Clase hematología - Leucemias agudas. Flashcards
¿Dónde se encuentran los bastones de Auer?
Leucemias mieloides agudas (M3 = Promielocítica).
¿Qué son las leucemias agudas y cuál es su fisiopatología?
Proliferación de progenitores es decir de blastos y son grandes y deformes y proliferan en la MO y empiezan a infiltrarla y la pobre MO ya no puede producir eritrocitos ni plquetas, ni leucos normales, puros patológicos por eso es una pista que tengan PANCITOPENIA.
ENARM ¿Cuáles son los 2 tipos de blastos?
1) Mieloblastos
2) Linfoblastos.
¿Cómo se ven los linfoblastos en ENARM?
Células grandes y deformes con un núcleo enorme y va a ser basofílico es decir morado, en el poquito citoplasma que queda no va a haber nada.
¿Cómo se ven los mieloblastos en ENARM?
Células grandes y deformes, el núcleo es grande pero no tanto, en el citoplasma hay que buscar 2 cosas:
1) Bolitas que son granulocitos.
2) Palitos que son los bastones de Auer
¿Qué son los bastones/cuerpos de Auer?
Se ven en los mieloblastos.
Son lisosomas y gránulos fusionados
Se encuentran más en la M3 -ENARM.
Mnemotéctnia
Linfoblasto = Liso
Mieloblasto = Manchas.
Mnemotéctnia
Linfoblasto = Liso
Mieloblasto = Manchas.
¿Cuáles son las 2 leucemias agudas que preguntan en ENARM?
-Leucemia mieloide aguda.
-Leucemia linfoblástica aguda.
Epidemiología de leucemia mieloide aguda:
> 50 años (70 años)
Leucemia aguda más común en adultos.
Epidemiología de leucemia linfoblástica aguda:
2 picos: 4-14 años (más importante y 50 años)
Leucemia más común en niños.
Neoplasia general más común en niños:
Leucemia linfoblástica aguda.
Manifestaciones clínicas de la leucemias agudas (es igual en mieloide y linfoblástica):
Son 5 síndromes pero los 3 primeros son los más importantes:
1) Anemia (palidez)
2) Neutropénico (los neutros son sanos pero no sirven y hay infecciones, fiebre, sepsis).
3) Purpúrico (ocurre porque hay disminución de plaquetas, hay sangrado, petequias, púrpura).
4) Infiltrativo (los blastos infiltran cosas, dolor óseo, adenomegalias, hepatoesplenomegalia, testículo, piel).
5) Metabólico (por el sx de lisis tumoral, hiperuricemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, ojo con el corazón y los riñones).
Si en ENARM a un niño le duelen los huesos hay de 2 sopas:
1) Crecimiento o
2) Cáncer.
¿Cuál es el abordaje diagnóstico de las leucemias agudas?
1) Tomar una BH
2) Referir al hematólogo.
3) El hematólogo hace el estándar de oro - AMO.
En ENARM ¿Cuál es el % de blastos en AMO para decir que es una LEUCEMIA AGUDA?
> 20% de blastos.
¿Cuál es el % de blastos en AMO para decir que es una leucemia mieloide aguda?
> 20% de blastos en AMO.
¿Cuál es el % de blastos en AMO para decir que es una leucemia linfoblástica aguda?
> 30% de blastos en AMO
Leucemia más común en los adultos:
Leucemia mieloide aguda pensar en ENARM la M3.
Factores de riesgo para leucemia mieloide aguda:
Edad >60 años (6 veces).
Benceno.
Radioterapia.
Quimioterapia.
Sx de Down.
Supervivencia de la leucemia mieloide aguda:
10-30%.
Pésimo pronóstico.
¿Qué esperas ver en el aspirado de médula ósea en una leucemia mieloide aguda?
Mieloblastos (>20% de blastos) va a tener gránulos y OJO con la M3 porque hay Bastones de Auer.
¿Cómo se llama la clasificación de la leucemia mieloide aguda?
Clasificación de FAB.
¿Cuáles son las 2 M en la clasificación de FAB importantes para ENARM?
M3 - Leucemia Promielocítica aguda
M7 - Leucemia megacariocítica aguda (Sx de Down).
