CARDIO - Arritmias Flashcards
Cual es la duración de la onda P?
Duración: < 0,10 s (2,5 mm)
Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
Cuanto mide el intervalo PR?
PR:
0,12 - 0,20 s
Cuanto dura el complejo QRS?
Duración: < 0,11 s
Cuales son las caracteristicas del ritmo sinusal?
Cual es la frecuencia cardiaca de un ritmo sinusal?
Entre 60 y 100 lpm
Que es necesario para que la función cardiaca se cumpla?
- Perfusión: oxigenación y eliminación de desechos
- Adecuada precarga: llenado de las cavidades
- Inotropismo: contracción necesaria para mantener GC
- Ritmo normal, coordinado y regular
Las alteraciones del ritmo son las Arritmias
Que son las arritmias benignas y las severas?
Arritmias benignas: SIN deterioro hemodinámico
Arritmias severas: producen alteración de la función cardiovascular, bajo GC, e incluso la muerte súbita.
Etiologia de las arritmias:
- Idiopática
- Agrandamiento: hipertrofia, dilataciones
- Isquemia
- Fármacos
- Viejez
- Iones
Un ritmo sinusal nos permite tener una adecuada…
perfusión celular.
Que es el ECG?
Es el registro de la actividad eléctrica del corazón.
El ECG es un latido cardiaco, originando una serie de ondas en la representación electrocardiográfica
La secuencia de estos latidos constituye el ritmo cardiaco normal (ritmo sinusal).
Onda P: significa que el impulso eléctrico empieza en el Nodo Sinusal (en las cél marcapaso), produciendo la ………. auricular
Onda P: significa que el impulso eléctrico empieza en el Nodo Sinusal (en las cél marcapaso), produciendo la despolarización auricular
Complejo QRS: el impulso sigue (hay un retardo en el NAV), luego sigue por las ramas D y Iz del Haz de Hiz, llegando a las red de …….., generando la despolarización y contracción muscular de ambos …….., en forma sincrónica
Complejo QRS: el impulso sigue (hay un retardo en el NAV), luego sigue por las ramas D y Iz del Haz de Hiz, llegando a las red de Purkinje, generando la despolarización y contracción muscular de ambos ventrículos, en forma sincrónica
Que onda representa la repolarización de los ventrículos?
Onda T
Que es el ritmo sinusal?
Es el Ritmo Cardíaco Normal (dado por el Nodo Sinusal)
- La secuencia normal y regular de las ondas
- Onda P, seguida de QRS y onda T
- FC: 60-100 latidos/min
- Intervalo PR: 0,12 - 0,20s (3 a 5 cuadraditos)
Cuales son las arritmias con ECG sinusal?
- Bradicardia sinusal
- Taquicardia sinusal
- Arritmias sinusales o respiratorias
Cuales son las arritmias con ECG supraventricular?
- Extra sístoles auriculares
- Taquicardia paroxística supraventricular
- Fibrilación auricular
- Aleteo auricular
Que caracteriza una bradicárdia sinusal?
- Ritmo Sinusal
- Latido Lento: muy separados
- Trazado normal
- La FC < 60 lat/min
Que tipos de bradicardia hay?
- Fisiológicas
- Patologicas
- Farmacológica
Ejemplos de bradicardia fisiológica
- Sueño,
- reposo,
- deportistas,
- envejecimiento
Porque puede haber una bradicardia sinusal fisiológica?
- Por aumento del Tono Vagal
- Puede haber un agotamiento del SN por la edad
Que patologias pueden generar bradicardia?
- hipotiroidismo ➡️ Las hormonas tiroideas son importantes para regular la frecuencia cardíaca, y niveles bajos de estas hormonas pueden disminuir la actividad eléctrica del corazón.
- ictericias ➡️ Desequilibrio de electrolitos: La ictericia grave puede estar asociada con desequilibrios de electrolitos, como niveles anormales de sodio, potasio y calcio en el cuerpo. Estos electrolitos son cruciales para la conducción eléctrica adecuada en el corazón.
- hipertensión endocraneana (HTE) ➡️ es un aumento de la presión dentro del cráneo, puede afectar el sistema nervioso central y, en algunos casos, provocar bradicardia.
