Clase - Enfermedad diverticular. Flashcards
¿Cuál es el sitio más frecuente donde se presenta el fundamento de la enfermedad diverticular?
Sigmoides.
Lado izquierdo del colon:
1) Sigmoides 95%
2) Descendente 65%.
Capas afectadas en pacientes con enfermedad diverticular de colon:
Mucosa y submucosa.
¿Qué es diverticulosis?
Presencia de divetículos en colon SIN manifestaciones clínicas.
¿Qué es enfermedad diverticular?
Divertículos + síntomas.
¿Qué es diverticulitis?
Inflamación e infección de divertículos.
¿Qué es diverticulitis complicada?
Cuando se acompaña de un absceso, fístula, obstrucción o perforación libre intraabdominal.
En ENARM
Enfermedad diverticular = Diverticulitis.
En ENARM
Enfermedad diverticular = Diverticulitis.
Edad promedio de presentación de enfermedad diverticular:
62 años.
Sin diferencia de sexo.
¿Por qué se forman los divertículos?
-Aumento de la presión intraluminal (contracción excesiva)
-Debilidad de la pared muscular.
¿Cuál es el factor inicial responsable de la enfermedad diverticular?
En el 95% le llega un coprolito, lo perfora y causa inflamación.
Factor protector para enfermedad diverticular:
Fibra.
Factores de riesgo para enfermedad diverticular:
Aspirina y AINE (sangrado diverticular).
Obesidad
Colon irritable
Sedentarismo.
¿Cuáles son los criterios que se utilizan cuando el paciente con divertículos sangra?
Criterios de Zuckerman, Prakash y Jensen.
Sospecha diagnóstica de enfermedad diverticular:
Edad
1 o más episodios previos
Síntomas localizados en CII
Aumento del dolor con el movimiento.
Ausencia de vómito
Resistencia localizada
Fiebre
Leucocitosis y PCR elevada.
¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de un episodio de diverticulitis aguda?
TAC de abdomen (aumenta su precisión con el uso de contraste oral, IV y rectal).
Endoscopía contraindicada en episodios agudos (hasta 6 semanas después).
¿Cuál es la clasificación usada para la enfermedad diverticular aguda?
De Hinchey.
Estudio diagnóstico para diverticulosis:
Colon por enema.
Hinchey 0:
Diverticulitis leve.
Hinchey 1a:
Inflamación pericólica y flemón.
Hinchey 1b:
Absceso <5cm siempre y cuando esté pegado al sigmoides.
Hinchey 2:
Absceso >5cm o <5cm pero lejos del sigmoides.
Hinchey 3:
Peritonitis purulenta.
Hinchey 4:
Peritonitis fecaloide.
¿Cuál es el tx de elección para un absceso pericólico de 4cm?
Ciprofloxacino + Metronidazol + FIbra + Probióticos.
¿Cuál es el tx quirúrgico de elección?
Sigmoidectomía + anastomosis primaria.
Tratamiento de Hinchey 0/1a ambulatorio (tolera la VO y sin vómito):
Es conservador.
-Rifaximina
-Fibra
-Mesalazina
-Probióticos.
Lo mando a su casa y lo programo para una cx electiva.
Tratamiento de Hinchey 0/1a hospitalario (no tolera la VO, con vómito y no mejora en 48 horas):
Es conservador.
Antibióticos IV por 7-10 días
-Ciprofloxacino + Metronidazol ENARM
-Ceftriaxona + Metronidazol
-Imipenem/meropenem (monoterapia).
Lo mando a su casa y lo programo para una cx electiva.
Consumo de fibra previene recurrencias y disminuye el índice de complicaciones.
Consumo de fibra previene recurrencias y disminuye el índice de complicaciones.
ENARM - Esquema de antibiótico de elección en enfermedad diverticular:
Ciprofloxacino + Metronidazol.
Tratamiento Hinchey 1b:
-Conservador
-Antibiótico (Ciprofloxacino + Metronidazol).
Tratamiento de Hinchey 1b si no mejora con conservador y antibiótico:
Drenaje percutáneo.
Tratamiento de Hinchey 2:
Drenaje percutáneo + antibiótico (ciprofloxacino + metronidazol).
Tratamiento de Hinchey 3 y 4 (se consideran abdómenes agudos):
Cirugía de urgencia:
-Resección del sigmoides + anastomosis primaria + ileostomía derivativa
Ya NO procedimiento de Hartmann (como en vólvulo de sigmoides).
Si el paciente tuvo un Hinchey 1a, 1b o 2 que mejoró ¿cuál es el siguiente paso?
6-8 semanas después de que la inflamación cede:
-Cirugía electiva: Resección del sigmoides + anastomosis primaria.
-NO necesitan estoma.
