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Clases > Clase - ATLS - TCE. > Flashcards

Clase - ATLS - TCE. Flashcards

1
Q

¿Cuál es el manejo de un TCE leve (13-15)?

A

No hay que hospitalizar
En algunas solo pedir TAC o Rx (con indicaciones).

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2
Q

¿Qué hacer en un TCE moderado (9-12)?

A

Valorar por cx.

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3
Q

¿Qué hacer en un TCE grave (8)?

A

Intubar al paciente
Después hacer TAC mientras le pasamos hemoderivados
IC a cirugía.

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4
Q

Anatomía:

Duramadre:
-Membrana dura y fibrosa
-Adherida a la cara interna del cráneo.

-AQUÍ ESTÁ EL ESPACIO SUBDURAL

Aracnoides:
-Delgada y transparente
-Debajo de la duramadre.

-AQUÍ ESTÁ EL ESPACIO SUBARACNOIDEO (LCR)

Piamadre:
-Adherida al cerebro

A

Anatomía:

Duramadre:
-Membrana dura y fibrosa
-Adherida a la cara interna del cráneo.

-AQUÍ ESTÁ EL ESPACIO SUBDURAL

Aracnoides:
-Delgada y transparente
-Debajo de la duramadre.

-AQUÍ ESTÁ EL ESPACIO SUBARACNOIDEO (LCR)

Piamadre:
-Adherida al cerebro

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5
Q

¿Cuál es la presión de perfusión cerebral normal?

A

50-70 mmHg.

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6
Q

¿Cuál es la presión intracraneal normal?

A

10-20 mmHg.

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7
Q

PIC/Doctrina de Monro-Kellie:
-Normal 10-20 mmHg
-Su elevación reduce la perfusión cerebral y hace isquemia.

A

PIC/Doctrina de Monro-Kellie:
-Normal 10-20 mmHg
-Su elevación reduce la perfusión cerebral y hace isquemia.

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8
Q

Lesiones intracraneales:

Focales:
-Epidurales (tiene forma de balón de fútbol americano)
-Subdurales (Semiluna, hoz o plátano)
-Intracerebrales

Difusas:
-Contusiones
-Hipóxico/isquémico.
-TAC: normal, edema, hemorragias puntiformes múltiples.

A

Lesiones intracraneales:

Focales:
-Epidurales (tiene forma de balón de fútbol americano)
-Subdurales (Semiluna, hoz o plátano)
-Intracerebrales

Difusas:
-Contusiones
-Hipóxico/isquémico.
-TAC: normal, edema, hemorragias puntiformes múltiples.

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9
Q

Criterios NEXUS:

N-Neuro déficit
E-Etanol/intoxicación
X-Xtrema herida
U-Incapaz de contar historia
S-Spinal dolor.

Si tiene alguno = Rx.de cuello.

A

Criterios NEXUS:

N-Neuro déficit
E-Etanol/intoxicación
X-Xtrema herida
U-Incapaz de contar historia
S-Spinal dolor.

Si tiene alguno = Rx.de cuello.

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10
Q

Criterios de Canadá:

1) Edad >65 años
2) Mecanismo peligroso:
-Caída de 1 metro o más/>5 escaleras
-Colisión de vehículo/bicicleta.
3) Parestesias en extremidades.

A

Criterios de Canadá:

1) Edad >65 años
2) Mecanismo peligroso:
-Caída de 1 metro o más/>5 escaleras
-Colisión de vehículo/bicicleta.
3) Parestesias en extremidades.

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11
Q

Manejo en TCE leve (ECG 13-15):

ECG 15 + Nexus nada + Canadá nada = NADA

ECG 15 + Nexus 1 + Canadá nada = RX DE CUELLO

ECG 15 + Nexus nada + Canadá 1 = RX DE CUELLO.

A

Manejo en TCE leve:

ECG 15 + Nexus nada + Canadá nada = NADA

ECG 15 + Nexus 1 + Canadá nada = RX DE CUELLO

ECG 15 + Nexus nada + Canadá 1 = RX DE CUELLO.

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12
Q

Indicación para hacer rx de tórax:

A

ECG de 15.

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13
Q

Paciente con signo de Battle ¿En qué lesión sospecho?

A

Lesión de piso medio del cráneo (coloración azul/morada detrás de la oreja).

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14
Q

Indicaciones de TAC en TCE leve:

-ECG <15 posterior a 2 horas
-Fx de la base del cráneo o expuestas
->65 años porque tiene menos tejido cerebral
-Pérdida de consciencia >5 minutos
-Amnesia previa al TCE
-Cefalea intensa
-Déficit neurológico focal
-Coagulopatía.

