CARDIO - Shock Flashcards
Que es el shock?
Es una Insuficiencia circulatoria grave caracterizada por importante hipoperfusión tisular (mala perfusión de la células de todo el organismo). No llega al tejido el flujo sanguíneo adecuado para sus demandas metabólicas de oxígeno
En el shock, hay falta de eliminación de los desechos, ⬆️ la acidosis, llevando a ……… y ………. (tratando de eliminar el ácido)
En el shock, hay falta de eliminación de los desechos, ⬆️ la acidosis, llevando a hiperventilación y taquipnea (tratando de eliminar el ácido)
Las células fisiológicamente necesitan de una adecuada ……… y una adecuada ……….
perfusión y volémia
El shock puede cursar en un corazón ……, llevando a muerte. Los efectos de la hipoperfusión son al comienzo, reversibles, luego ocurre ……. celular y daño de los tejidos
El shock puede cursar en un corazón sano, llevando a muerte. Los efectos de la hipoperfusión son al comienzo, reversibles, luego ocurre hipoxia celular y daño de los tejidos
Cuales son los 3 estados (no tipos) del shock?
- compensado
- reversible
- irreversible
En un paciente con shock, hay una ………. de la sangre para proteger los órganos vitales en detrimento de los no vitales
En un paciente con shock, hay una redistribución de la sangre para proteger los órganos vitales en detrimento de los no vitales
Etiologia: hay alteración en el gasto cardiaco, que se puede dar por…
- Inadecuada volemia (volumen circulatorio)
- Inadecuada función de bomba cardíaca (inotropismo)
- Inadecuada precarga (problema en el llenado cardiaco) - tiene que ver con la ley de Frank Stirling
- Inadecuada hemodinamia (estasis sanguíneo), lo que se relaciona a menor retorno venoso (menor precarga)
Cuales son los tipos de shock (4)?
- Hipovolémico,
- cardiogénico,
- distributivo y
- obstructivo.
Que es el shock hipovolemico?
Disminución en el volumen sanguíneo. Sangre o agua corporal total deficiente.
Etiologia del shock hipovolemico
- Hemorragia aguda (pérdida de sangre)
- Deshidratación severa (pérdida de agua, vómito, diarrea, sudor)
- Tercer espacio (líquido va al intersticio – ascitis, anasarca)
S. hipovolemico
Clínica
Signos de actividad simpático suprarrenal: taquicardia y vasoconstricción.
- Signos de deshidratación: sequedad de las mucosas, oliguria (< 20 ml/h).
- Hipotensión severa
- Pérdida de sangre: palidez
- Acidosis metabólica, por hiperventilación en los estadios iniciales, lleva un metabolismo anaeróbico.
- Hipoperfusión cerebral
Shock cardiogenico
Que es?
Falla en la función de la bomba del corazón
S. cardiogenico
Etiologia:
- IAM (necrosis - miocardio muerto)
- Arritmias (cuando ya haya daños previos)
- Valvulopatías agudas (endocarditis infecciosa)
S. cardiogenico
Clínica:
- Taquicardia y taquipnea
- Ingurgitación yugular
- Flujo sanguíneo renal inadecuado: se retienen agua y sodio, lo que provoca oliguria y edema periférico.
Que es el shock obstructivo?
Obstrucción que impide el llenado de las cavidades cardíacas, especialmente el ventrículo izquierdo, dado por factores externos
Shock obstructivo
Etiologia:
- TEP: (⬆️ la poscarga, la fuerza que el VD tendrá que vencer para mantener una adecuada perfusión, y luego una ⬇️ precarga en el VI)
- Taponamiento cardiaco: hemo pericardio, por compresión no permite la compliance de la diástole
- Neumotórax: Insuficiente llenado de las cavidades derechas por compresión externa - ↓ precarga de las cavidades derechas que lleva a una ↓ precarga Izquierda
Shock obstructivo
Clínica:
- La restricción del gasto cardiaco causa taquicardia y altera el volumen sistólico
- Reducción de la tensión diferencial (lo que hace difícil su detección) y un retraso del llenado capilar
- Distensión venosa yugular
La disminución de la precarga lleva a un bajo gasto cardiaco
Que es el shock distributivo?
El shock distributivo es un tipo de shock circulatorio caracterizado por una disminución generalizada y anormal de la resistencia vascular periférica, lo que resulta en una distribución inadecuada del flujo sanguíneo en el cuerpo. En este tipo de shock, hay una vasodilatación generalizada de los vasos sanguíneos, lo que provoca una disminución de la presión arterial y una mala perfusión de los órganos y tejidos.
- Hemodinamia no conservada, generando estados de estasis, de estancamiento circulatorio
- Resulta de una vasodilatación descontrolada, extrema permeabilidad vascular o una combinación de ambas.
Para que sirven los esfincteres capilares?
Para redistribuir la circulación a un territorio que necesita, por su apertura y cierre en otros sectores. Cuando determinados órganos necesitan mayor perfusión con relación a otros
El shock distributivo puede clasificarse en (3):
- Shock séptico
- Shock anafilático
- Shock neurogénico
Que es el shock séptico?
Estancamiento de la circulación, especialmente en lechos venosos, dado por las toxinas bacterianas, en estados infecciosos graves. Hay vasodilatación, produciendo lagos venosos, secuestros de sangre llevando a una ⬇️ del retorno venoso (precarga), y por ende una mala distribución en la circulación de la sangre
Que es el shock anafilático?
Está relacionado a reacciones alérgicas graves. Un individuo desconocido de su condición, recibe por alguna vía una sustancia a la cual es sensible. Con la liberación de mediadores químicos como la histamina y la penicilina, generando una vasodilatación sistémica, un secuestro sanguíneo, salida de líquido intravascular al espacio intersticial (edemas). Mal pronóstico caso ocurra en la mucosa laríngea.
Que es el shock neurogénico?
Hay un estancamiento en el sistema vascular, por una pérdida del control simpático. Habrá vasodilatación, lo que estimula al secuestro circulatorio, llevando a un ⬇️ retorno venoso, ⬇️ precarga, y, por ende, mala perfusión (o sea, shock)
Que hace el sistema nervioso simpático?
Normal: el sistema nerviosos simpático, através de las glandulas suprarrenales, liberan las catecolaminas que ⬆️ la frecuencia cardíaca para resolver la hipoperfusión, generando vasoconstricción (buscando redistribuir la circulación) y buscando ⬆️ la precarga (que está disminuida)