Una FC muy baja, ya no alcanza a satisfacer las necesidades tisulares, generando ………
Una FC muy baja, ya no alcanza a satisfacer las necesidades tisulares, generando síncopes
– Insuficiencia Cardíaca
Que tipos de fármacos pueden generar bradicardia?
beta bloqueantes (antiarrítmicos)
Taquicardia sinusal
Características de la taquicardia sinusal
*FC superior a 100 lat/min
*Presencia de onda P
*ECG de trazado normal
Que puede generar una taquicardia fisiológica?
ejercicio y estrés, emociones
Que patologias pueden generar taquicardias?
- Sindrome fiebril (cada grado aumenta 10 lpm)
- ICC,
- infecciones,
- hipertiroidismo,
- anemia,
- hemorragia,
- fármacos
El consumo de que sustáncias puede generar taquicardia?
- Consumo de alcohol, tabaco, café,
Taquicardia sinusal
Puede pasar que en FC muy altas, las ondas ….. y …. pueden se sobreponer parcialmente
Puede pasar que en FC muy altas, las ondas T y P pueden se sobreponer parcialmente
Arritmia sinusal o respiratória
Cuales son las características de la arritmia sinusal o respiratória?
- Se ACELERA durante la INSPIRACION
- FC y trazado normales
- Espacio entre R-R irregulares
La ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA se pasa normalmente en que personas?
Niños y jovenes
Se da por una inmadurez del sistema de conducción y desaparece con la madurez
La arritmia sinusal o respiratoria se debe a una respuesta normal, inhibidora del …….. sobre el nódulo sinusal durante la fase ………
La arritmia sinusal o respiratoria se debe a una respuesta normal, inhibidora del vago sobre el nódulo sinusal durante la fase inspiratoria
Que pasa en la espiración en una arritmia sinusal o respiratoria?
Se enlentece en la espiración
(BETI – Bradicardia espiratoria, Taquicardia Inspiratoria)
EXTRASISTOLE
AURICULAR
Caracteristicas de la extrasístole
o Latidos ANTICIPADOS
o ANTES de una CONTRACCION normal
o Onda P anormal ❌
o QRS normal ✅
o FOCO ECTOPICO, irritabilidad de la aurícula (fuera del NS)
Como también son llamadas las EXTRASÍSTOLES AURICULARES?
Supraventriculares
Que 2 situaciones son muy características en el desarrollo de las arritmias?
Isquémia: zonas insuficientemente irrigadas
Alteraciones estruturales: dilatación de cavidades cardiacas, hipertrofia
Resumidamente, que es una extrasístole?
Sobre un ritmo sinusal, aparece de golpe una antecipación de un latido
o Sobre un ritmo sinusal de base un latido ectópico
o La onda P pierde su morfología normal
O QRS angosto (normal), precedido de una P
La extrasístole NO puede ocurrir en corazones sanos. V o F
Falso
Las extrasístoles pueden generar palpitaciones. V o F?
Verdadero
Extrasístoles: Etiologia
- Estrés,
- hipoxemia,
- alcoholismo,
- isquemia
- Cualquier alteración en la estructura de la aurícula (agrandamiento - por insuficiencia, estenosis) se puede relacionar con esa manifestación
TPSV
Taquicardia paroxística
supraventricular
FC superior a 180 lpm
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
- Muy frecuente, puede ocurrir en corazones ……….
- Muy frecuente, puede ocurrir en corazones normales.
Características de la TPS
o MUY Frecuente
o Corazones sanos (simpáticos)
o Foco ectópico que comanda al ritmo
o FC superior a 180 lat/min - vá hacia 220 o 230 lpm
o No se puede identificar P y T
o Mantiene QRS normales
o Mantiene la regularidad
La taquicardia SINUSAL puede presentar hasta cuantos lpm?
- En la TPS, llega a 220 o 230
Que puede cortar la arritmia de una TPS?
Masaje del seno carotideo o maniobras vagales
Que significa que la TPS es paroxística?
Que inicia de forma súbita
o Inícia de forma súbita
o Sintomáticas
o Desaparecen con masaje de seno carotideo o maniobras vagales
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
Las ……… y ………. ventriculares son predisponentes para la TPSV
Las dilataciones y agrandamientos ventriculares son predisponentes para la TPSV
Que puede promover cualquier tipo de arritmia?
Una isquémia
Porque la TPS puede generar un bajo gasto cardíaco?
Por el acortamiento del periodo diastólico, luego, los ventrículos no tienen tiempo para llenarse, llevando a un bajo Gasto Cardíaco (mala perfusión sistémica)
Cuales son los síntomas de la TPS?
- Palpitaciones,
- mareos,
- sincopes
Que es importante saber sobre el ritmo de la TPS?
