Clase - Fisura anal. Flashcards
¿Cuál es la estructura anatómica afectada?
Esfínter anal interno.
¿Cuál es el fundamento por el que se produce la fisura anal?
Hipertonicidad del esfínter anal interno.
¿Qué es la fisura anal?
úlcera por desgarro lineal del anodermo.
Es un colgajo cutáneo pero no es una hemorroide.
Grupo de edades de mayor incidencia:
Mujeres 30-50 años.
3era causa de consulta de coloproctología en México:
Fisura anal.
¿Cómo se clasifica la fisura anal?
1) Inespecífica (95% en la línea media posterior)
2) Específicas
¿Cómo se clasifican las fisuras anales específicas?
-Anteriores 10% ENARM
-Laterales (indican enfermedad sistémica grave-CROHN, amebiasis, SIDA y Sífilis).
ENARM - El 13% de los pacientes con VIH positivos con proctitis presenta úlcera anal:
-83% por VHS
-10% por sífilis.
ENARM - El 13% de los pacientes con VIH positivos con proctitis presenta úlcera anal:
-83% por VHS
-10% por sífilis.
Factores de riesgo para fisura anal:
ANTECEDENTE DE CX ANAL PREVIA
Alimentación (no tienen efecto alcohol, café, té, huevo, carnes rojas, trabajo específico).
Estreñimiento (heces duras)
Trabajo de parto prolongado
Todo lo que provoque distensión anal
Factores protectores para fisura anal:
Frutas y verduras (6 veces por semana)
Pan de grano entero (3 veces por semana).
Presión normal del esfínter anal interno:
40 mmHg.
Fisiopatología de la fisura anal (isquemia):
Isquemia: Espasmo del esfínter anal interno (50-70 mmHg) + isquemia del anodermo posterior.
Presión aumentada en reposo y menos periodos de relajación.
¿Cómo se le llama a la triada de la fisura anal?
Triada de Brodie.
Triada de Brodie:
1) papila anal hipertrófica
2) úlcera cutánea
3) hemorroide centinela (no es hemorroide, solo un colgajo cutáneo).
¿Cuál es el tratamiento inicial de la fisura anal?
Dieta alta en fibra.
Síntoma cardinal de la fisura anal:
Dolor anal.
Manifestaciones clínicas de la fisura anal:
Dolor anal:
-Siempre desencadenado por la defecación (trans y post defecatorio).
-Desgarrador
-Dura varias horas y desaparece hasta la siguiente defecación
Estreñimiento:
-El paciente no quiere defecar.
Rectorragia:
-Escasa
-Rojo brillante (mancha el papel).
¿Cuándo se considera una fisura anal crónica?
> 6 semanas (es la que tiene triada de Brodie).
¿Cuándo se considera una fisura anal aguda?
<6 semanas.
Diagnóstico de la fisura anal:
No se hace tacto rectal:
-anoscopia solo con anestesia o si no hay dolor.
Estudio de confirmación diagnóstica de la fisura anal:
Manometría
Objetivo #1 del tratamiento de la fisura anal:
Romper el espasmo y corregir la isquemia.
Tratamiento inicial de la fisura anal:
Conservador:
-Dieta alta en fibra.
-Baños de asiento con agua caliente.
-Lidocaína + hidrocortisona tópica.
Tratamiento inicial en fisura anal crónica (>6 semanas):
Diltiazem tópico por 6-8 semanas (es un BCC tiene un efecto secundario-prurito).
Si no presenta mejoría con el tratamiento inicial:
Toxina botulínica y espero 6 meses.
Por último: cirugía - esfintrotomía parcial lateral interna.
Principal riesgo de la esfinterotomía parcial lateral interna:
Le corto de más y que acabe con incontinencia.
Tratamiento en ancianos con fisura anal + Crohn:
Manejo médico
Evitar la esfinterotomía.