A

Indicaciones de TAC en TCE leve:

-ECG <15 posterior a 2 horas
-Fx de la base del cráneo o expuestas
->65 años porque tiene menos tejido cerebral
-Pérdida de consciencia >5 minutos
-Amnesia previa al TCE
-Cefalea intensa
-Déficit neurológico focal
-Coagulopatía.

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15
Q

¿Cuál es el estándar de oro para evaluar cualquier TCE (leve, moderado, grave)?

A

TAC.

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16
Q

Manejo del TCE moderado (9-12):

-Todos TAC
-Todos labs
-Todos valorar por cirugía.

A

Manejo del TCE moderado (9-12):

-Todos TAC
-Todos labs
-Todos valorar por cirugía.

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17
Q

Manejo del TCE severo (<8):

-Intubar
-Controlar hemorragia porque va a tener hipertensión IC
-Nunca usar soluciones hipotónicas/glucosada porque causan edema cerebral lo que hace más PIC y menos perfusión cerebral.
-Usar solución salina/Hartmann
-¿Cuándo doy manitol? Elevación de la PIC (paciente normotenso).
-Hipertensión IC + Hipotenso = Fenobarbital (barbitúrico).
-Fenitoína para manejo de crisis convulsivas.

A

Manejo del TCE severo (<8):

-Intubar
-Controlar hemorragia porque va a tener hipertensión IC
-Nunca usar soluciones hipotónicas/glucosada porque causan edema cerebral lo que hace más PIC y menos perfusión cerebral.
-Usar solución salina/Hartmann
-¿Cuándo doy manitol? Elevación de la PIC (paciente normotenso).
-Hipertensión IC + Hipotenso = Fenobarbital (barbitúrico).
-Fenitoína para manejo de crisis convulsivas.

18
Q

¿De qué se muere el paciente con Manitol en TCE severo?

A

Necrosis tubular aguda.

19
Q

En TCE severo: Hipertensión IC + Hipotenso ¿Qué das?
o
PIC de difícil control:

A

Fenobarbital (barbitúrico).

20
Q

¿Cuál es el tratamiento de las crisis convulsivas en un TCE severo?

A

Fenitoína.

21
Q

¿Qué solución usar en TCE severo?

A

Solución salina/Hartmann.

22
Q

¿En qué caso doy Manitol en TCE severo?

A

PIC elevada (paciente normotenso).

23
Q

ENARM-Metas para TCE severo:

1)Controlar la TA ≥100 mmHG
2) SatO2 ≥95%
3) Hb ≥7
4) PaO2 ≥100 mmHg
5) PACO 35-45 mmHg
6) pH 7.35-7.45
7) PIC bajarla a 5-15 mmHg

A

ENARM-Metas para TCE severo:

1)Controlar la TA ≥100 mmHG
2) SatO2 ≥95%
3) Hb ≥7
4) PaO2 ≥100 mmHg
5) PACO 35-45 mmHg
6) pH 7.35-7.45
7) PIC bajarla a 5-15 mmHg

24
Q

¿Cuáles son los parámetros que se deben identificar para evaluar el estado de consciencia de un paciente con TCE?

A

ECG:
-verbal
-Motora
-ocular.

25
Q

Es un hematoma intracraneal traumático que se asocia frecuentemente a fractura lineal temporal, laceración de la arteria meningea media y deterioro neurológico rápidamente progresivo:

A

Epidural.

26
Q

HEMATOMA EPIDURAL:

-La sangre está entre duramadre y cráneo
-No hay contacto de sangre y tejido cerebral
-Compresión del tejido cerebral.
-Forma BICONVEXA/lenticular
-Más frecuentes en la región temporal.
-Laceración de la arteria meningea media.
-El paciente cuenta todo sin ningún problema pero luego ya no.

A

HEMATOMA EPIDURAL:

-La sangre está entre duramadre y cráneo
-No hay contacto de sangre y tejido cerebral
-Compresión del tejido cerebral.
-Forma BICONVEXA/lenticular
-Más frecuentes en la región temporal.
-Laceración de la arteria meningea media.
-El paciente cuenta todo sin ningún problema pero luego ya no.

27
Q

Región del cerebro donde son más frecuentes los hematomas epidurales:

A

Región temporal.

28
Q

Arteria que se lacera en el hematoma epidural:

A

Arteria meníngea media.

29
Q

Forma que tienen los hematomas epidurales:

A

Biconvexa.
Balón de fúbol americano.

