Clase - Cólico renoureteral y litiasis

Question 1

Estudio de elección para confirmar litiasis renal:

Answer 1

TAC.

Question 2

¿Qué es el cólico renoureteral?

Answer 2

Dolor agudo tipo cólico
Unilateral
Localizado en flanco e irradiado a ingle o genitales.

Question 3

¿Qué ocasiona el cólico renoureteral?

Answer 3

Por obstrucción ureteral aguda, parcial o completa por un lito.

Question 4

Principal componente de los litos renales y cómo se ven en la rx:

Answer 4

Oxalato de calcio (radiolúcido).

Otros: fosfato de calcio/ácido úrico/estruvita/cistina (radiopaco).

Question 5

Componente del lito en IVU recurrrentes (Proteus Mirabilis y Kliebsella).

Answer 5

Estruvita.

Question 6

Temporada del año donde más se presenta CRU:

Answer 6

Primavera.

Question 7

Hay 2 escenarios:
1) Vegano que come nueces, almendras, acelgas, espinacas = Lito de oxalato de calcio.
2) Paciente por cx de obesidad, trauma o accidente tiene una resección intestinal (intestino delgado), malabsorción de nutrientes = Lito de oxalato de calcio.

Answer 7

Hay 2 escenarios:
1) Vegano que come nueces, almendras, acelgas, espinacas = Lito de oxalato de calcio.
2) Paciente por cx de obesidad, trauma o accidente tiene una resección intestinal (intestino delgado), malabsorción de nutrientes = Lito de oxalato de calcio.

Question 8

Factores de riesgo para cólico renoureteral:

Answer 8

-Flujo urinario bajo (ingesta baja de agua)
-Ingesta aumentada de calcio
-Hiperparatiroidismo primario
-Obesidad/DM/gota.
-Malabsorción intestinal.

Question 9

Principal factor de riesgo:

Answer 9

Flujo urinario bajo / Ingesta baja de agua.

Question 10

En cuanto al dolor es porque la piedra tapa el uretero, se distiende la fascia de Heoch.

Más frecuente en hombres.

Answer 10

En cuanto al dolor es porque la piedra tapa el uretero, se distiende la fascia de Heoch.

Más frecuente en hombres.

Question 11

Manifestaciones clínicas del dolor del cólico renoureteral:

Answer 11

Dolor muy intenso y súbito
Unilateral - ENARM
Cuando la piedra está en 1/3 superior del uretero - Dolor en testículo, McBurney o labios mayores.
En paroxismos de 20-60 minutos.
En región lumbar/lumboabdominal (12va costilla).

Question 12

Manifestaciones clínicas:

Answer 12

Hematuria/disuria/polaquiuria/tenesmo
Puño percusión +
Retención urinaria
Náusea y vómito.

Question 13

Examenes de laboratorio de cólico renoureteral:

Answer 13

EGO
Electrolitos/calcio sérico/creatinina/PCR.

Question 14

Determinar el tamaño del lito:

Answer 14

Litos <5 mm se pueden expulsar de forma espontánea.

Question 15

Estudio inicial en pacientes con sospecha de nefrolitiasis:

Niños, embarazadas, historia previa de nefrolitiasis.

Answer 15

USG renal.

No hace diferencia entre dilatación y obstrucción.

Question 16

Estudio de elección en pacientes con sospecha de nefrolitiasis:

Answer 16

TAC no contrastada.

Question 17

¿Cuándo solicitar Rx de abdomen (riñón, uréter y vejiga)?

Answer 17

Solicitar junto con USG renal en pacientes con sospecha de litos radiopacos (cistina o ácido úrico).

Question 18

Tratamiento de 1era línea en CRU:

Answer 18

AINE:
-Disminuyen el flujo sanguíneo renal, la producción de orina y la presión intraluminal.
-Diclofenaco 75 mg IV en bolo
-Metamizol
-Ketorolaco
-Si en 30 minutos continúa con dolor: repetir dosis.

Question 19

Tratamiento AINE de elección en caso de cardiopatía:

Answer 19

Metamizol.

Question 20

¿Cuál es el fármaco de rescate en CRU?

Answer 20

Clonixinato de lisina.

Question 21

Tratamiento de 2da línea en CRU:

Answer 21

Opioides:
-AINES contraindicados/alergias
-Falta de respuesta a AINE
-Embarazo (2da opción).

-Clonixinato de lisina (elección).
-Morfina 5mg (si no responde en 40 minutos otros 5mg).
-Tramadol 100 mg.

Question 22

Escenario donde se contraindica en Diclofenaco:

Answer 22

Cardiopatía.

Question 23

ENARM-¿Cuál es el manejo de sostén del CRU?

Answer 23

Evitar volúmenes altos de líquidos IV
Ondansetrón: náuseas o vómitos.
Facilitar la expulsión del lito.

Question 24

¿Cómo se facilita la expulsión del lito?
Piedras de máximo 10 mm son las que se expulsan.

Answer 24

Conservador: El lito se elimina en las primeras 4 semanas posteriores al CRU.

Tamsulosina al momento de egreso hasta ser valorado por urología.

Question 25

Toma de cultivo a todo paciente con CRU: Manejo empírico con fluoroquinolona/betalactamasa.

Answer 25

Toma de cultivo a todo paciente con CRU: Manejo empírico con fluoroquinolona/betalactamasa.

Question 26

En CRU + embarazo ¿Se recomienda el tx expulsivo?

Answer 26

No, ella lo expulsa solo.

Question 27

Tratamiento de 1era elección en CRU + embarazo:

Evitar AINES.

Answer 27

Paracetamol + oxicodona (opioide) DU.

Question 28

Tratamiento de 2da elección en CRU + embarazo:

Answer 28

Opioides (morfine/meperidina)

Question 29

Tratamiento para las naúseas en CRU + embarazo:

Answer 29

Metoclopramida.

Question 30

Criterios de envío a urología en CRU:

Answer 30

Sepsis
IRA
Anuria
Dolor persistente.
Litos >10 mm o que NO se expulsaron con el manejo conservador (>3 semanas).
Hematuria persistente después de expulsar el lito.
Obstrucción urinaria
Comorbidos (monorreno o transplantado, insuficiencia cardiaca).

Question 31

¿Cómo se clasifican las piedras renales?

Answer 31

Tipo 1: Pielo caliciales <3cc
Tipo 2: hasta 7cc
Tipo 3: cálculo con dilatación pielo-calicial crónica
Tipo 4A: cálculos de gran masa (coraliformes) obstruyen y dilatan la vía urinaria
Tipo 4B: cálculos de gran tamaño con alteraciones morfo-funcionales de la unidad renoureteral.

Question 32

Tratamiento qx de las piedras tipo 1 y 2:

Answer 32

Litotricia extracorpórea con ondas de choque.

Question 33

Tratamiento qx de las piedras tipo 3 y 4A:

Answer 33

Cirugía renal percutánea.

Question 34

Tratamiento qx de las piedras tipo 4B:

Answer 34

Cirugía renal abierta.

Question 35

Tiempo máximo para dejar catéter doble J:

Answer 35

Hasta 4 semanas.

Question 36

Factor protector del CRU:

Answer 36

Agua mineral.