Clase - ATLS - TCE. Flashcards by Alan Medina

¿Cuál es el manejo de un TCE leve (13-15)?

No hay que hospitalizar
En algunas solo pedir TAC o Rx (con indicaciones).

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¿Qué hacer en un TCE moderado (9-12)?

Valorar por cx.

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¿Qué hacer en un TCE grave (8)?

Intubar al paciente
Después hacer TAC mientras le pasamos hemoderivados
IC a cirugía.

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Anatomía:

Duramadre:
-Membrana dura y fibrosa
-Adherida a la cara interna del cráneo.

-AQUÍ ESTÁ EL ESPACIO SUBDURAL

Aracnoides:
-Delgada y transparente
-Debajo de la duramadre.

-AQUÍ ESTÁ EL ESPACIO SUBARACNOIDEO (LCR)

Piamadre:
-Adherida al cerebro

Anatomía:

Duramadre:
-Membrana dura y fibrosa
-Adherida a la cara interna del cráneo.

-AQUÍ ESTÁ EL ESPACIO SUBDURAL

Aracnoides:
-Delgada y transparente
-Debajo de la duramadre.

-AQUÍ ESTÁ EL ESPACIO SUBARACNOIDEO (LCR)

Piamadre:
-Adherida al cerebro

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¿Cuál es la presión de perfusión cerebral normal?

50-70 mmHg.

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¿Cuál es la presión intracraneal normal?

10-20 mmHg.

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PIC/Doctrina de Monro-Kellie:
-Normal 10-20 mmHg
-Su elevación reduce la perfusión cerebral y hace isquemia.

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Lesiones intracraneales:

Focales:
-Epidurales (tiene forma de balón de fútbol americano)
-Subdurales (Semiluna, hoz o plátano)
-Intracerebrales

Difusas:
-Contusiones
-Hipóxico/isquémico.
-TAC: normal, edema, hemorragias puntiformes múltiples.

Lesiones intracraneales:

Focales:
-Epidurales (tiene forma de balón de fútbol americano)
-Subdurales (Semiluna, hoz o plátano)
-Intracerebrales

Difusas:
-Contusiones
-Hipóxico/isquémico.
-TAC: normal, edema, hemorragias puntiformes múltiples.

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Criterios NEXUS:

N-Neuro déficit
E-Etanol/intoxicación
X-Xtrema herida
U-Incapaz de contar historia
S-Spinal dolor.

Si tiene alguno = Rx.de cuello.

Criterios NEXUS:

N-Neuro déficit
E-Etanol/intoxicación
X-Xtrema herida
U-Incapaz de contar historia
S-Spinal dolor.

Si tiene alguno = Rx.de cuello.

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Criterios de Canadá:

1) Edad >65 años
2) Mecanismo peligroso:
-Caída de 1 metro o más/>5 escaleras
-Colisión de vehículo/bicicleta.
3) Parestesias en extremidades.

Criterios de Canadá:

1) Edad >65 años
2) Mecanismo peligroso:
-Caída de 1 metro o más/>5 escaleras
-Colisión de vehículo/bicicleta.
3) Parestesias en extremidades.

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Manejo en TCE leve (ECG 13-15):

ECG 15 + Nexus nada + Canadá nada = NADA

ECG 15 + Nexus 1 + Canadá nada = RX DE CUELLO

ECG 15 + Nexus nada + Canadá 1 = RX DE CUELLO.

Manejo en TCE leve:

ECG 15 + Nexus nada + Canadá nada = NADA

ECG 15 + Nexus 1 + Canadá nada = RX DE CUELLO

ECG 15 + Nexus nada + Canadá 1 = RX DE CUELLO.

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Indicación para hacer rx de tórax:

ECG de 15.

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Paciente con signo de Battle ¿En qué lesión sospecho?

Lesión de piso medio del cráneo (coloración azul/morada detrás de la oreja).

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Indicaciones de TAC en TCE leve:

-ECG <15 posterior a 2 horas
-Fx de la base del cráneo o expuestas
->65 años porque tiene menos tejido cerebral
-Pérdida de consciencia >5 minutos
-Amnesia previa al TCE
-Cefalea intensa
-Déficit neurológico focal
-Coagulopatía.

Indicaciones de TAC en TCE leve:

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¿Cuál es el estándar de oro para evaluar cualquier TCE (leve, moderado, grave)?

TAC.

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Manejo del TCE moderado (9-12):

-Todos TAC
-Todos labs
-Todos valorar por cirugía.

Manejo del TCE moderado (9-12):

-Todos TAC
-Todos labs
-Todos valorar por cirugía.

