Clase - Enfermedad inflamatoria intestinal (CUCI/CROHN). Flashcards by Alan Medina

El tabaco es un FR para presentar Crohn y es un factor protector para CUCI.

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¿Cuál es el principal anticuerpo asociado con enfermedad de Crohn?

ASCA.

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¿Cuál es el principal anticuerpo asociado con CUCI?

P-ANCA.

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● AMBAS PATOLOGÍAS PRESENTAN UN PICO BIMODAL ENTRE LOS 15-25 Y 55-65 AÑOS
● SE CONSIDERAN ENFERMEDADES IDIOPÁTICAS

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Factores de riesgo para CUCI y CROHN:

Hombres
Judíos
Anticoncetivos hormonales
Clase socioeconómica alta.

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Factores protectores en CROHN:

Apendicectomía
Lactancia
Dieta alta en fibra.

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Factor protector en CUCI:

Tabaquismo.

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Factores genéticos para CROHN y CUCI:

Familiares de 1er grado tienen 30 veces mayor riesgo
HLA A2- CROHN
BW35 y DR2 - CUCI.

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Factores inmunitarios para CROHN y CUCI:

CUCI: P-ANCA
CROHN: ASCA.

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¿Qué afecta el CUCI y cómo es la distribución de sus lesiones?

Afecta la mucosa del colon y solo del colon.
Siempre presenta lesión contínua y proximal.
Múltiples zonas como hematomas/puntilleos en la mucosa.
Displasias que predisponen a carcinoma.

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¿Cuáles son las 3 presentaciones del CUCI?

1) Proctosigmoiditis
2) Colitis izquierda
3) Pancolitis.

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CUCI leve:

Ausencia del patrón vascular
Granularidad fina
Hemorragias puntiformes
Exudación de moco.

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CUCI severo:

Granulación gruesa
úlceras puntiformes
hemorragias confluentes
moco abundante.

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Clínica más frecuente de CUCI:

Diarrea con sangre.

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¿Qué afecta el CROHN y cómo es la distribución de sus lesiones?

Desde la boca hasta el ano
Patrón segmentario
Respeta el recto
La inflamación es más profunda, invade lámina propia.
Produce inflamación transmural- Granulomas no caseificantes.
Frecuente afección perianal (fístulas)
Puede dar estenosis.

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¿Qué respeta CROHN?

Recto.

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Zona más frecuentemente afectada en CROHN:

íleon terminal
y
colon derecho.

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Tipo de inflamación que produce CROHN:

Inflamación transmural - Granulomas no caseificantes.

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Manifestaciones clínicas de CUCI:

Diarrea con sangre.
El dolor abdominal NO suele dominar el cuadro.
Urgencia fecal
Tenesmo
Distensión abdominal /meteorismo.

Triada de CROHN:

1) Dolor abdominal.
2) Diarrea (no sanguinolenta y crónica-6 semanas).
3) Pérdida de peso.

plastrones y fístulas.

No hay ningún estudio que se considere estándar de oro.

Son estudios de elección para el diagnóstico de CROHN y CUCI:

TAC y RM.

En ambas se requiere de histología ¿Cuál es el mejor estudio diagnóstico?

Endoscopia con toma de biopsia (deben ser múltiples, al menos 2 de cada sitio, de al menos 5 sitios incluyendo recto e íleon).

CUCI-Sigmoidoscopia flexible.

Hallazgo histológico de CUCI:

Aspecto pseudovelloso de la mucosa.

Hallazgos por endoscopía en CUCI:

Pérdida de las marcas vasculares Mucosa con gránulos Petequias Exudado Erosiones espontáneas Pseudopólipos.

Hallazgos por endoscopia en CROHN:

Segmentaria y discontínua (lesiones en parches) Mucosa normal entre las lesiones Aspecto de EMPEDRADO o CAUCHO.

Halllazgo histológico de CROHN:

Granulomas no caseificantes.

índice que determina la actividad y severidad del brote en pacientes con CUCI:

índice de Truelove-Witts

Puntaje <11 en Truelove-Witts (CUCI):

Brote inactivo.

Puntaje 11-15 de Truelove-Witts (CUCI):

Brote leve.

Puntaje 16-21 de Truelove-Witts (CUCI):

Brote moderado.

Puntaje >21 de Truelove-Witts (CUCI):

Brote grave.

Hay dos clasificaciones 1 para CUCI y 1 para CROHN con el mismo nombre:

Clasificación de Montreal.

Lesión cutánea más frecuente en la enfermedad de CROHN:

Eritema nodoso.

Principal complicación en pacientes con CUCI que no reciben tratamiento y MAS TEMIDA:

Megacolon tóxico.

Principal/Complicación más frecuente de CROHN:

Oclusión intestinal.

Lesiones extra intestinales:

1) Cutáneas: -Eritema nodoso (más frecuente) 2) Oculares: -Epiescleritis -Uveítis. 3) Hepatobiliares: -Colangitis esclerosante primaria -CUCI. 4) Renales: -Litos por malabsorción de oxalato de calcio-CROHN. 5) Hematológicas - Anemia (hemolítica, ferropénica o deficiencia de B12).

Lesión hepatibiliar en CUCI:

Colangitis esclerosante primaria.

Lesión renal en CROHN:

Litos por malabsorción de oxalato de calcio.

Tratamiento CROHN:

-Sulfasalazina/Mesalazina - Diagnóstico inicial (leve) -Esteroides - Inducción a la remisión -Azatioprina y Metotrexate - Mantenimiento de la remisión -Infliximab - Pacientes refractarios a tratamiento. -Antibióticos- Metronidazol de elección en caso de perforación.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en CROHN: No es curativo y se sugiere el conservador.

Obstrucción recurrente Fístulas Hemorragia. Cáncer.

Principal complicación de la cx en CROHN:

Sx de intestino corto.

¿Cuál es el mejor tratamiento para pacientes con CUCI?

Resección del colon afectado.

Tratamiento para CUCI leve moderado y grave:

Mesalazina - salicilatos (inducción y mantenimiento) + Esteroides.

Tratamiento quirúrgico en CUCI:

Resección de colon y recto (Curativa-proctolectomía restauradora con reservorio en J). Complicación: Megacolon tóxico.