CARDIO - Shock

Question 1

Que es el shock?

Answer 1

Es una Insuficiencia circulatoria grave caracterizada por importante hipoperfusión tisular (mala perfusión de la células de todo el organismo). No llega al tejido el flujo sanguíneo adecuado para sus demandas metabólicas de oxígeno

Question 2

En el shock, hay falta de eliminación de los desechos, ⬆️ la acidosis, llevando a ……… y ………. (tratando de eliminar el ácido)

Answer 2

En el shock, hay falta de eliminación de los desechos, ⬆️ la acidosis, llevando a hiperventilación y taquipnea (tratando de eliminar el ácido)

Question 3

Las células fisiológicamente necesitan de una adecuada ……… y una adecuada ……….

Answer 3

perfusión y volémia

Question 4

El shock puede cursar en un corazón ……, llevando a muerte. Los efectos de la hipoperfusión son al comienzo, reversibles, luego ocurre ……. celular y daño de los tejidos

Answer 4

El shock puede cursar en un corazón sano, llevando a muerte. Los efectos de la hipoperfusión son al comienzo, reversibles, luego ocurre hipoxia celular y daño de los tejidos

Question 5

Cuales son los 3 estados (no tipos) del shock?

Answer 5

• compensado
• reversible
• irreversible

Question 6

En un paciente con shock, hay una ………. de la sangre para proteger los órganos vitales en detrimento de los no vitales

Answer 6

En un paciente con shock, hay una redistribución de la sangre para proteger los órganos vitales en detrimento de los no vitales

Question 7

Etiologia: hay alteración en el gasto cardiaco, que se puede dar por…

Answer 7

• Inadecuada volemia (volumen circulatorio)
• Inadecuada función de bomba cardíaca (inotropismo)
• Inadecuada precarga (problema en el llenado cardiaco) - tiene que ver con la ley de Frank Stirling
• Inadecuada hemodinamia (estasis sanguíneo), lo que se relaciona a menor retorno venoso (menor precarga)

Question 8

Cuales son los tipos de shock (4)?

Answer 8

• Hipovolémico,
• cardiogénico,
• distributivo y
• obstructivo.

Question 9

Que es el shock hipovolemico?

Answer 9

Disminución en el volumen sanguíneo. Sangre o agua corporal total deficiente.

Question 10

Etiologia del shock hipovolemico

Answer 10

• Hemorragia aguda (pérdida de sangre)
• Deshidratación severa (pérdida de agua, vómito, diarrea, sudor)
• Tercer espacio (líquido va al intersticio – ascitis, anasarca)

Question 11

S. hipovolemico

Clínica

Answer 11

Signos de actividad simpático suprarrenal: taquicardia y vasoconstricción.
- Signos de deshidratación: sequedad de las mucosas, oliguria (< 20 ml/h).
- Hipotensión severa
- Pérdida de sangre: palidez
- Acidosis metabólica, por hiperventilación en los estadios iniciales, lleva un metabolismo anaeróbico.
- Hipoperfusión cerebral

Question 12

Shock cardiogenico

Que es?

Answer 12

Falla en la función de la bomba del corazón

Question 13

S. cardiogenico

Etiologia:

Answer 13

• IAM (necrosis - miocardio muerto)
• Arritmias (cuando ya haya daños previos)
• Valvulopatías agudas (endocarditis infecciosa)

Question 14

S. cardiogenico

Clínica:

Answer 14

• Taquicardia y taquipnea
• Ingurgitación yugular
• Flujo sanguíneo renal inadecuado: se retienen agua y sodio, lo que provoca oliguria y edema periférico.

Question 15

Que es el shock obstructivo?

Answer 15

Obstrucción que impide el llenado de las cavidades cardíacas, especialmente el ventrículo izquierdo, dado por factores externos

Question 16

Shock obstructivo

Etiologia:

Answer 16

• TEP: (⬆️ la poscarga, la fuerza que el VD tendrá que vencer para mantener una adecuada perfusión, y luego una ⬇️ precarga en el VI)
• Taponamiento cardiaco: hemo pericardio, por compresión no permite la compliance de la diástole
• Neumotórax: Insuficiente llenado de las cavidades derechas por compresión externa - ↓ precarga de las cavidades derechas que lleva a una ↓ precarga Izquierda

Question 17

Shock obstructivo

Clínica:

Answer 17

• La restricción del gasto cardiaco causa taquicardia y altera el volumen sistólico
• Reducción de la tensión diferencial (lo que hace difícil su detección) y un retraso del llenado capilar
• Distensión venosa yugular

La disminución de la precarga lleva a un bajo gasto cardiaco

Question 18

Que es el shock distributivo?

Answer 18

El shock distributivo es un tipo de shock circulatorio caracterizado por una disminución generalizada y anormal de la resistencia vascular periférica, lo que resulta en una distribución inadecuada del flujo sanguíneo en el cuerpo. En este tipo de shock, hay una vasodilatación generalizada de los vasos sanguíneos, lo que provoca una disminución de la presión arterial y una mala perfusión de los órganos y tejidos.

• Hemodinamia no conservada, generando estados de estasis, de estancamiento circulatorio
• Resulta de una vasodilatación descontrolada, extrema permeabilidad vascular o una combinación de ambas.