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Manejo del TCE severo (<8):

-Intubar
-Controlar hemorragia porque va a tener hipertensión IC
-Nunca usar soluciones hipotónicas/glucosada porque causan edema cerebral lo que hace más PIC y menos perfusión cerebral.
-Usar solución salina/Hartmann
-¿Cuándo doy manitol? Elevación de la PIC (paciente normotenso).
-Hipertensión IC + Hipotenso = Fenobarbital (barbitúrico).
-Fenitoína para manejo de crisis convulsivas.

Manejo del TCE severo (<8):

¿De qué se muere el paciente con Manitol en TCE severo?

Necrosis tubular aguda.

En TCE severo: Hipertensión IC + Hipotenso ¿Qué das?
o
PIC de difícil control:

Fenobarbital (barbitúrico).

¿Cuál es el tratamiento de las crisis convulsivas en un TCE severo?

Fenitoína.

¿Qué solución usar en TCE severo?

Solución salina/Hartmann.

¿En qué caso doy Manitol en TCE severo?

PIC elevada (paciente normotenso).

ENARM-Metas para TCE severo:

1)Controlar la TA ≥100 mmHG
2) SatO2 ≥95%
3) Hb ≥7
4) PaO2 ≥100 mmHg
5) PACO 35-45 mmHg
6) pH 7.35-7.45
7) PIC bajarla a 5-15 mmHg

ENARM-Metas para TCE severo:

1)Controlar la TA ≥100 mmHG
2) SatO2 ≥95%
3) Hb ≥7
4) PaO2 ≥100 mmHg
5) PACO 35-45 mmHg
6) pH 7.35-7.45
7) PIC bajarla a 5-15 mmHg

¿Cuáles son los parámetros que se deben identificar para evaluar el estado de consciencia de un paciente con TCE?

ECG:
-verbal
-Motora
-ocular.

Es un hematoma intracraneal traumático que se asocia frecuentemente a fractura lineal temporal, laceración de la arteria meningea media y deterioro neurológico rápidamente progresivo:

Epidural.

HEMATOMA EPIDURAL: -La sangre está entre duramadre y cráneo -No hay contacto de sangre y tejido cerebral -Compresión del tejido cerebral. -Forma BICONVEXA/lenticular -Más frecuentes en la región temporal. -Laceración de la arteria meningea media. -El paciente cuenta todo sin ningún problema pero luego ya no.

Región del cerebro donde son más frecuentes los hematomas epidurales:

Región temporal.

Arteria que se lacera en el hematoma epidural:

Arteria meníngea media.

Forma que tienen los hematomas epidurales:

Biconvexa. Balón de fúbol americano.

Hematoma SUBDURAL: -30% de los TCE severos (ES LA MÁS FRECUENTE DE TODAS LAS FOCALES) -Secundarios a desgarros de las venas de la corteza cerebral -Siguen el contorno del cerebro (hoz/semiluna). -Producen más daño que los epidurales -Crisis convulsivas

¿Cuál es la lesión/hematoma más frecuente de todas las focales?

Hematoma subdural.

A qué es secundario el hematoma subdural:

Desgarros de las venas de la corteza cerebral.

¿Qué forma tienen los hematonas subdurales?

Semiluna/Plátano/Hoz.

Hemorragia intraparequimatosa: -Contusiones y hematomas cerebrales -Lóbulos más afectados: FRONTAL y temporal -El hematoma puede crecer TAC a las 12 y 24 hrs de la inicial -Manejo quirúrgico inmediato si se evidencia crecimiento. -Se ven como bolas.

Lóbulo del cerebro que más afecta la hemorragia intraparenquimatosa:

1)FRONTAL 2)Temporal.

EL TIEMPO DE LUCIDEZ ES EXCLUSIVO EN ENARM DE HEMATOMA EPIDURAL

Signos de alarma de lesión grave: -Fx de bóveda o base del cráneo -Fx múltiples de huesos largos -Crisis convulsivas -Alteraciones ECG: que baje 2 puntos en mediciones consecutivas, ≤13 puntos o ≤14 puntos ≥2 horas postraumatismo -PAS <90 mmHg -Saturación de O2 ≤80%.

Indicaciones de TAC en TCE leve: -Glasgow <15 posterior a 2 horas -Fx de la base del cráneo o expuestas -2 o más vómitos ->65 años -Pérdida de consciencia >5 minutos -Amnesia previa al TCE -Cefalea intensa -Déficit neurológico focal -Coagulopatía.

Estándar de oro para diagnóstico de TCE:

TAC de cráneo.

Casos en los que consideras un TCE severo: -Accidente de tráfico en eyección -Personas golpeadas por un vehículo motorizado -Caídas de >1.5 mts en >2 años -Caídas de 90 cm en <2 años -Golpe en la cabeza con algo de alto impacto (bala).

Medicamento de elección para sedar en pacientes con TCE grave (sobretodo en pediátricos):

Ketamina.

Tipo de solución a considerar en reanimación en pacientes con TCE grave con deterioro neurológico o datos de herniación:

Solución salina hipertónica.