Clase - Trabajo de parto pretérmino.

Question 1

Las contracciones uterinas normales son:

Answer 1

2 contracciones en 10 minutos
4 en 20
8 en 60.

Question 1

En ENARM piensa lo siguiente:

-Paciente con dolor/contracciones = Amenaza de parto pretérmino o Trabajo de parto pretérmino.

-Paciente con dilatación y borramiento cervicales indoloros = Incompetencia ístmico cervical.

Answer 1

En ENARM piensa lo siguiente:

-Paciente con dolor/contracciones = Amenaza de parto pretérmino o Trabajo de parto pretérmino.

-Paciente con dilatación y borramiento cervicales indoloros = Incompetencia ístmico cervical.

Question 2

Trabajo de parto pretérmino (irreversible):

Answer 2

Debe cumplir con 1 de 3:
1) Dilatación cervical ≥3 cm
2) Borramiento ≥80%
3) Gruber ≥5 puntos
+/- RPM

Question 3

Amenaza de parto pretérmino (es reversible):

Answer 3

Debe cumplir con los 2:
1) Dilatación cervical ≤2 cm
+
2) Borramiento <80%.

Question 4

¿Periodo de SDG para considerar un parto pretérmino?

Answer 4

22-36.6 SDG.

Question 5

Pretérmino muy temprano:

Answer 5

22-23.6 SDG.

Question 6

Pretérmino temprano:

Answer 6

24-36.6 SDG.

Question 7

Pretérmino tardío:

Answer 7

34-36.6 SDG.

Question 8

Incidencia de partos pretérmino en México:

Answer 8

5-18% de los embarazos.

Question 9

Factores de riesgo para parto pretérmino:

Answer 9

1) Antecedente de parto pretérmino
2) ITS, vaginosis e IVU.

Otros:
-embarazo múltiple
-anormalidades uterinas
-anomalías genéticas
-extremo de edad materna
-tabaquismo.
-deficiencia de vitamina D y ácido fólico.

Question 10

Nombre de la escala que es pronóstica, estratificación de riesgo para partos pretérmino, para la probabilidad de tener un parto pretérmino ¿Cuál es su nombre?

Answer 10

Papiernik-Berhahuer modificado por Gonik-Creasy.

Question 11

Hay 2 medidas en amenaza y trabajo pretérmino:
1) Prevención
2) Tratamiento

Answer 11

Hay 2 medidas en amenaza y trabajo pretérmino:
1) Prevención
2) Tratamiento

Question 12

¿En quiénes hacemos prevención de trabajo pretérmino?

Answer 12

Paciente embarazada asintomática pero con FR para parto pretérmino.

Question 13

¿En quiénes damos tratamiento para amenaza/trabajo de parto pretérmino?

Answer 13

Datos clínicos de APP o de TPP.

Question 14

¿En qué consiste la prevención de parto pretérmino?

Answer 14

1) Cerclaje
2) Progesterona.

Question 15

Indicaciones para cerclaje (prevención de PP):

Answer 15

Cérvix ≤15 mm (13-15 SDG)
o
≥3 pérdidas en 2do o 3er trimestre (abortos o partos pretérmino).

Question 16

¿Cuántas semanas más de embarazo te extiende el cerclaje?

Answer 16

Te extiende 5-10 semanas el embarazo.

Question 17

¿Cuáles son las 3 indicaciones de dar progesterona para prevención de parto pretérmino?

Se da diario hasta las 34 SDG.

Answer 17

1) Cérvix <20 mm (16-21 SDG).
2) Cérvix <25 mm (22-24 SDG).
3) Antecedente de parto pretérmino desde las 16-24 SDG sin acortamiento cervical.

Question 18

¿Cuál es el abordaje diagnóstico ante la sospecha de APP?

Answer 18

-Especuloscopía
-USG TV de longitud cervical y fibronectina fetal (24-24 SDG y te lo ponen como positivo >50)
-Urocultivo y cultivo vaginal.

Question 19

¿Qué es y para qué sirve la escala de Gruber?

Answer 19

Para ver la probabilidad de que los tocolíticos eviten un PP
Dependiendo del puntaje es la probabilidad de detener ese PP.

Question 20

¿Qué toma en cuenta la escala de gruber?

Answer 20

1) Actividad uterina
2) RPM
3) Hemorragia >500 ml es severa y <500 ml es escasa.
4) Dilatación cervical.

Question 21

Escala de Gruber <4 =

Answer 21

Amenaza de parto pretérmino.

Question 22

Escala de Gruber ≥5 =

Answer 22

Trabajo de parto pretérmino o PP inminente.

Question 23

Gruber <4 = APP con:
LC <15 mm y Fibronectina +

Answer 23

-Hospitalizar
-TOCOLITICOS
-Maduración pulmonar.

Question 24

¿Cuáles son los tocolíticos recomendados por la GPC?

Answer 24

1) Atosiban/Nifedipino
2) B2 Agonistas (ritodrina/terbutalina), AINE (indometacina <32 SDG).

<32 SDG: 1) indometacina y 2) Nifedipino
>32 SDG: 1) Nifedipino.

Question 25

Gruber <4 = APP con:
LC >15 mm y/o Fibronectina -

Answer 25

-Ambulatorio
-Tocolíticos enterales (oral o rectal) - Nifedipino/Indometacina.
-Maduración pulmonar.

<32 SDG: 1) indometacina y 2) Nifedipino
>32 SDG: 1) Nifedipino.

Question 26

¿Cuántos días debe de durar el tratamiento con tocolíticos?

Answer 26

≥29-34 SDG: 48 horas
≤28 SDG: 2-14 días.

Question 27

En ENARM ¿cuál es la indicación de dar maduración pulmonar?

Answer 27

Solo dar con estabilidad materna y fetal.

Question 28

¿Cuántas veces pueder madurar pulmones en un embarazo?

Answer 28

1 sola vez
Hay una sola excepción donde puedes hacerlo 2 veces y se le llama DOSIS DE RESCATE: 1) APP y 2) Que tienen exactamente 34-36.6 SDG y 3) que hayan recibido 1 esquema anterior hace >14 días o 2 semanas.

Esa dosis de rescate es con Betametasona DU.

Question 29

Manejo con Gruber ≥5 (TPP o PP inminente):

Answer 29

-NO TOCOLITICOS
-Neuroprotección fetal con Sulfato de Mg (previene parálisis cerebral infantil) cuando la paciente tiene 24–31.6 SDG exclusivamente.

Question 30

Tratamiento ENARM simplificado para APP:

Answer 30

1) Tocolítico
2) Maduración pulmonar
3) Hospitalizar si: longitud cervical <15 mm o FNF+.

Question 31

Tratamiento ENARM simplificado para TPP:

Answer 31

1) Sulfato de Mg como neuroprotectos (24-31.6 SDG)
2) Maduración pulmonar
3) Hospitalizar.