Clase - Enfermedad diverticular.

Question 1

¿Cuál es el sitio más frecuente donde se presenta el fundamento de la enfermedad diverticular?

Answer 1

Sigmoides.

Lado izquierdo del colon:
1) Sigmoides 95%
2) Descendente 65%.

Question 2

Capas afectadas en pacientes con enfermedad diverticular de colon:

Answer 2

Mucosa y submucosa.

Question 3

¿Qué es diverticulosis?

Answer 3

Presencia de divetículos en colon SIN manifestaciones clínicas.

Question 4

¿Qué es enfermedad diverticular?

Answer 4

Divertículos + síntomas.

Question 5

¿Qué es diverticulitis?

Answer 5

Inflamación e infección de divertículos.

Question 6

¿Qué es diverticulitis complicada?

Answer 6

Cuando se acompaña de un absceso, fístula, obstrucción o perforación libre intraabdominal.

Question 7

En ENARM
Enfermedad diverticular = Diverticulitis.

Answer 7

En ENARM
Enfermedad diverticular = Diverticulitis.

Question 8

Edad promedio de presentación de enfermedad diverticular:

Answer 8

62 años.

Sin diferencia de sexo.

Question 9

¿Por qué se forman los divertículos?

Answer 9

-Aumento de la presión intraluminal (contracción excesiva)
-Debilidad de la pared muscular.

Question 10

¿Cuál es el factor inicial responsable de la enfermedad diverticular?

Answer 10

En el 95% le llega un coprolito, lo perfora y causa inflamación.

Question 11

Factor protector para enfermedad diverticular:

Answer 11

Fibra.

Question 12

Factores de riesgo para enfermedad diverticular:

Answer 12

Aspirina y AINE (sangrado diverticular).
Obesidad
Colon irritable
Sedentarismo.

Question 13

¿Cuáles son los criterios que se utilizan cuando el paciente con divertículos sangra?

Answer 13

Criterios de Zuckerman, Prakash y Jensen.

Question 14

Sospecha diagnóstica de enfermedad diverticular:

Answer 14

Edad
1 o más episodios previos
Síntomas localizados en CII
Aumento del dolor con el movimiento.
Ausencia de vómito
Resistencia localizada
Fiebre
Leucocitosis y PCR elevada.

Question 15

¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de un episodio de diverticulitis aguda?

Answer 15

TAC de abdomen (aumenta su precisión con el uso de contraste oral, IV y rectal).

Endoscopía contraindicada en episodios agudos (hasta 6 semanas después).

Question 16

¿Cuál es la clasificación usada para la enfermedad diverticular aguda?

Answer 16

De Hinchey.

Question 18

Estudio diagnóstico para diverticulosis:

Answer 18

Colon por enema.

Question 19

Hinchey 0:

Answer 19

Diverticulitis leve.

Question 20

Hinchey 1a:

Answer 20

Inflamación pericólica y flemón.

Question 21

Hinchey 1b:

Answer 21

Absceso <5cm siempre y cuando esté pegado al sigmoides.

Question 22

Hinchey 2:

Answer 22

Absceso >5cm o <5cm pero lejos del sigmoides.

Question 23

Hinchey 3:

Answer 23

Peritonitis purulenta.

Question 24

Hinchey 4:

Answer 24

Peritonitis fecaloide.

Question 25

¿Cuál es el tx de elección para un absceso pericólico de 4cm?

Answer 25

Ciprofloxacino + Metronidazol + FIbra + Probióticos.

Question 26

¿Cuál es el tx quirúrgico de elección?

Answer 26

Sigmoidectomía + anastomosis primaria.

Question 27

Tratamiento de Hinchey 0/1a ambulatorio (tolera la VO y sin vómito):

Es conservador.

Answer 27

-Rifaximina
-Fibra
-Mesalazina
-Probióticos.

Lo mando a su casa y lo programo para una cx electiva.

Question 28

Tratamiento de Hinchey 0/1a hospitalario (no tolera la VO, con vómito y no mejora en 48 horas):

Es conservador.

Answer 28

Antibióticos IV por 7-10 días
-Ciprofloxacino + Metronidazol ENARM
-Ceftriaxona + Metronidazol
-Imipenem/meropenem (monoterapia).

Lo mando a su casa y lo programo para una cx electiva.

Question 29

Consumo de fibra previene recurrencias y disminuye el índice de complicaciones.

Answer 29

Consumo de fibra previene recurrencias y disminuye el índice de complicaciones.

Question 30

ENARM - Esquema de antibiótico de elección en enfermedad diverticular:

Answer 30

Ciprofloxacino + Metronidazol.

Question 31

Tratamiento Hinchey 1b:

Answer 31

-Conservador
-Antibiótico (Ciprofloxacino + Metronidazol).

Question 32

Tratamiento de Hinchey 1b si no mejora con conservador y antibiótico:

Answer 32

Drenaje percutáneo.

Question 33

Tratamiento de Hinchey 2:

Answer 33

Drenaje percutáneo + antibiótico (ciprofloxacino + metronidazol).

Question 34

Tratamiento de Hinchey 3 y 4 (se consideran abdómenes agudos):

Answer 34

Cirugía de urgencia:
-Resección del sigmoides + anastomosis primaria + ileostomía derivativa

Ya NO procedimiento de Hartmann (como en vólvulo de sigmoides).

Question 35

Si el paciente tuvo un Hinchey 1a, 1b o 2 que mejoró ¿cuál es el siguiente paso?

Answer 35

6-8 semanas después de que la inflamación cede:
-Cirugía electiva: Resección del sigmoides + anastomosis primaria.

-NO necesitan estoma.