ENDOCRINO - Hipotiroidismo Flashcards
Que es?
Síndrome clínico resultante de la disminución en la producción y secreción de hormonas tiroideas T3 y T4, que puede asentarse en la propria glándula o algún sitio del eje hipotálamo-hipofisario
Es un sindrome pues obedece a varias etiologias
El hipotiroidismo es más frecuente en que personas? Aumenta en que períodos de la vida?
- Trastorno funcional endocrino + frecuente
- Predomina en la mujer (4:1) y aumenta con la edad, principalmente en embarazo (eclampsia y preclampsia), puerperio, y en la menopausia
Etiologia
Primário
Primario (90%): en la glándula tiroidea
- Autoinmune: Enf. de Hashimoto (tiroiditis crónica)
- Déficit de Yodo: mal aporte o mala absorción
- Transitorios: tiroiditis de De Quervain
- Fármacos, cirugía, radioterapia
- Disgenesias: trastornos en la embriogénesis
- Enfermedades infiltrativas: que infiltren, invadan y anulen la glándula tiroidea
- Infecciones víricas
- Lesión Neuronal/Hormonal (hipotálamo, hipófisis)
Etiologia
Secundário y terciário
Fuera de la glándula tiroidea
- Secundario: Hipófisis (hiposecreción de TSH)
- Terciario: Hipotálamo
*Neoplasias, procesos infiltrativos, infecciosos, traumatismos… algo que puedan lesionarlos
Cuales pueden ser otras causas de hipotiroidismo?
- Resistencia periférica: receptores de T3 y T4
- Falta de enzimas que transforman la T4 en T3
Que es la Tiroiditis de Hashimoto?
Fenómeno de inflamación por un mecanismo inmunológico de la glándula Tiroides que en un alto porcentaje de los casos lleva a hipotiroidismo
- Es una entidad autoinmune, donde el organismo produce y libera Ac contra la propia glándula
- Las células del folículo tiroideo son atacadas
*Acs anti-tiroglobulina (Ab anti-TBG)
*Acs anti-peroxidasa (Ab anti-TPO)
*Acs anti-receptor de TSH, con acción bloqueante - En este último, por el bloqueo de los receptores de la TSH en los folículos, la menor producción de T3 y T4 retroalimenta al eje, llevando a una gran liberación de TSH, pero sin ninguna respuesta de la glándula tiroides
MOTIVOS DE CONSULTA / HALLAZGOS
Físicos:
- Facie Abotagada
- Alopecia (caída de pelo), pelo quebradizo, frágil
- Piel y mucosas secas, fría, gruesa
- Piel pálida/amarillenta (por estar llena de mucopolisacáridos – pseudoictericia – se diferencia por las mucosas no amarillentas en este caso)
- Edema Palpebral (parpados hinchados)
- Macroglosia (aumento del tamaño de la lengua)
- Voz gruesa, ronca, lenta (a veces con inflamación de las cuerdas vocales)
- Masa en el cuello (inflamación de la glándula)
- Uñas frágiles, quebradizas, descamantes
- Dolores articulares (mialgias, artralgias)
- Intolerancia al frio
- Aumento de peso
- Dificultad para bajar o mantener el peso
- Amenorrea / Hipermenorrea
- Distensión abdominal, constipación
MOTIVOS DE CONSULTA / HALLAZGOS
MENTALES y PSICOLÓGICOS:
- Llanto fácil/ Irritabilidad
- Tristeza/Depresión/Apatía
- Cansancio fácil/ Somnolencia
- Falta de concentración y memoria
Hallazgos en el examen físico:
- Bradicardia
- Bocio: aumento glandular (ronquido, apnea)
- Apnea del sueño (lo que lleva a somnolencia)
- HTA (en el hipertiroidismo también)
- Derrame pericárdico
- Distensión abdominal, constipación
- Hiporeflexia: reflejos lentos o menores
- Bradipsiquia: pensamiento y habla lentos
- Síndrome del túnel carpiano (por edema)
EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS
Que es el Rodete miotónico?
Maniobra donde el examinador hace un pellizco sobre huesos y músculos largos, como el brazo, muslo, que genera contracción de las fibras musculares y abultamiento transversal al eje de musculo.
EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS
Que es el Coma Mixedemotoso?
Se da en pacientes con hipotiroidismo que abandonaran o no están en tratamiento, que sumado a un factor predisponente (infección, neoplasia) lleva a una lentificación extrema del metabolismo (hipotermia, somnolencia, cansancio extremo, deterioro progresivo de conciencia, depresión respiratoria, hipotermia, hipoNa dilucional, edema generalizado, mixedema…).
Estudios Complementarios
Laboratorio:
Hemograma: buscar por anemias, linfocitosis, glucemia, perfil lipídico
- Anemia: origen multifactorial, metabolismo lento, falta de síntesis proteica, edemas intestinales, constipación, mala captación de nutrientes.
- Dislipidemias: sobre todo, colesterol y triglicéridos *factores de riesgo cardiovascular
- Perfil Tiroideo:
↑TSH ➡️ mejor marcador al inicio
↓T4 total y libre
Acs anti-TBG y anti-TPO (Endocrinólogo solicita)
Examenes Complementários
Imagen y otros
- Ecografía Tiroidea: Se ve agrandada la glándula, con mayor vasculatura. Sin adenomegalias
- Centellografias, Captación de Yodo
GRADOS DE HIPOTIROIDISMO
Porque lo primero que se pide es el TSH y no T3 o T4?
- Lo primero que podemos pedir (clínicos) es la TSH basal, un buen marcador que se aumenta de forma persistente. Es la hipófisis diciendo a la tiroides de los bajos niveles de T4 y T3.
- La T3 es la última en alterarse por venir de la conversión de la T4
- No sirve pedir un T3 y T4 sin antes pedir la TSH
- El Hipotiroidismo subclínico, asintomático o con síntomas mínimos se da en los estadios I y II
- Situación donde la T4 libre está dentro de los límites de la normalidad, pero la TSH aumentada
