Clase - Enfermedad trofoblástica gestacional / Mola.

Question 1

El problema es que la placenta se degenera, es una alteración completa de la placenta.

Answer 1

El problema es que la placenta se degenera, es una alteración completa de la placenta.

Question 2

¿Qué es la mola hidatidiforme?

Answer 2

Hiperplasia del tejido trofoblástico y edema de las vellosidades coriónicas o hidropicas que son bolsitas de agua (uvas, copos de nieve).

Question 3

Incidencia de la ETG:

Answer 3

2.4 por cada 1000 embarazos.

Question 4

Factores de riesgo para ETG:

Answer 4

Mola previa (10 veces más de riesgo)
Abortos previos
Ectópicos previos
Extremos de la edad materna (<16, >45).

Question 5

Datos que te hacen sospechar ETG:

Answer 5

-1ER TRIMESTRE
-Hemorragia uterina
-GCH elevada
-Crecimiento uterino mayor al esperado
-Ausencia de FCF
-Es la patología de las Hiper (Hipertensión, hiperemesis gravídica, hipertiroidismo)
-Quistes tecaluteínicos / Panal de abeja en los ovarios.

Question 6

Características de la MOLA PARCIAL/BENIGNA/HIDATIDIFORME:
-Cariotipo
-Feto
-tamaño útero
-quistes tecauletínicos
-complicaciones médicas
-malignidad.

Answer 6

-69 XXX o 69 XXY
-feto presente
-útero de menor edad gestacional
-quistes tecaluteínicos / raro
-complicaciones / raro
-malignidad <5%.

Question 7

Características de la MOLA COMPLETA/ETG:
-Cariotipo
-Feto
-tamaño útero
-quistes tecauletínicos
-complicaciones médicas
-malignidad.

Answer 7

-46 XX o 46 XY
-feto ausente
-útero >50% edad gestacional
-quistes tecaliteínicos / 15-25%
-complicaciones <25%
-malignidad 6-32%.

Question 8

Mola completa en USG: Se ven puras uvas o copos de nieve, NO se ven embriones ni fetos, ni sacos gestacionales (donas).

Answer 8

Mola completa en USG: Se ven puras uvas o copos de nieve, NO se ven embriones ni fetos, ni sacos gestacionales (donas).

Question 9

¿Cómo se ve una mola completa en USG?

Answer 9

Puras uvas o copos de nieve, no se ven embriones, ni fetos ni sacos gestacionales (donas).

Question 10

Pruebas diagnósticas de la ETG:

Answer 10

USG: INICIAL.
-Patrón difuso ecogénico (copos de nieve, uvas)
-Quistes tecaluteínicos en ovarios (panal de abeja).

Estudio histopatológico (ORO)
Cariotipo (solo si embarazos múltiples y postevacuación).

Question 11

¿Cuál es el estándar de oro de la ETG?

Answer 11

Estudio histopatológico post evacuación.

Question 12

Otros laboratoriales que se piden en ETG:

Answer 12

BH
PFH: para descartar mets.
Rx de tórax: para descartar mets.

Question 13

Tratamiento de ETG completa con paridad NO satisfecha:

Answer 13

AMEU.

Question 14

Tratamiento de ETG parcial con paridad NO satisfecha:

Answer 14

1) AMEU
2) LUI
3) Histerotomía.

Question 15

Tratamiento de ETG con paridad satisfecha:

Answer 15

Histerectomía en bloque.

Question 16

Tratamiento de complemento en ETG:
-RhoGAM si es Rh negativa.
-Profilaxis QT.
-Anticonceptivos orales por 6-12 meses.

Answer 16

Tratamiento de complemento en ETG:
-RhoGAM si es Rh negativa.
-Profilaxis QT.
-Anticonceptivos orales por 6-12 meses.

Question 17

ENARM ¿Cuál es la escala de riesgo para que una mola se convierta en cáncer y cuál es su punto de corte?

Answer 17

Berkowitz
4 puntos o más = ALTO RIESGO.

Question 18

En toda paciente con Mola hidatidiforme (benigna) de alto riesgo se debe de dar quimioterapa profiláctica.

Answer 18

En toda paciente con Mola hidatidiforme (benigna) de alto riesgo se debe de dar quimioterapa profiláctica.

Question 19

¿Cuál es el quimioterapéutico de 1era línea y 2da línea?

Answer 19

1) Actinomicina.
2) Metotrexate.

Destruyen la mola residual para que no se convierta en cáncer.

Solo dar en Berkowitz de alto riesgo (≥4 puntos).

Question 20

Estudio para solicitar de seguimiento post tratamiento en ETG:

Answer 20

1) B-GCH semanal hasta que se haga negativa y luego mensual hasta los 6 meses.

Si sale positiva descartar:
-Neoplasia
-Nuevo embarazo
-ETG quiescente.

Question 21

Si la B-GCH sale positiva post tratamiento descartar:
-Neoplasia
-Nuevo embarazo
-ETG quiescente.

Answer 21

Si la B-GCH sale positiva post tratamiento descartar:
-Neoplasia
-Nuevo embarazo
-ETG quiescente.

Question 22

ENARM - ¿Qué rangos de B-GCH sugieren cáncer post evacuación?

Answer 22

IGUAL +/- 10% a los 21 días (en 4 mediciones 1.7.14.21 días postevacuación)

AUMENTADA >10% a los 14 días (en 3 mediciones, 1,7,14).

Aún detectable en 6 meses >5 unidades.

Question 23

¿Cuál es el tratamiento de la neoplasia trofoblástica gestacional (mola invasora, coriocarcinoma)?

Answer 23

Dar QT.
Estudio histopatológico (aunque no lo tengas das QT).

Question 24

Principales sitios de mets de la neoplasia trofoblástica gestacional:

Answer 24

-Pulmones
-cerebro
-hígado.

Question 25

¿Cuál es la escala que se utiliza para determinar la QT que das en la neoplasia trofoblástica gestacional?

Answer 25

FIGO.

Question 26

Tratamiento - Escala FIGO de bajo riesgo (≤6 puntos):

Answer 26

Actinomicina o Metotrexato.

Question 27

Tratamiento - Escala FIGO de alto riesgo (≥7 puntos):

Answer 27

EMA-CO.

Question 28

¿Cuál es la complicación más asocuada a la ETG?

Answer 28

Principal: Hemorragia uterina.
Hipertensión en el embarazo.
Anemia.
Hipertiroidismo.