Clase - Fisura anal.

Question 1

¿Cuál es la estructura anatómica afectada?

Answer 1

Esfínter anal interno.

Question 2

¿Cuál es el fundamento por el que se produce la fisura anal?

Answer 2

Hipertonicidad del esfínter anal interno.

Question 3

¿Qué es la fisura anal?

Answer 3

úlcera por desgarro lineal del anodermo.
Es un colgajo cutáneo pero no es una hemorroide.

Question 4

Grupo de edades de mayor incidencia:

Answer 4

Mujeres 30-50 años.

Question 5

3era causa de consulta de coloproctología en México:

Answer 5

Fisura anal.

Question 6

¿Cómo se clasifica la fisura anal?

Answer 6

1) Inespecífica (95% en la línea media posterior)
2) Específicas

Question 7

¿Cómo se clasifican las fisuras anales específicas?

Answer 7

-Anteriores 10% ENARM
-Laterales (indican enfermedad sistémica grave-CROHN, amebiasis, SIDA y Sífilis).

Question 8

ENARM - El 13% de los pacientes con VIH positivos con proctitis presenta úlcera anal:
-83% por VHS
-10% por sífilis.

Answer 8

ENARM - El 13% de los pacientes con VIH positivos con proctitis presenta úlcera anal:
-83% por VHS
-10% por sífilis.

Question 9

Factores de riesgo para fisura anal:

Answer 9

ANTECEDENTE DE CX ANAL PREVIA
Alimentación (no tienen efecto alcohol, café, té, huevo, carnes rojas, trabajo específico).
Estreñimiento (heces duras)
Trabajo de parto prolongado
Todo lo que provoque distensión anal

Question 10

Factores protectores para fisura anal:

Answer 10

Frutas y verduras (6 veces por semana)
Pan de grano entero (3 veces por semana).

Question 11

Presión normal del esfínter anal interno:

Answer 11

40 mmHg.

Question 12

Fisiopatología de la fisura anal (isquemia):

Answer 12

Isquemia: Espasmo del esfínter anal interno (50-70 mmHg) + isquemia del anodermo posterior.
Presión aumentada en reposo y menos periodos de relajación.

Question 13

¿Cómo se le llama a la triada de la fisura anal?

Answer 13

Triada de Brodie.

Question 14

Triada de Brodie:

Answer 14

1) papila anal hipertrófica
2) úlcera cutánea
3) hemorroide centinela (no es hemorroide, solo un colgajo cutáneo).

Question 15

¿Cuál es el tratamiento inicial de la fisura anal?

Answer 15

Dieta alta en fibra.

Question 16

Síntoma cardinal de la fisura anal:

Answer 16

Dolor anal.

Question 17

Manifestaciones clínicas de la fisura anal:

Answer 17

Dolor anal:
-Siempre desencadenado por la defecación (trans y post defecatorio).
-Desgarrador
-Dura varias horas y desaparece hasta la siguiente defecación

Estreñimiento:
-El paciente no quiere defecar.

Rectorragia:
-Escasa
-Rojo brillante (mancha el papel).

Question 18

¿Cuándo se considera una fisura anal crónica?

Answer 18

> 6 semanas (es la que tiene triada de Brodie).

Question 19

¿Cuándo se considera una fisura anal aguda?

Answer 19

<6 semanas.

Question 20

Diagnóstico de la fisura anal:

Answer 20

No se hace tacto rectal:
-anoscopia solo con anestesia o si no hay dolor.

Question 21

Estudio de confirmación diagnóstica de la fisura anal:

Answer 21

Manometría

Question 22

Objetivo #1 del tratamiento de la fisura anal:

Answer 22

Romper el espasmo y corregir la isquemia.

Question 23

Tratamiento inicial de la fisura anal:

Answer 23

Conservador:
-Dieta alta en fibra.
-Baños de asiento con agua caliente.
-Lidocaína + hidrocortisona tópica.

Question 24

Tratamiento inicial en fisura anal crónica (>6 semanas):

Answer 24

Diltiazem tópico por 6-8 semanas (es un BCC tiene un efecto secundario-prurito).

Question 25

Si no presenta mejoría con el tratamiento inicial:

Answer 25

Toxina botulínica y espero 6 meses.
Por último: cirugía - esfintrotomía parcial lateral interna.

Question 26

Principal riesgo de la esfinterotomía parcial lateral interna:

Answer 26

Le corto de más y que acabe con incontinencia.

Question 27

Tratamiento en ancianos con fisura anal + Crohn:

Answer 27

Manejo médico
Evitar la esfinterotomía.