Tiene regularidad, mantiene un ritmo
FIBRILACION
AURICULAR (FA)
FIBRILACIÓN AURICULAR
- Muy común en la clínica
- A medida que el paciente envejece es más ………
- A medida que el paciente envejece es más frecuente
Que puede generar FA? Cual es la etiologia?
Ocurre por la dilatación de la cavidad ventricular (HTA – Hipertrofia VIz) o por isquemia
Hallazgoz en el ECG:
- Completa irregularidad de los latidos cardiacos
- Actividad eléctrica auricular caótica
- NO hay onda P - hay ondas f (entre los QRS)
- Los impulsos llegan a NAV y conducen de forma normal al haz de hiz (QRS normal, pero irregulares)
- Ritmo auricular rápido, desordenado, 350 a ciclos/min o más, que hacen que la actividad auricular sea desorganizada y muy irregular.
- Sin capacidad de contracciones auriculares efectivas
- Puede ser paroxística (aguda) o crónica
FIBRILACION AURICULAR
- Ritmo auricular rápido, desordenado, ……. a ……. ciclos/minuto o más, que hacen que la actividad auricular sea desorganizada y muy ……….
- Ritmo auricular rápido, desordenado, 350 a 550 ciclos/minuto o más, que hacen que la actividad auricular sea desorganizada y muy irregular
Hay onda P en la FA?
NO hay onda P
Sustitución de ondas P por oscilaciones rápidas e irregulares que modifican la línea de base: Ondas f
Es la arritmia irregularmente irregular
FA
Diagnóstico
Electrocardiográfico
Porque en una FA puede haber formación de coágulos? Que puede pasar?
Por el temblor de las aurículas, pudiendo originar cuadros de ACV, afectación renal, trombos arteriales, etc.
En la FA, como están los QRS?
- Distancia irregular entre complejos QRS-QRS
- QRS de morfología similar al sinusal con frecuencia cardiaca variable e irregular.
Porque en la FA, el GC cae un 20 a 25%?
Por la perdida de la contracción auricular normal (la patada auricular)
En la FA, cuales son las peores cosas que pueden pasar?
Coágulos ➡️ embólia
⬇️ Gasto Cardíaco
Características de la FA
- Riesgo de trombos
- Respuesta ventricular: variable
- Complejos QRS estrechos
- PAROXISTICAS
- CRONICAS
ALETEO AURICULAR
FLUTTER
Cuales son los factores predisponientes para el Aleteo?
Sobrecarga y dilatación auricular
Características del Aleteo Auricular?
o Factores predisponentes: sobrecarga y dilatación auricular
o Ausencia de ondas P
o Ondas en dientes de sierra o serrucho (ondas F)
o Frecuencia cardíaca: 150/min (conducción 4:1 - 2:1)
o Cierta regularidad
El aleteo es más frecuente que la FA. V o F?
FALSO
Semejante a la fibrilación auricular, pero menos frecuente
En el aleteo hay onda P?
- NO hay onda P – hay ondas F (flutter)
- FC: 150 lat/min (conducción 4:1 – 2:1)
*a cada 4 ondas F, un complejo QRS
Que es el bloqueo AV?
El impulso eléctrico se inicia en el nodo Sinusal, debido al automatismo que tienen las células marcapaso, ese impulso se disemina para las aurículas (despolarizándolas - onda P), luego llega al interior del nodo Auriculo-Ventricular, donde sufre un pequeño retardo, y de ahí sigue por el Haz de His y ramas de Purkinje que se arborizan y terminan originando la contracción ventricular (la sístole cardíaca)
- Todo ese impulso queda registrado en el intervalo PR
*debe medir de 12-20 miliseg (3-5 cuadraditos)
- Los Bloqueos AV son alteraciones que provocan una disminución en la velocidad con que el potencial de acción (eléctrico) se transmite
- Son un retardo en la comunicación de aurículas hacia Ventrículos
BAV 1 grado
características del bloqueo AV de 1 grado:
- No tiene traducción clínica (sin sintomatología)
Intervalo PR > 0,20 seg (5 cuadraditos) - Impulso nace en sinusal
- Cada onda P es seguida de QRS - Hay un Enlentecimiento/Retardo del impulso en el NAV, caracterizando un intervalo PR prolongado constante
-** Ritmo Regular** (pero no sinusal – por el PR prolongado)
Bloqueo AV de 1 grado
Etiologia:
- Fármacos,
- Trastornos electrolíticos,
- Cardiopatía Isquémica (coronaria D irriga NAV)
Se debe corregir la causa para que no llegue a bloqueos AV más importantes - Buen pronóstico
Que es el BAV de 2 grado?