30
Q

Hematoma SUBDURAL:

-30% de los TCE severos (ES LA MÁS FRECUENTE DE TODAS LAS FOCALES)
-Secundarios a desgarros de las venas de la corteza cerebral
-Siguen el contorno del cerebro (hoz/semiluna).
-Producen más daño que los epidurales
-Crisis convulsivas

A

Hematoma SUBDURAL:

-30% de los TCE severos (ES LA MÁS FRECUENTE DE TODAS LAS FOCALES)
-Secundarios a desgarros de las venas de la corteza cerebral
-Siguen el contorno del cerebro (hoz/semiluna).
-Producen más daño que los epidurales
-Crisis convulsivas

31
Q

¿Cuál es la lesión/hematoma más frecuente de todas las focales?

A

Hematoma subdural.

32
Q

A qué es secundario el hematoma subdural:

A

Desgarros de las venas de la corteza cerebral.

33
Q

¿Qué forma tienen los hematonas subdurales?

A

Semiluna/Plátano/Hoz.

34
Q

Hemorragia intraparequimatosa:

-Contusiones y hematomas cerebrales
-Lóbulos más afectados: FRONTAL y temporal
-El hematoma puede crecer TAC a las 12 y 24 hrs de la inicial
-Manejo quirúrgico inmediato si se evidencia crecimiento.
-Se ven como bolas.

A

Hemorragia intraparequimatosa:

-Contusiones y hematomas cerebrales
-Lóbulos más afectados: FRONTAL y temporal
-El hematoma puede crecer TAC a las 12 y 24 hrs de la inicial
-Manejo quirúrgico inmediato si se evidencia crecimiento.
-Se ven como bolas.

35
Q

Lóbulo del cerebro que más afecta la hemorragia intraparenquimatosa:

A

1)FRONTAL
2)Temporal.

36
Q

EL TIEMPO DE LUCIDEZ ES EXCLUSIVO EN ENARM DE HEMATOMA EPIDURAL

A

EL TIEMPO DE LUCIDEZ ES EXCLUSIVO EN ENARM DE HEMATOMA EPIDURAL

37
Q

Signos de alarma de lesión grave:

-Fx de bóveda o base del cráneo
-Fx múltiples de huesos largos
-Crisis convulsivas
-Alteraciones ECG: que baje 2 puntos en mediciones consecutivas, ≤13 puntos o ≤14 puntos ≥2 horas postraumatismo
-PAS <90 mmHg
-Saturación de O2 ≤80%.

A

Signos de alarma de lesión grave:

-Fx de bóveda o base del cráneo
-Fx múltiples de huesos largos
-Crisis convulsivas
-Alteraciones ECG: que baje 2 puntos en mediciones consecutivas, ≤13 puntos o ≤14 puntos ≥2 horas postraumatismo
-PAS <90 mmHg
-Saturación de O2 ≤80%.

38
Q

Indicaciones de TAC en TCE leve:

-Glasgow <15 posterior a 2 horas
-Fx de la base del cráneo o expuestas
-2 o más vómitos
->65 años
-Pérdida de consciencia >5 minutos
-Amnesia previa al TCE
-Cefalea intensa
-Déficit neurológico focal
-Coagulopatía.

A

Indicaciones de TAC en TCE leve:

-Glasgow <15 posterior a 2 horas
-Fx de la base del cráneo o expuestas
-2 o más vómitos
->65 años
-Pérdida de consciencia >5 minutos
-Amnesia previa al TCE
-Cefalea intensa
-Déficit neurológico focal
-Coagulopatía.

39
Q

Estándar de oro para diagnóstico de TCE:

A

TAC de cráneo.

40
Q

Casos en los que consideras un TCE severo:

-Accidente de tráfico en eyección
-Personas golpeadas por un vehículo motorizado
-Caídas de >1.5 mts en >2 años
-Caídas de 90 cm en <2 años
-Golpe en la cabeza con algo de alto impacto (bala).

A

Casos en los que consideras un TCE severo:

-Accidente de tráfico en eyección
-Personas golpeadas por un vehículo motorizado
-Caídas de >1.5 mts en >2 años
-Caídas de 90 cm en <2 años
-Golpe en la cabeza con algo de alto impacto (bala).

41
Q

Medicamento de elección para sedar en pacientes con TCE grave (sobretodo en pediátricos):

A

Ketamina.

42
Q

Tipo de solución a considerar en reanimación en pacientes con TCE grave con deterioro neurológico o datos de herniación:

A

Solución salina hipertónica.

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