Tipo de Leucemia más común en personas con Sx de Down:
Leucemia megacariocítica aguda (M7).
¿Qué tipo de traslocación cromosómica tiene la leucemia mieloide aguda M3?
T (15;17) - Translocación del receptor del ácido retinóico (vitamina A).
Da origen a la PML-RAR-ALFA (leucemia promielocítica -receptor ácido retinoico).
Inmunofenotipo de la leucemia promielocítica aguda M3:
CD13 y CD33 positivos.
Inmunohistológico (cuando haces tinciones en el AMO) de la leucemia promielocítica aguda M3:
Mieloperoxidasa positivo.
¿Qué esperas encontrar en el citoplasma de una célula con LPA M3?
Bastones/Cuerpos de Auer.
2 manifestaciones más que tiene la leucemia promielocítica aguda M3:
-Sangrado
-CID.
¿Cuál es el tratamiento de inducción de la leucemia promielocitica aguda?
Antraciclina (tienen rubicina en el nombre) + ácido holotransretinóico.
¿Cuál es el tratamiento de inducción de la leucemia mieloide aguda?
Atraciclina (tienen rubicina en el nombre) + Citarabina.
Factores de riesgo para leucemia linfoblástica aguda:
Exposición a rayos x en la infancia o embarazada
Benceno.
Pinturas, solventes, acrílicos, pesticidas.
Sx de Down.
Adultos- infecciones (VEB, VIH).
Factores protectores para leucemia linfoblástica aguda:
Lactancia materna 1 año
Vitamina A.
¿Qué esperas encontrar en el AMO de una leucemia linfoblástica aguda?
> 30% de blastos (linfoblastos)
Células grandes y deformes con núcleos morados donde el citoplasma está limpio y no tiene bolitas ni palitos.
¿Qué esperas encontrar en el estudio histoquímico de la leucemia linfoblástica aguda?
TdT (Deoxinucleotidil Transferasa terminal).
¿Qué esperas encorar en el inmunofenotipo de la leucemia linfoblástica aguda?
Antígeno común de la leucemia linfoblástica aguda (CALLA - CD10)
25% tiene cromosoma filadelfia.
¿Cuáles son las 2 leucemias donde hay cromosoma filadelfia?
1) LMC (más común)
2) LLA.
Estirpe celular que predomina en la leucemia linfoblástica aguda:
Linfocitos B.
¿Cómo se llama la clasificación de la leucemia linfoblástica aguda?
FAB.
L1 - niños.
L2 - adultos.
L3 - la peor.
ENARM-¿Cuál es la leucemia L1 acorde a la FAB?
Más frecuente en niños y buen pronóstico.
ENARM-¿Cuál es la leucemia L2 acorde a la FAB?
Más frecuente en adultos y mal pronóstico.
ENARM-¿Cuál es la leucemia L3 acorde a la FAB?
La más rara de todas, es la de por pronóstico.
Factores de mal pronóstico (no favorables) en la LLA:
<1 año
>10 años
Infiltración testicular
Tener cromosoma filadelphia.
FAB L2 y L3
>50 mil leucocitos.
Primera pista para saber el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda:
≥ 4 fármacos (la respuesta más larga es la correcta).
Segunda pista para saber el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda:
Siempre van a poner 4 de los siguientes:
1) Vincristina.
2) Antraciclina (rubi siempre tienen).
3) L-asparaginasa.
4) Glucocorticoide
5) Ciclofosfamida.
¿Cuál es el tratamiento intratecal para el cerebro y destruir los blastos que se encuentren ahí en la LLA?
Metotrexato o Citarabina (o bien los 2 juntos).
¿Cuántos esquemas preguntan en ENARM de la LLA?
son 4:
3 para <35 años
1 para >35 años.
Todos tienen los mismos 4 medicamentos pero en diferentes dosis.
Por orden de preferencia ¿cuáles son los 3 esquemas de tratamiento para la LLA en <35 años?
1) AEIOP.
2) CCG 1882.
3) FRALLE 93.
¿Cuál es el esquema de tratamiento para la LLA en >35 años?
1) HyperCVAD.