- Alteración intermitente en la conducción del impulso
- Ondas P no siempre seguidas por QRS
BAV Il grado MOBITZ I
(fenómeno de WENCKEBACH)
Características:
- El intervalo PR se prolonga de forma progresiva hasta que una onda P no se conduce
- Un impulso queda bloqueado
- Onda P no seguida de QRS (normal)
- Ritmo es irregular
BAV 2 grado
Mobitz 1 (Fenómenos de Wenckebach)
Que significa decir que el BAV 2 grado de Mobitz 1 es Suprahisiano?
- Que el problema está antes del Haz de His
- Hay un mejor pronóstico
BAV Il grado MOBITZ 2
2Cual es la diferencia de BAV grado 2 Mobitz 1 y 2?
En el Mobitz 2 no hay períodos de Wenckebach
Que son los períodos de Wenckebach?
Progresiva prolongación de los intervalos PR
BAV Il grado MOBITZ 2
Que pasa?
Intervalo PR es constante hasta que una onda P no conduce a un QRS
BAV Il grado MOBITZ 2
Como es el pronóstico?
Más delicado. necesita un marcapaso
El problema es infrahisiano
BAV Mobitz 2
Características:
- Intervalos PR constantes antes y después de la Onda P bloqueada.
- Presencia de una Onda P bloqueada o no conducida, sin complejo QRS
- Complejos QRS normales
- Intervalos PP e intervalos R constantes
- Pronóstico más severo
BAV 2 grado Mobitz 2
- Bradicardia marcada
- Problema infrahisiano (Después del Haz de His)
- Pronóstico más severo
- Tratamiento: implementación de marcapasos
Que pasa en el BAV 3° grado - Completo?
Ningún estímulo sinusal es conducido a los ventrículos
Las aurículas laten a su frecuencia habitual (60-100x) y los ventrículos desarrollan una frecuencia idioventricular (entre 20 y 40x).
BAV completo o de TERCER GRADO
* Disociación entre aurículas y ventrículos
* Frecuencia es mayor en las P que en los complejos QRS
Ondas P y QRS “divorciadas”
Diagnóstico de BAV 3 grado
- Disociación Auriculoventricular (la onda P no se relaciona con el QRS).
- Mayor número de ondas P que complejos QRS.
- Los intervalos P-P son regulares.
- Los intervalos R-R son regulares.
- Las aurículas laten a su frecuencia habitual: 60-100 lpm
- Los ventrículos con frec idioventricular: 20-40 lpm
- Pronóstico + grave
BAV 3° grado
Que son las contracciones de salvatage?
Son contracciones ventriculares autónomas, anormales: QRS anchos/anormales (> 0,10 s)
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
QRS ancho
QRS y onda T con polaridades invertidas
Extrasístole ventricular
* Es un latido anticipado
* QRS anormal y ancho (> 0,12s
* QRS y onda T con polaridades inversas ➜ depende de la derivación se puede ver el QRS negativo y la onda T positiva
Las extrasístoles ventriculares están mayormente en pacientes sanos. V o F?
F
Puede ser que haya, pero mayormente está en pacientes con algun tipo de patologia
Puede ser por la cardiopatia isquémica o por miocardiopatias dilatadas (hipertrofia)
Síntomas de las extrasístoles ventriculares
- Palpitaciones
- Mareos
- Lipotímia/desmayos
Que es la bigeminia ventricular?
La bigeminia ventricular es un patrón arrítmico en el cual cada latido normal del corazón se sigue de un latido ventricular prematuro. Esto significa que hay un ciclo de dos latidos consecutivos, uno normal y otro prematuro.
Que es la trigeminia ventricular?
La trigeminia ventricular es un patrón arrítmico similar a la bigeminia, pero en este caso, cada dos latidos normales del corazón se siguen de un latido ventricular prematuro. Es decir, hay un ciclo de tres latidos consecutivos, dos normales y uno prematuro.
Que nos dice si un corazón tiene una trigeminia o bigeminia ventricular?
Que probablemente ya haya daño estructural en el corazón y por lo tanto el pronóstico es peor
Que quier decir que las extrasístoles ventriculares pueden ser mono o polifocales?
