una contracción paradójica del esfínter anal. Esta incoordinación dificulta el paso de la materia fecal por el recto y el ano.
CONSTIPACIÓN EXTRACOLÓNICA (SECUNDARIA)
Que ocurre?
La función del colon o el recto se ve afectada por factores ajenos a ellos mismos
Cuales son algunas causas de constipación extracolónica?
- Dieta e Hidratación: baja ingesta de fibras y líquidos aumentan la consistencia y disminuyen el volumen
- Fármacos: disminuyen el tránsito colónico; abuso de laxantes, analgésicos, antidepresivos (efecto colateral)
- Endocrinometabólicas: hipercalcemia, hipopotasemia (interfiere en el peristaltismo), diabetes (neuropatía - plexos de Meissner y de Auerbach).
- Embarazo: relajación de musculo liso intestinal por los niveles altos de progesterona
- Enfermedades neurológicas: esclerosis múltiple, Parkinson, ACV, lesiones medulares, neuropatía diabética y meningocele.
- Enfermedades sistémicas: cáncer de colon, esclerodermia, amiloidosis, carcinomatosis peritoneal y entidades endocrino metabólicas.
- Otras causas: inmovilidad, síndrome del intestino irritable, dolor severo, vólvulo, estenosis por radioterapia, fisura anal.
-
Patologías Estructurales:
*Carcinoma de colon y Enfermedad Diverticular *Vólvulo, estenosis
*Hemorroides (genera molestia, dolor, llevando a constipación, que empeora las hemorroides) *Hirschsprung (denervación colónica genética)
*Chagas (infección parasitaria que afecta los plexos de Meissner y Auerbach, generando megaesófago y megacolon - se agrandan o dilatan)
El colon ya no propulsa la materia fecal normalmente.
Diagnóstico de constipación
Mayores de 50 años: mayor riesgo de CA y divertículos
Constipación pertinaz (inicio reciente): cuando la constipación tiene más de 2 años, se debe vincular a otros problemas como hipotiroidismo, trastornos dietéticos. Aleja la alarma de un CA de colon, pero no lo omite.
Escíbalos: Materia fecal endurecida
Hematoquecia/anemia (sangre en heces): sangrados en el tubo digestivo generando hematoquecia macro o microscópica
Pérdida de peso, Dolor Neurológico
La mayoría de las constipaciones crónicas son …..
FUNCIONALES
¿Qué se debe investigar durante la anamnesis de un paciente con constipación para determinar posibles causas subyacentes?
Durante la anamnesis, es crucial preguntar sobre síntomas asociados como dolor abdominal (indicativo de síndrome del intestino irritable), dolor en la región anal (sugerente de fisura anal), y sobre elementos de alerta como constipación aguda y persistente, pérdida de peso, hematoquecia, anemia, edad mayor de 50 años, antecedentes personales de pólipos colónicos y familiares de cáncer de colon, dolor lumbar y signos y síntomas neurológicos, que podrían indicar una neoplasia.
¿Qué podría indicar la sensación de lleno a nivel rectal durante la anamnesis de constipación?
Podría indicar condiciones como prolapso rectal, intuscepción o rectocele, que son importantes para considerar en el diagnóstico de la constipación crónica.
¿Por qué es importante preguntar sobre la medicación durante la anamnesis de constipación?
Investigar sobre el uso de medicamentos (antidepresivos, antiespasmódicos) es crucial para establecer una posible relación entre el inicio de los síntomas de constipación y la ingesta de ciertos fármacos, lo que podría ser una causa subyacente.
¿Qué aspectos adicionales de la historia clínica se deben indagar para comprender mejor la constipación de un paciente?
Es fundamental preguntar sobre enfermedades sistémicas, antecedentes neurológicos, hábitos dietéticos, historial de abuso sexual, presencia de depresión, trastornos de alimentación y el uso de medicinas alternativas, ya que estos factores pueden contribuir a la constipación y proporcionar pistas sobre la causa subyacente.
¿Qué sugiere una constipación con un inicio reciente?
Tiende a descartar patologías orgánicas
Sugiere una posible causa subyacente, como cambios en la dieta, medicamentos recientemente administrados, o problemas médicos agudos como infecciones o trastornos gastrointestinales, y debe ser evaluada adecuadamente para determinar la causa exacta.
¿Cuál es la importancia de la duración de la constipación en la evaluación de un paciente?
Cuando la constipación tiene más de 2 años, se debe vincular a otros problemas como hipotiroidismo y trastornos dietéticos.
Aleja la alarma de un CA de colon, pero no lo omite.
Clínica de un paciente con diverticulosis
- Asintomáticos
- Alteración del hábito intestinal
- Distensión abdominal
- Dolor que mejora con la defecación
- Complicaciones: hemorragias digestivas bajas, perforación, peritonitis, diverticulitis, obstrucción de la luz – íleo
- Dispepsia: digestión pesada, flatulencia
Diverticulosis
Fibrocolonoscopia: es el estudio más indicado
El primer cuadro muestra pólipos colónicos, lesiones preneoplásicas pueden ser resecadas
Cuales son los métodos complementários para cancer de colon?
Imagen
Fibrocolonoscopia
- Formaciones vegetantes como un coliflor o una alteración estenosante (que invaden la luz del colon) -
- Un CA de colon puede manifestarse por un fenómeno obstructivo.
- No solo permite ver las lesiones, sino que también obtener biopsias para ver la histología
Cuales son los métodos complementários para cancer de colon?
Imagen - ha caído en desuso
Colon por enema con Bario
Método con contraste (ha caído en desuso)
- Imagen en mordida de manzana: imagen en el colon por enema
