Clase - Trabajo de parto pretérmino. Flashcards
Las contracciones uterinas normales son:
2 contracciones en 10 minutos
4 en 20
8 en 60.
En ENARM piensa lo siguiente:
-Paciente con dolor/contracciones = Amenaza de parto pretérmino o Trabajo de parto pretérmino.
-Paciente con dilatación y borramiento cervicales indoloros = Incompetencia ístmico cervical.
En ENARM piensa lo siguiente:
-Paciente con dolor/contracciones = Amenaza de parto pretérmino o Trabajo de parto pretérmino.
-Paciente con dilatación y borramiento cervicales indoloros = Incompetencia ístmico cervical.
Trabajo de parto pretérmino (irreversible):
Debe cumplir con 1 de 3:
1) Dilatación cervical ≥3 cm
2) Borramiento ≥80%
3) Gruber ≥5 puntos
+/- RPM
Amenaza de parto pretérmino (es reversible):
Debe cumplir con los 2:
1) Dilatación cervical ≤2 cm
+
2) Borramiento <80%.
¿Periodo de SDG para considerar un parto pretérmino?
22-36.6 SDG.
Pretérmino muy temprano:
22-23.6 SDG.
Pretérmino temprano:
24-36.6 SDG.
Pretérmino tardío:
34-36.6 SDG.
Incidencia de partos pretérmino en México:
5-18% de los embarazos.
Factores de riesgo para parto pretérmino:
1) Antecedente de parto pretérmino
2) ITS, vaginosis e IVU.
Otros:
-embarazo múltiple
-anormalidades uterinas
-anomalías genéticas
-extremo de edad materna
-tabaquismo.
-deficiencia de vitamina D y ácido fólico.
Nombre de la escala que es pronóstica, estratificación de riesgo para partos pretérmino, para la probabilidad de tener un parto pretérmino ¿Cuál es su nombre?
Papiernik-Berhahuer modificado por Gonik-Creasy.
Hay 2 medidas en amenaza y trabajo pretérmino:
1) Prevención
2) Tratamiento
Hay 2 medidas en amenaza y trabajo pretérmino:
1) Prevención
2) Tratamiento
¿En quiénes hacemos prevención de trabajo pretérmino?
Paciente embarazada asintomática pero con FR para parto pretérmino.
¿En quiénes damos tratamiento para amenaza/trabajo de parto pretérmino?
Datos clínicos de APP o de TPP.
¿En qué consiste la prevención de parto pretérmino?
1) Cerclaje
2) Progesterona.
Indicaciones para cerclaje (prevención de PP):
Cérvix ≤15 mm (13-15 SDG)
o
≥3 pérdidas en 2do o 3er trimestre (abortos o partos pretérmino).
¿Cuántas semanas más de embarazo te extiende el cerclaje?
Te extiende 5-10 semanas el embarazo.
¿Cuáles son las 3 indicaciones de dar progesterona para prevención de parto pretérmino?
Se da diario hasta las 34 SDG.
1) Cérvix <20 mm (16-21 SDG).
2) Cérvix <25 mm (22-24 SDG).
3) Antecedente de parto pretérmino desde las 16-24 SDG sin acortamiento cervical.
¿Cuál es el abordaje diagnóstico ante la sospecha de APP?
-Especuloscopía
-USG TV de longitud cervical y fibronectina fetal (24-24 SDG y te lo ponen como positivo >50)
-Urocultivo y cultivo vaginal.
¿Qué es y para qué sirve la escala de Gruber?
Para ver la probabilidad de que los tocolíticos eviten un PP
Dependiendo del puntaje es la probabilidad de detener ese PP.
¿Qué toma en cuenta la escala de gruber?
1) Actividad uterina
2) RPM
3) Hemorragia >500 ml es severa y <500 ml es escasa.
4) Dilatación cervical.
Escala de Gruber <4 =
Amenaza de parto pretérmino.
Escala de Gruber ≥5 =
Trabajo de parto pretérmino o PP inminente.
Gruber <4 = APP con:
LC <15 mm y Fibronectina +
-Hospitalizar
-TOCOLITICOS
-Maduración pulmonar.
¿Cuáles son los tocolíticos recomendados por la GPC?
1) Atosiban/Nifedipino
2) B2 Agonistas (ritodrina/terbutalina), AINE (indometacina <32 SDG).
<32 SDG: 1) indometacina y 2) Nifedipino
>32 SDG: 1) Nifedipino.
Gruber <4 = APP con:
LC >15 mm y/o Fibronectina -
-Ambulatorio
-Tocolíticos enterales (oral o rectal) - Nifedipino/Indometacina.
-Maduración pulmonar.
<32 SDG: 1) indometacina y 2) Nifedipino
>32 SDG: 1) Nifedipino.
¿Cuántos días debe de durar el tratamiento con tocolíticos?
≥29-34 SDG: 48 horas
≤28 SDG: 2-14 días.
En ENARM ¿cuál es la indicación de dar maduración pulmonar?
Solo dar con estabilidad materna y fetal.
¿Cuántas veces pueder madurar pulmones en un embarazo?
1 sola vez
Hay una sola excepción donde puedes hacerlo 2 veces y se le llama DOSIS DE RESCATE: 1) APP y 2) Que tienen exactamente 34-36.6 SDG y 3) que hayan recibido 1 esquema anterior hace >14 días o 2 semanas.
Esa dosis de rescate es con Betametasona DU.
Manejo con Gruber ≥5 (TPP o PP inminente):
-NO TOCOLITICOS
-Neuroprotección fetal con Sulfato de Mg (previene parálisis cerebral infantil) cuando la paciente tiene 24–31.6 SDG exclusivamente.
Tratamiento ENARM simplificado para APP:
1) Tocolítico
2) Maduración pulmonar
3) Hospitalizar si: longitud cervical <15 mm o FNF+.
Tratamiento ENARM simplificado para TPP:
1) Sulfato de Mg como neuroprotectos (24-31.6 SDG)
2) Maduración pulmonar
3) Hospitalizar.
