Clase - Enfermedad diverticular. Flashcards by Alan Medina

¿Cuál es el sitio más frecuente donde se presenta el fundamento de la enfermedad diverticular?

Sigmoides.

Lado izquierdo del colon:
1) Sigmoides 95%
2) Descendente 65%.

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Capas afectadas en pacientes con enfermedad diverticular de colon:

Mucosa y submucosa.

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¿Qué es diverticulosis?

Presencia de divetículos en colon SIN manifestaciones clínicas.

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¿Qué es enfermedad diverticular?

Divertículos + síntomas.

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¿Qué es diverticulitis?

Inflamación e infección de divertículos.

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¿Qué es diverticulitis complicada?

Cuando se acompaña de un absceso, fístula, obstrucción o perforación libre intraabdominal.

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En ENARM
Enfermedad diverticular = Diverticulitis.

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Edad promedio de presentación de enfermedad diverticular:

62 años.

Sin diferencia de sexo.

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¿Por qué se forman los divertículos?

-Aumento de la presión intraluminal (contracción excesiva)
-Debilidad de la pared muscular.

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¿Cuál es el factor inicial responsable de la enfermedad diverticular?

En el 95% le llega un coprolito, lo perfora y causa inflamación.

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Factor protector para enfermedad diverticular:

Fibra.

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Factores de riesgo para enfermedad diverticular:

Aspirina y AINE (sangrado diverticular).
Obesidad
Colon irritable
Sedentarismo.

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¿Cuáles son los criterios que se utilizan cuando el paciente con divertículos sangra?

Criterios de Zuckerman, Prakash y Jensen.

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Sospecha diagnóstica de enfermedad diverticular:

Edad
1 o más episodios previos
Síntomas localizados en CII
Aumento del dolor con el movimiento.
Ausencia de vómito
Resistencia localizada
Fiebre
Leucocitosis y PCR elevada.

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¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de un episodio de diverticulitis aguda?

TAC de abdomen (aumenta su precisión con el uso de contraste oral, IV y rectal).

Endoscopía contraindicada en episodios agudos (hasta 6 semanas después).

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¿Cuál es la clasificación usada para la enfermedad diverticular aguda?

De Hinchey.

Estudio diagnóstico para diverticulosis:

Colon por enema.

Hinchey 0:

Diverticulitis leve.

Hinchey 1a:

Inflamación pericólica y flemón.

Hinchey 1b:

Absceso <5cm siempre y cuando esté pegado al sigmoides.

Hinchey 2:

Absceso >5cm o <5cm pero lejos del sigmoides.

Hinchey 3:

Peritonitis purulenta.

Hinchey 4:

Peritonitis fecaloide.

¿Cuál es el tx de elección para un absceso pericólico de 4cm?

Ciprofloxacino + Metronidazol + FIbra + Probióticos.

¿Cuál es el tx quirúrgico de elección?

Sigmoidectomía + anastomosis primaria.

Tratamiento de Hinchey 0/1a ambulatorio (tolera la VO y sin vómito): Es conservador.

-Rifaximina -Fibra -Mesalazina -Probióticos. Lo mando a su casa y lo programo para una cx electiva.

Tratamiento de Hinchey 0/1a hospitalario (no tolera la VO, con vómito y no mejora en 48 horas): Es conservador.

Antibióticos IV por 7-10 días -Ciprofloxacino + Metronidazol ENARM -Ceftriaxona + Metronidazol -Imipenem/meropenem (monoterapia). Lo mando a su casa y lo programo para una cx electiva.

Consumo de fibra previene recurrencias y disminuye el índice de complicaciones.

ENARM - Esquema de antibiótico de elección en enfermedad diverticular:

Ciprofloxacino + Metronidazol.

Tratamiento Hinchey 1b:

-Conservador -Antibiótico (Ciprofloxacino + Metronidazol).

Tratamiento de Hinchey 1b si no mejora con conservador y antibiótico:

Drenaje percutáneo.

Tratamiento de Hinchey 2:

Drenaje percutáneo + antibiótico (ciprofloxacino + metronidazol).

Tratamiento de Hinchey 3 y 4 (se consideran abdómenes agudos):

Cirugía de urgencia: -Resección del sigmoides + anastomosis primaria + ileostomía derivativa Ya NO procedimiento de Hartmann (como en vólvulo de sigmoides).

Si el paciente tuvo un Hinchey 1a, 1b o 2 que mejoró ¿cuál es el siguiente paso?

6-8 semanas después de que la inflamación cede: -Cirugía electiva: Resección del sigmoides + anastomosis primaria. -NO necesitan estoma.