RENAL - Proteinuria Flashcards

1
Q

Que es?

A

La presencia de proteínas en la orina por encima del valor normal (<150mg/24hr). Siendo su presencia asociada marcadamente con la enfermedad renal.

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2
Q

El único cambio que puede generar a simple vista es de una orina ……., pero es un cambio fino, sin atención por la población general

A

El único cambio que puede generar a simple vista es de una orina espumosa, pero es un cambio fino, sin atención por la población general

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3
Q

En el glomérulo, las células ….., la membrana basal y los …… actúan como una barrera que impide que elementos de sangre pasen y lleguen a la luz tubular. De las 3, principalmente los ……

A

En el glomérulo, las células endoteliales, la membrana basal y los podocitos actúan como una barrera que impide que elementos de sangre pasen y lleguen a la luz tubular. De las 3, principalmente los podocitos

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4
Q

Además de las celulas epiteliales, membrana basal y podocitos, que otra característica ayuda a que pasen las proteinas a la orina?

A

las cargas negativas

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5
Q

Albúmina: si es filtrada, pronto es reabsorbida, sobre todo en el …., lo que hace que la cantidad eliminada de albumina sea escasa, casi nula, no detectada en análisis

A

TCP

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6
Q

Que es la proteína de Tamm-Horsfall?

A

Esta proteína es producida por las células del túbulo renal en los riñones y se secreta en la orina por las células tubulares del riñón (principalmente la porción ascendente gruesa del Asa de Henle y parte más proximal del TCP).
Tampoco es detectada en un análisis de orina normal

Es normal que haya eliminación de albúmina y proteína de Tamm-Horsfall en la orina, pero en cantidades muy pequeñas, indetectables en un análisis normal.

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7
Q

Si por acaso se informa que hay presencia de proteínas, es algo…

A

patológico

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8
Q

Proteinuria fisiológica
Que es? Valores?

A

La presencia cantidades ínfimas de proteínas en orina (no detectadas por los análisis de rutina):
Tamm-Horsfall: <150 mg/24hr - sirve de molde para formación de cilindros
Albumina: < 30 mg/24hr
Globulinas

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9
Q

Análisis de orina?

Como es indicada la presencia de proteínas? Cual es el valor positivo?

A
  • Realizado con las tiras reactivas
  • La proteinuria es indicada con cruces [+] (de 1 a 4)
  • Positiva desde 300 mg
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10
Q

Cuales son los 4 tipos de proteinúria?

A
  1. Glomerular
  2. Tubular
  3. Mixta
  4. Por sobrecarga
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11
Q

Cual es el tipo de proteinúria más frecuente?

A

La GLOMERULAR

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12
Q

Proteinúria glomerular: que ocurre? Se asocia a que? Cuales son sus principales causas?

A
  • Hay un daño que altera la permeabilidad del glomérulo, su membrana basal, podocitos o capilar; permitiendo el pasaje de las proteínas.
  • Muchas veces está asociado a hematuria
  • Albumina supera 50% de la proteinuria

Causas:
- Síndrome Nefrótico: proteinuria > 3,5g/ 24h
- Síndrome Nefrítico: proteinuria a bajos valores (< 3,5g/24h)

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13
Q

Que es la microalbuminuria? Porque es importante en algunos casos saber su valor?

A

Mayor albúmina en orina (aunque sin medida laboratorial). Para identificar se debe pedir un análisis bioquímico específico (NO aparece en las tiras comunes, de rutina)
- 30-300 mg de albumina/ 24hs o 20-200 ug/min
- Factor predictor: DBT y HTA (predisponen a daño renal)

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14
Q

Identifique cada tipo de proteinuria

A
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15
Q

Que pasa en la proteinuriade tipo tubular?

A
  • Glomérulo está sano, permite el paso normal de las proteínas, pero los túbulos fallan, no reabsorbiéndolas.
  • Trastornos reabsortivos de los túbulos
  • β2 microglobulina, lisozima, cadenas livianas, α-1/α-2 microglobulina, entre otras. (la albúmina no es frecuente)
  • Variados síndromes: enfermedades tubulointersticiales, fármacos, hereditarios, etc.
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16
Q

Que es la proteinuria por causa mixta?

A

Es una mezcla de las proteinurias: glomerular + tubular

17
Q

Que es la proteinúria por sobrecarga?

A
  • Aumento en la producción de proteínas, mayor concentración plasmática.
  • Los glomérulos y túbulos están sanos, pero hay un overflow, una mayor oferta de proteínas, sobresaturación. Luego se termina filtrando estas proteínas

Ejemplos:
- Linfomas, leucemias
- Hemolisis, rabdomiólisis, trauma
- Inflamaciones sistémicas graves
- Mieloma múltiple (cadenas livianas kappa y lambda), *proteinuria de Bence-Jones (patognomónica del MM)

18
Q

Que es la proteina de Bence-Jones?

A

Es una inmunoglobulina monoclonal, lo que significa que es una proteína producida por un grupo de células plasmáticas anormales o células de mieloma múltiple en el sistema inmunológico. La proteinuria de Bence-Jones es típicamente un signo de mieloma múltiple, un tipo de cáncer de médula ósea.

Segunda neoplasia hematológica (después del linfoma no Hodgkin)

19
Q

Las proteínas de Bence-Jones son vistas en un examen de orina rutinário?

A
  • Estas Ig son de cadenas livianas, de bajo peso, o sea, tampoco aparecen en el análisis de orina de rutina
  • Hay que solicitar que el bioquímico las busque específicamente a estas cadenas
20
Q

Diagnóstico

La presencia de orina espumosa, con cambio de pH, presencia de algún pigmento, cuerpos cetónicos y glucosuria pueden ser indicativos de una enfermedad renal, como la…

A

Nefropatia diabética

21
Q

Diagnóstico

Que examenes de laboratório pedimos?

A
  • Análisis de sedimento:
    a) Tiras reactivas: indican proteinuria (+ / ++++)
    b) Informa sobre GR (dismórficos, isomórficos)
    c) Si hay cilindros y de qué tipo son: granulosos, hialinos, leucocitarios, céreos, hemáticos
  • Proteinuria en 24 hrs + electroforesis
22
Q

Proteinuria en 24 hrs + electroforesis
Que nos permite identificar?

A

Permite identificar las proteínas
Selectivo: es reversible (solo pasa la albúmina -› leve)
No es selectivo (masivo): no es reversible y lleva a progresión (pasan más pesadas)

23
Q

Como clasificamos las proteinúrias?

A

De acuerdo a la intensidad, selectividad y momento de aparición

24
Q

Como clasificamos las proteinúrias de acuerdo a la intensidad?

A

leve, moderada o masiva (>3.5 g/24hs)

25
Q

Como clasificamos las proteinúrias de acuerdo a la selectividad?

A

Reversible o no (cuanto + leve y selectivo, más reversible)
selectivo: solo deja pasar 1 tipo de proteína (albúmina)
no selectivo: deja pasar gran cantidad de proteínas

26
Q

Como clasificamos las proteinúrias de acuerdo al momento de aparición?

A
  • persistente
  • intermitente (síndrome febril, ejercicio, ortostatismo, IC)
27
Q
A