Clase - Enfermedad inflamatoria intestinal (CUCI/CROHN). Flashcards
El tabaco es un FR para presentar Crohn y es un factor protector para CUCI.
El tabaco es un FR para presentar Crohn y es un factor protector para CUCI.
¿Cuál es el principal anticuerpo asociado con enfermedad de Crohn?
ASCA.
¿Cuál es el principal anticuerpo asociado con CUCI?
P-ANCA.
● AMBAS PATOLOGÍAS PRESENTAN UN PICO BIMODAL ENTRE LOS 15-25 Y 55-65 AÑOS
● SE CONSIDERAN ENFERMEDADES IDIOPÁTICAS
● AMBAS PATOLOGÍAS PRESENTAN UN PICO BIMODAL ENTRE LOS 15-25 Y 55-65 AÑOS
● SE CONSIDERAN ENFERMEDADES IDIOPÁTICAS
Factores de riesgo para CUCI y CROHN:
Hombres
Judíos
Anticoncetivos hormonales
Clase socioeconómica alta.
Factores protectores en CROHN:
Apendicectomía
Lactancia
Dieta alta en fibra.
Factor protector en CUCI:
Tabaquismo.
Factores genéticos para CROHN y CUCI:
Familiares de 1er grado tienen 30 veces mayor riesgo
HLA A2- CROHN
BW35 y DR2 - CUCI.
Factores inmunitarios para CROHN y CUCI:
CUCI: P-ANCA
CROHN: ASCA.
¿Qué afecta el CUCI y cómo es la distribución de sus lesiones?
Afecta la mucosa del colon y solo del colon.
Siempre presenta lesión contínua y proximal.
Múltiples zonas como hematomas/puntilleos en la mucosa.
Displasias que predisponen a carcinoma.
¿Cuáles son las 3 presentaciones del CUCI?
1) Proctosigmoiditis
2) Colitis izquierda
3) Pancolitis.
CUCI leve:
Ausencia del patrón vascular
Granularidad fina
Hemorragias puntiformes
Exudación de moco.
CUCI severo:
Granulación gruesa
úlceras puntiformes
hemorragias confluentes
moco abundante.
Clínica más frecuente de CUCI:
Diarrea con sangre.
¿Qué afecta el CROHN y cómo es la distribución de sus lesiones?
Desde la boca hasta el ano
Patrón segmentario
Respeta el recto
La inflamación es más profunda, invade lámina propia.
Produce inflamación transmural- Granulomas no caseificantes.
Frecuente afección perianal (fístulas)
Puede dar estenosis.
¿Qué respeta CROHN?
Recto.
Zona más frecuentemente afectada en CROHN:
íleon terminal
y
colon derecho.
Tipo de inflamación que produce CROHN:
Inflamación transmural - Granulomas no caseificantes.
Manifestaciones clínicas de CUCI:
Diarrea con sangre.
El dolor abdominal NO suele dominar el cuadro.
Urgencia fecal
Tenesmo
Distensión abdominal /meteorismo.
Triada de CROHN:
1) Dolor abdominal.
2) Diarrea (no sanguinolenta y crónica-6 semanas).
3) Pérdida de peso.
plastrones y fístulas.
No hay ningún estudio que se considere estándar de oro.
No hay ningún estudio que se considere estándar de oro.
Son estudios de elección para el diagnóstico de CROHN y CUCI:
TAC y RM.
En ambas se requiere de histología ¿Cuál es el mejor estudio diagnóstico?
Endoscopia con toma de biopsia (deben ser múltiples, al menos 2 de cada sitio, de al menos 5 sitios incluyendo recto e íleon).
CUCI-Sigmoidoscopia flexible.
Hallazgo histológico de CUCI:
Aspecto pseudovelloso de la mucosa.
Hallazgos por endoscopía en CUCI:
Pérdida de las marcas vasculares
Mucosa con gránulos
Petequias
Exudado
Erosiones espontáneas
Pseudopólipos.
Hallazgos por endoscopia en CROHN:
Segmentaria y discontínua (lesiones en parches)
Mucosa normal entre las lesiones
Aspecto de EMPEDRADO o CAUCHO.
Halllazgo histológico de CROHN:
Granulomas no caseificantes.
índice que determina la actividad y severidad del brote en pacientes con CUCI:
índice de Truelove-Witts
Puntaje <11 en Truelove-Witts (CUCI):
Brote inactivo.
Puntaje 11-15 de Truelove-Witts (CUCI):
Brote leve.
Puntaje 16-21 de Truelove-Witts (CUCI):
Brote moderado.
Puntaje >21 de Truelove-Witts (CUCI):
Brote grave.
Hay dos clasificaciones 1 para CUCI y 1 para CROHN con el mismo nombre:
Clasificación de Montreal.
Lesión cutánea más frecuente en la enfermedad de CROHN:
Eritema nodoso.
Principal complicación en pacientes con CUCI que no reciben tratamiento y MAS TEMIDA:
Megacolon tóxico.
Principal/Complicación más frecuente de CROHN:
Oclusión intestinal.
Lesiones extra intestinales:
1) Cutáneas:
-Eritema nodoso (más frecuente)
2) Oculares:
-Epiescleritis
-Uveítis.
3) Hepatobiliares:
-Colangitis esclerosante primaria -CUCI.
4) Renales:
-Litos por malabsorción de oxalato de calcio-CROHN.
5) Hematológicas - Anemia (hemolítica, ferropénica o deficiencia de B12).
Lesión hepatibiliar en CUCI:
Colangitis esclerosante primaria.
Lesión renal en CROHN:
Litos por malabsorción de oxalato de calcio.
Tratamiento CROHN:
-Sulfasalazina/Mesalazina - Diagnóstico inicial (leve)
-Esteroides - Inducción a la remisión
-Azatioprina y Metotrexate - Mantenimiento de la remisión
-Infliximab - Pacientes refractarios a tratamiento.
-Antibióticos- Metronidazol de elección en caso de perforación.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en CROHN:
No es curativo y se sugiere el conservador.
Obstrucción recurrente
Fístulas
Hemorragia.
Cáncer.
Principal complicación de la cx en CROHN:
Sx de intestino corto.
¿Cuál es el mejor tratamiento para pacientes con CUCI?
Resección del colon afectado.
Tratamiento para CUCI leve moderado y grave:
Mesalazina - salicilatos (inducción y mantenimiento)
+
Esteroides.
Tratamiento quirúrgico en CUCI:
Resección de colon y recto (Curativa-proctolectomía restauradora con reservorio en J).
Complicación: Megacolon tóxico.
