DIGESTIVO - Icterícia Flashcards
Que es?
Coloración amarillenta de piel y mucosas (paladar blando, esclera), dado por el aumento persistente en sangre de bilirrubina
- Bilirrubina mayor a 2 mg/dl
Cual es el valor normal de la bilirrubina en sangre?
0,3 a 1mg/dL
1-2 mg/dL es hiperbilirrubinemia subclínica
Que es muy importante al inspecionar un paciente?
Hay que considerar la luz, pues puede generar una falsa coloración amarillenta (luz cálida) o dejar pasar un paciente ictérico (falta de iluminación)
Siempre buscar hacer el examen con mucha luz natural
En pacientes de razas negras, más melanina, recurrimos a ….. y ….. pues la piel no nos sirve mucho para evaluar
En pacientes de razas negras, más melanina, recurrimos a esclera y paladar pues la piel no nos sirve mucho para evaluar
Que son las seudoicterícias?
Cuadros que solamente cambia el color de la piel (pudiendo ser cuadros transitorios inocentes u otros cuadros avanzados y graves)
Seudoictericias
Cuadros transitorios inocentes:
- Autobronzeantes
- Aumento de carotenos
- Fármacos
Seudoictericia
Cuadros patológicos:
- Alteraciones renales: enfermedad renal crónica, puede generar cambios en la piel por aumento de urocromos
- Patología tiroidea, sobre todo hipotiroideo: sequedad, depósito de mucopolisacárido, prurito, cambios de
coloración - Neoplasias graves o avanzadas: por la propria neoplasia o tratamiento que cambian color de la piel (tinte amarillento amarronado) que sumado a anemia confunde.
FISIOLOGÍA
La gran mayoría de la bilirrubina proviene del metabolismo y destrucción de los …….
eritrocitos
Explique
- La medula ósea es la encargada de la eritropoyesis
- Los glóbulos rojos tienen vida media de 120 días
- sistema mononuclear fagocítico para ser
degradados (bazo, hígado, medula ósea) - La degradación genera aumento del grupo HEMO
- HEMO degradado a Fe + CO + Biliverdina
- Biliverdina reductasa»_space;> Bilirrubina no conjugada o INDIRECTA
- BI + albumina (BI es liposoluble)»_space; transportada al hígado
- Hepatocitos»_space;> conjugación a Bilirrubina DIRECTA (hidrosoluble (puede ser filtrada y excretada)
- BD en canalículos biliares»_space; conductos biliares derecho e yzquierdo»_space; conducto hepático comun»_space; colédoco»_space; ampolla de Vater y esfíncter de Oddi»_space; Duodeno
- Enzimas + bactérias colónicas generan estercobilinógeno y estercobilina (colorean la MF) y urobilinógeno y urobilina (colorean la orina)
- 80 a 90% de la BD es eliminada por las heces
- 20% se elimina por orina y parte es recaptada en el circuito enterohepático
80% de la bilirrubina proviene de la degradación de la
hemoglobina (250-400mg)
20% proviene de la degradación de otras hemoproteínas
(citocromos, catalasas) y grupos hemo libres
Como clasificamos las icterícias?
- Cuanto al tipo de bilirrubina: directa e indirecta
- Cuanto a la coloración: flavínica, rubínica, verdínica y melánica
- Cuanto al sitio de alteración: prehepatica, hepatica y poshepatica
CLASIFICACIÓN
Cuanto al tipo de bilirrubina
Indirecta: alterada en situación que altere ……., proteínas y captación de bilirrubina
eritrocitos
CLASIFICACIÓN
Cuanto al tipo de bilirrubina
Directa: alterada cuando hay patologías que afectan la
……, excreción y eliminación de bilirrubina conjugada, o que afecten la llegada de bilirrubina a segunda porción del …….
Directa: alterada cuando hay patologías que afectan la
conjugación, excreción y eliminación de bilirrubina conjugada, o que afecten la llegada de bilirrubina a segunda porción del duodeno
En las icterícias, hay un aumento solo de la indirecta o solo de la directa. V o F?
No hay un aumento exclusivo de la directa o indirecta, si no que un predominio de una sobre la otra.
Icterícia flavínica
Ocurre en que situaciones? En que enfermedades? Que bilirrubina está aumentada?
- Flavinica: limón o amarillento (amarillo pálido)
- Se da en pacientes que tienen hemolisis, acortando el tiempo de sobrevida de los eritrocitos (anemia hemolítica)
- Pacientes anémicos a los cuales le suma la ictericia
- Son prehepáticas: predomina la indirecta (no conjugada)
Icterícia rubínica
Ocurre en que situaciones? En que enfermedades? Que bilirrubina está aumentada?
- Paciente amarillenta con tinte rojizo (naranja)
- Ictericia de causa hepática
- Alteración en el propio hepatocito (hepatitis, cirrosis)
Icterícia verdínica
Ocurre en que situaciones? En que enfermedades? Que bilirrubina está aumentada?
- Amarillo con tinte verdoso: verde aceituna, color oliva
- Alteración en la excreción de la bilirrubina.
- Fue conjugada pero no puede ser correctamente eliminada (ictericias obstructivas)
La alteración de la eliminación puede ser intrahepática (a nivel de los canalículos, conductos hepáticos derecho, izquierdo o común) o extrahepáticos (a nivel del colédoco, ampolla de váter)
Icterícia melánica
Ocurre en que situaciones? En que enfermedades? Que bilirrubina está aumentada?
- Melánica: una variedad de la verdínica (subtono)
- Además de la coloración, tienen mucho prurito.
- Ictericias obstructivas crónicas con intenso prurito.
- Pacientes con lesiones por rascado.
Cuanto al sitio de alteración
Que puede causar ictericia prehepatica?
- Hemolisis,
- infecciosa/inmunológica,
- eritropoyesis ineficaz,
- hematomas
Que puede causar ictericia hepatica?
Defecto en captación: Gilbert
Alteracion de la conjugación: Crigler-Najjar,
Ictericia neonatal
Lesión hepática grave
lesión hepática: hepatitis y cirrosis, Wilson
Falta de excreción: Dubin-Johnson, Rotor
Colestasis intrahepatica: CBP (Colangitis biliar primaria), embarazo
Que puede causar ictericia poshepatica?
Colestasis extrahepatica:
* litiasis en colédoco
* alteraciones en conductos biliares
* pancreatitis Crónica
* neoplasias.
ICTERICIAS PREHEPÁTICA
Puede haber anemias hemolíticas de causas congénitas, alteración en hemoglobina, en membrana de eritrocito, puede haber hemolisis infecciosa, autoinmune, tóxica etc. Independiente de la causa, las alteraciones hemolíticas cursan con una serie de síntomas y signos comunes: cual es la tríada?
por hemólisis
TRIADA: ictericia flavínica con ↑BI + anemia + esplenomegalia
