DIGESTIVO - Síndrome Coledociano

Question 1

Es un síndrome clínico-humoral que se caracteriza por:

Answer 1

Ictericia, coluria y acolia

Question 2

Que tipo de ictericia es? Que puede generar?

Answer 2

Pos-hepática u obstructiva, genera prurito

Ictericia: coloración amarillenta de piel y mucosas
Se presenta cuando valores de bilirrubina total superan
los 2mg/dL, con predominio de la bilirrubina directa

Question 3

Porque hay coluria y acolia?

Answer 3

Coluria: eliminación de orina con color oscuro, coca-cola por filtración glomerular de la bilirrubina directa.
Acolia: eliminación de materia fecal con menor
coloración, amarillento claro (Hipocolia), o ausencia total de coloración, una vez que la bilis no llega a segunda porción de duodeno

Question 4

Etiologias

Benignas:

Answer 4

• Litiasis en colédoco (+ frecuente)
• Estenosis de la vía biliar (de nacimiento o adquiridas)
• Colangitis esclerosante (autoinmune)
• Áscaris lumbricoides
• Síndrome de Mirizzi
• Pancreatitis crónica
• Úlcera duodenal penetrante

Question 5

Etiologias

Malignas

Answer 5

• Adenocarcinoma de cabeza de páncreas
• Tumor de ampolla de Vater
• Tumor de Klatskin (de encrucijada biliar)
• Tumor de Vesícula
• Ganglio neoplásicos o linfomas

Question 6

Semiologia

Answer 6

Asociada a la ictericia, coluria, acolia, se presenta como:
- Patologías inflamatorias (benigno) con gran
componente sintomático, síndrome coledociano
“caliente”. Cursan con síndrome febril
- Patología tumoral: presentación más solapada, síndrome coledociano “frío”. SIN fiebre

Question 7

SÍNDROME COLEDOCIANO INFLAMATORIO

Principales causas:

Answer 7

• litiasis biliar
• colecistitis aguda
• síndrome de Mirizzi

Question 8

SÍNDROME COLEDOCIANO INFLAMATORIO

Signos y síntomas:

Answer 8

• Dolor tipo cólico o continuo en HCD y epigastrio, por distención continua del conducto
• Náuseas y vómitos, postingesta de colecistoquineticos. Clásicamente nocturna
• Fiebre (colangitis, infección del estancamiento de bilis)
• Coluria y hipocolia/acolia.

Los colecistoquinéticos son alimentos grasos que estimulan la producción de colecistoquinina, una hormona que involucra a la vesícula biliar en la digestión de las grasas
La dieta sin colecistoquinéticos es una dieta de protección biliar que evita la estimulación de la vesícula biliar, baja en grasas, en especial las de origen animal

Question 9

SÍNDROME COLEDOCIANO INFLAMATORIO

Polo vesicular distendido y doloroso. Que maniobra se usa?

Answer 9

Maniobra de Murphy

Question 10

SÍNDROME COLEDOCIANO INFLAMATORIO

También se puede llegar a palpar las asas intestinales que intentan contener proceso inflamatorio (……)

Answer 10

plastrón

Question 11

SÍNDROME COLEDOCIANO NEOPLÁSICO

Cual es la principal neoplasia?

Answer 11

Carcinoma de cabeza de páncreas

Question 12

SÍNDROME COLEDOCIANO NEOPLÁSICO

Signos y síntomas:

Answer 12

• Cuadro sistémico progresivo: anorexia, dispepsia, adelgazamiento, prurito, ictericia progresiva y tardía
• Puede acompañarse de dolor o no
• En general son “fríos” pero puede haber fiebre.

Question 13

SÍNDROME COLEDOCIANO NEOPLÁSICO

Palpación: vesícula distendida, palpable e indolora. Signo de…

Answer 13

Bard y Pick

Question 14

SÍNDROME COLEDOCIANO NEOPLÁSICO

Vesícula distendida, palpable e indolora (signo de Bard y Pick) asociado a ictericia progresiva es un tumor de cabeza de páncreas y/o vía biliar hasta que se demuestre lo contrario. Como se llama esta ley?

Answer 14

Ley de Courvoisier Terrier

Question 15

COLANGITIS AGUDA

Que es?

Answer 15

Inflamación de las vías biliares proximales al punto de oclusión. El estancamiento de bilis y retención favorece la infección.

Question 16

COLANGITIS AGUDA

Que tipos de patógenos pueden causar colangitis? Cual es una complicación?

Answer 16

• Patógenos bacterianos
• Puede originar complicaciones supurativas (abscesos hepáticos)

Question 17

COLANGITIS AGUDA

Como se llama la tríada de signos y síntomas?

Answer 17

Triada de Charcot: fiebre + ictericia + dolor HD

Question 18

COLANGITIS AGUDA

Tríada de Charcot + shock séptico (hipoTA - diseminación) + alteración del estado mental = ?

Answer 18

Pentada de Reynolds

Question 19

SINDROME COLEDOCIANO

Laboratorio

Answer 19

• Hemograma: leucocitosis con neutrofilia
• Hepatograma: patrón de colestasis: aumento de la fosfatasa alcalina (FA) y de la gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) (que por ello se denominan “enzimas de colestasis”) con o sin un aumento asociado de bilirrubina.
• Aumento de bilirrubina total con predominio de bilirrubina directa
• Elevación de fosfatasa alcalina
• Gamma-gt y 5-nucleotidasa (más sensibles que FA), ambas van a estar elevadas

Question 20

SINDROME COLEDOCIANO

Imágenes

Answer 20

Ecografía: puede mostrar litiasis biliar, estado de la pared de la vesícula, distensión del colédoco, vía biliar, páncreas (páncreas es mejor en TAC)
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): endoscopio que llega hasta duodeno y por medio de sonda cánula desde ampolla de Vater a la vía biliar, enviando contraste que pinta vía biliar y pudiendo evidenciar complicaciones (hecho con acompañamiento de una visión radiológica)

Question 21

Hepatograma

Saber

Answer 21

Question 22

Hepatograma

Fosfatasa alcalina (FAL):
5´NUCLEOTIDASA (5´N):
γ-GLUTAMIL TRANSFERASA (γGT):
COLINESTERASA:

Answer 22

Fosfatasa alcalina (FAL) 90-230 U/L
5´NUCLEOTIDASA (5´N) 2-11 UI/L
γ-GLUTAMIL TRANSFERASA (γGT) 6-35 U/L
COLINESTERASA 3000-8000 UI/L

Question 23

Que es?

Answer 23

Todo proceso que implica una obstrucción al paso del flujo biliar en el colédoco. Puede ser intraductal o extracoledociana.