Clase - Coledocolitiasis. Flashcards
¿A partir de qué nivel de bilirrubina total se encuentran datos clínicos de ictericia?
2.5-3 mg/dl
Y de forma temprana en escleras, lecho ungueal, mucosa oral, rectal, vaginal, recto, palmas, tímpanos.
¿Cuál es el estándar de oro y además terapéutico de la coledocolitiasis?
CPRE.
-4-12% de los post operados de colecistectomía la presentan
-Son piedras que se atoran en el conducto colédoco.
-4-12% de los post operados de colecistectomía la presentan
-Son piedras que se atoran en el conducto colédoco.
Tienen 2 tipos de cálculos:
Primarios: se forman en el colédoco
Secundarios: Se formaron en la vesícula y migran hacia el colédoco - 2 años.
Tienen 2 tipos de cálculos:
Primarios: se forman en el colédoco
Secundarios: Se formaron en la vesícula y migran hacia el colédoco - 2 años.
Hasta cuánto tiempo después de hacer una colecistectomía puedo saber si aún tiene piedras en el conducto que migran hacia el colédoco:
Hasta 2 años.
Manifestaciones clínicas de la coledocolitiasis:
Mismas que en cólico y colecistitis.
Ictericia
Coluria
Acolia
1 de esos 3.
Tipo de bilirrubina que se eleva en coledocolitiasis:
Directa.
Abordaje diagnóstico:
Inicial: USG de hígado y vías biliares
(dilatación del colédoco >6 mm)
Elección: Colangiorresonancia.
ORO: CPRE.
Abordaje diagnóstico:
Inicial: USG de hígado y vías biliares
(dilatación del colédoco >6 mm)
Elección: Colangiorresonancia.
ORO: CPRE.
Complicación más frecuente de CPRE:
Pancreatitis post CPRE.
¿Cómo disminuyes el riesgo de la pancreatitis post CPRE?
Indometana vía rectal 2 dosis
1era 6 horas antes del procedimiento
2da 1 hora antes del procedimiento.
Tratamiento de elección coledocolitiasis:
CPRE.
Colangitis-¿Cuál es el principal patógeno asociado?
1) E. Coli.
2) Kliebsella pneumonie.
Triada de Charcot:
Fiebre
Dolor
Ictericia.
Pentada de Reynols:
Fiebre
Dolor
Ictericia
HIPOTENSIÓN
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA.
Colangitis = Coledocolitiasis + infección.
Colangitis = Coledocolitiasis + infección.
Tratamiento de elección de la colangitis:
1) CPRE (drenaje) + antibióticos:
-Cefalosporina de 3era + Metronidazol (mismo que colelitiasis grave).
2) Punción percutánea
3) Drenaje quirúrgico de la vía biliar.
Abordaje diagnóstico de la colangitis es igual que en coledocolitiasis:
Inicial-USG
Elección- Colangio resonancia
ORO- CPRE.
Abordaje diagnóstico de la colangitis es igual que en coledocolitiasis:
Inicial-USG
Elección- Colangio resonancia
ORO- CPRE.
Incapacidad colecistectomía por LAPE:
14-21 días.
Incapacidad colecistectomía abierta:
28-35 días.
Ileo biliar
-1 piedra obstruye el intestino
-Triada de Rigler: lito visible, neumobilia, niveles hidroaéreos.
-TAC
-Tx: Extracción del lito/enterotomía.
Sx de Barnard- Obstrucción en intestino delgado
Sx de Bouveret- Obstrucción del estómago/píloro.
Ileo biliar
-1 piedra obstruye el intestino
-Triada de Rigler
-TAC
-Tx: Extracción del lito/enterotomía.
Sx de Barnard- Obstrucción en intestino delgado
Sx de Bouveret- Obstrucción del estómago/píloro.
¿A qué se asocia el íleo biliar?
Mortalidad elevada
Cáncer de vesícula.
