Clases hematología - Anemia por deficiencias B12 y B9 (Megaloblásticas) Flashcards
Anemia por deficiencia de B12:
-Anemia macrocítica (>100 fl)
-CON alteraciones neurológicas.
Anemia por deficiencia de B9 (ácido fólico):
-Anemia macrocítica (>100 fl)
-SIN alteraciones neurológicas.
Manifestaciones clínicas de los cordones posteriores en anemia por deficiencia de B12:
-Parestesias
-Alteración de la propiocepción
-Pérdida de la vibración.
Manifestaciones clínicas del tracto corticoespinal en anemia por deficiencia de B12:
-Debilidad
-Espasticidad
-Aumento de reflejos
-Babinski.
Porcentaje de personas con anemia en general por deficiencia de B12 y B9:
1.4% por deficiencia de B12
0.5% por deficiencia de B9
Ambas dan anemia macrocítica.
Tanto la deficiencia de B12 como de B9 dan una alteración en la formación de ADN y una maduración defectuosa celular, por eso reciben el nombre de:
Megaloblásticas (están más grandes las células).
Imagen característica en deficiencia de B12 y B9 (Anemias megaloblásicas):
-PMN hipersegmentados (>5 segmentos)
-Megaloblastos
-Proeritroblastos
-Macroovalocitos.
¿Cómo se definen PMN hipersegmentados en anemia megaloblástica?
Es significativa cuando constituyen:
>5% de los PMN con ≥5 lóbulos
o
1% de los PMN con ≥6 lóbulos.
¿Qué produce el factor intrínseco?
Las células parietales.
Región del intestino delgado donde se sintetiza el complejo B (vitamina B12)
íleon.
¿Cuál es el primer paso ante la sospecha de anemia por deficiencia de vitamina B12?
Pedir niveles de B12 séricos.
Niveles de vitamina B12 en suero <200 pg/ml:
Deficiencia.
Niveles de vitamina B12 en suero 200-300 pg/ml:
Tomar niveles de ácido metilmalónico (70-270) y homocisteína (5-15):
Elevados = Deficiencia
Ambos normales = NO deficiencia.
Niveles de vitamina B12 en suero >300 pg/ml:
No deficiencia.
Deficiencia de vitamina B9 es cuando:
-Niveles séricos <2 ng/ml
-ácido metilmalónico normal
-homocisteína elevada
Fármacos que se asocian a deficiencia de vitamina B9:
-Metotrexato
-TMP/SMX
-Anticonvulsivos (fenitoína, valproato, carbamazepina).
-Anticonceptivos orales.
Anemias con reticulocitos bajos:
-Deficiencia de B12, B9, hierro
-Anemia aplásica
-Disminución de EPO
-Radiación.
-Neoplasias.
Anemias con reticulocitos altos:
Normo normo:
-Hemólisis
-Hemorragia
Prueba de Schilling:
Identificar las causas de la deficiencia de B12.
Prueba de Schirmer:
Medir cantidad de lágrimas en una tira reactiva (negativa/normal >10 mm).
Prueba de Schiller:
Colposcopia.
Aplicar lugol al 2% e identificar epitelio atípico en cérvix.
Paso 1 de la prueba de Schilling con B12 oral:
Si se corrobora la absorción intestinal de vitamina B12 - Ingesta insuficiente de B12.
Paso 2 de la prueba de Schilling con B12 oral + Factor intrínseco:
Si se corrobora la absorción intestinal de vitamina B12 - Anemia perniciosa, gastrectomía.
Paso 3 de la prueba de Schilling con B12 oral + Antibióticos:
Si se corrobora la absorción intestinal de vitamina B12 - Sobrecrecimiento bacteriano.