Las extrasístoles ventriculares monofocales se originan a partir de un solo punto específico en los ventrículos. Esto significa que todas las extrasístoles tienen la misma forma en el ECG y se asemejan entre sí
Las extrasístoles ventriculares polifocales, por otro lado, se originan a partir de múltiples puntos diferentes en los ventrículos. Cada extrasístole puede tener una forma ligeramente diferente en el ECG, lo que indica que provienen de diferentes áreas del tejido ventricular.
Monofocales: en la misma derivación todas extrasístoles tienen la misma morfología (alterada, pero igual)
Polifocales: en la misma derivación las extrasístoles tienen distintas morfologías (todas extrasístoles, pero son distintas - vienen de áreas miocárdicas diferentes)
Cual de las extrasístoles ventrivculares tienen peor pronóstico, las mono o polifocales?
Las POLIFOCALES
De diferente MORFOLOGIA
Que son las ARRITMIAS ventriculares? Cuales son los tipos?
Son arritmias que se originan en el miocardio VENTRICULAR o en el sistema de His-Purkinje.
- Latidos ventriculares prematuros
- Taquicardias ventriculares (sotenidas o no)
- Fibrilación ventricular
Cuales son las 2 principales causas de las ARRITMIAS ventriculares?
- Cardiopatía isquémica
- Miocardiopatías dilatadas (ventrículos hipertróficos y dilatados – dados por enfermedades valvulares)
Cuales son las características principales de las ARRITMIAS ventriculares?
- Hay un ensanchamiento del QRS (es ancho; >0,12s)
- La polaridad de la onda T es inversa al QRS
Extrasístoles Ventriculares
Que son las EXTRASÍSTOLES ventriculares?
Son latidos anticipados (antes del esperado), pero que ocurren en el miocardio ventricular
Cuales son las caracteristicas de las extrasístoles ventriculares?
- NO hay onda P
- QRS prematuro, ancho, aberrante (anormal, > 0,12seg)
- Pausa compensadora completa [flecha]
- Onda T (-) inversa al QRS (+) ➜ pero puede ser al revés
- Pueden ser aisladas/ocasionales: asintomáticas (o síntomas por la pausa compensadora)
- Se son frecuentes (sintomatología): palpitaciones, mareos, lipotimia, desmayos
En las extrasístoles ventriculares, porque el QRS es ancho?
Normalmente, el impulso eléctrico se origina en el nodo sinoauricular (SA) y se propaga a través de las vías eléctricas del corazón, incluyendo el haz de His, las ramas del haz y las fibras de Purkinje, lo que permite una contracción coordinada y eficiente de los ventrículos. Sin embargo, en el caso de las extrasístoles ventriculares, el impulso eléctrico se origina en un lugar anormal dentro de los ventrículos y puede seguir una trayectoria de conducción alterada.
Que son las duplas ventriculares?
2 extrasístoles y 1 latido normal
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Que es la taquicardia ventricular?
- Si aparecen 3 o + extrasístoles ventriculares juntas
- Arritmia de pronóstico más grave
- Son latidos ectópicos, originados en el ventrículo
- Tiene las características de la extrasístole ventricular, pero tiene 3 o más seguidas/sucesivas
Que es la Taquicardia Ventricular NO Sostenida (TVNS)?
Si su duración es menor de 30 segundos
Que es la Taquicardia Ventricular Sostenida (TVS)?
Si su duración es mayor de 30 seg. o precisa cardioversión eléctrica
Características de la taquicardia ventricular en ECG:
- Complejos QRS anchos
- Muchas veces difícil distinguir onda P y T
- Taquicardia (FC>100 lat/min)
- 🥴Deterioran hemodinámicamente el paciente
Fibrilación Ventricular
Ritmo caótico ➡︎ muerte súbita ⚰️
Una taquicardia ventricular puede generar una …….. ventricular
Una taquicardia ventricular puede generar una FIBRILACIÓN ventricular
Características de la fibrilación ventricular:
- Ritmo caótico – ventrículos sin contracción organizada
- Ritmo ventricular rápido (mayor a 250 lpm), irregular
- Pérdida absoluta de la contracción cardíaca - muerte
En una fibrilación ventricular, que se ve en el ECG?
- No hay forma (no hay onda P, QRS, T)
- Ritmo completamente anormal
- Ritmo ventricular rápido (mayor a 250 lpm)
Cual es la etiologia de la fibrilación ventricular?
La principal es la cardiopatía isquémica, pero también en miocardiopatías hipertrófica y la dilatada
Cual es el tratamiento para la fibrilación ventricular?
Desfibrilación eléctrica