Question 19

Para que sirven los esfincteres capilares?

Answer 19

Para redistribuir la circulación a un territorio que necesita, por su apertura y cierre en otros sectores. Cuando determinados órganos necesitan mayor perfusión con relación a otros

Question 20

El shock distributivo puede clasificarse en (3):

Answer 20

• Shock séptico
• Shock anafilático
• Shock neurogénico

Question 21

Que es el shock séptico?

Answer 21

Estancamiento de la circulación, especialmente en lechos venosos, dado por las toxinas bacterianas, en estados infecciosos graves. Hay vasodilatación, produciendo lagos venosos, secuestros de sangre llevando a una ⬇️ del retorno venoso (precarga), y por ende una mala distribución en la circulación de la sangre

Question 22

Que es el shock anafilático?

Answer 22

Está relacionado a reacciones alérgicas graves. Un individuo desconocido de su condición, recibe por alguna vía una sustancia a la cual es sensible. Con la liberación de mediadores químicos como la histamina y la penicilina, generando una vasodilatación sistémica, un secuestro sanguíneo, salida de líquido intravascular al espacio intersticial (edemas). Mal pronóstico caso ocurra en la mucosa laríngea.

Question 23

Que es el shock neurogénico?

Answer 23

Hay un estancamiento en el sistema vascular, por una pérdida del control simpático. Habrá vasodilatación, lo que estimula al secuestro circulatorio, llevando a un ⬇️ retorno venoso, ⬇️ precarga, y, por ende, mala perfusión (o sea, shock)

Question 24

Que hace el sistema nervioso simpático?

Answer 24

Normal: el sistema nerviosos simpático, através de las glandulas suprarrenales, liberan las catecolaminas que ⬆️ la frecuencia cardíaca para resolver la hipoperfusión, generando vasoconstricción (buscando redistribuir la circulación) y buscando ⬆️ la precarga (que está disminuida)

Question 25

Cual es el único shock que cursa con BRADICARDIA?

Answer 25

Shock neurogénico

Question 26

Clínica del shock distributivo:

Answer 26

• Hipotensión arterial (TA<90mmHg): va cayendo y haciéndose cada vez más profunda
• Pulso arterial imperceptible (filiforme)
• Taquicardia (comienzo de arritmias) – excepto neurogénico (único shock con Bradicardia)
• Alteración en el nivel de conciencia, obnubilado (excitación psicomotriz)
• Taquipnea e hiperpnea (aumento de la frecuencia y volumen respiratorio para eliminar la sobrecarga ácida)
• Pulmón húmedo (dependiendo de la causa del shock)
• Oliguria (por la hipoperfusión renal)
• Piel pálida, con parches cianóticos, fría, sudorosa (por las catecolaminas)

Question 27

Cual es el camino final de todos los tipos de shock?

Answer 27

Hipotensión ➡️ hipoperfusión sistémica ➡️ falla multiorgánica

Question 28

Resumen: imagen

Answer 28

Question 29

Que es el cronotropismo?

Answer 29

Frecuencia cardiaca adecuada

Question 30

Cual es la importancia de un adecuada función cardiovascular y respiratória?

Answer 30

Para no solamente tener una buena oferta de oxigeno para las celulas pero tb para eliminar los desechos, como el CO2

Question 31

Cuando hay fracaso cardiovascular, que sustancias se van a liberar? Que 3 cosas hacen estas sustáncias?

Answer 31

• Las catecolaminas: noradrenalina y adrenalina ➡️ aumentan FC para compensar la situación de déficit circulatório
• ⬆️ tb el inotropismo (contractilidad)
• Vasoconstricción

Question 32

Que es la resisténcia vascular periferica?

Answer 32

Estado de semicontracción del lecho circulatório capilar

No debe haber vasodilatación ni vasoconstricción anómalas

Vasodilatación: se produce encharcamiento de la circulación ➡️ no hay adecuada velocidad circulatória ➡️ inadecuado retorno venoso ➡️ baja precarga

Question 33

En un shock hipovolémico que mecanismo se pone en juego?

Answer 33

Retención de agua y sódio ➡️ a través de los barorreceptores

Se dá como un mecanismo de salvatage ➡️ secreción de RENINA en el aparato yuxtaglomerular ➡️ sistema Renina-Angiotensina- Aldosterona

Question 34

Todos los tipos de shock

Cuando el shock está progresando y los mecanismos de compensación ya no funcionan (catecolaminas, SRAA, barorreceptores), la célula, por no haber más oxígeno, que vá ocurrir?

Answer 34

Acidosis por el metabolismo anaeróbio y no más el aeróbio. Mucho CO2 para eliminarse ➡️ IRREVERSIBLE ➡️ falla multiorganica

Question 35

Que es la fuerza de Frank Starling?

Answer 35

Según la ley de Frank-Starling, cuando se estira el músculo cardíaco, se produce un aumento en la fuerza de contracción. Esto significa que, en condiciones normales, si los ventrículos del corazón se llenan con mayor volumen de sangre en la diástole (fase de relajación), se estirarán más y generarán una contracción más fuerte en la sístole (fase de contracción).