ACLS - Trauma de tórax.

Question 1

4 Patologías que se ven en Trauma de tórax:

Answer 1

-Taponamiento cardiaco
-Tórax inestable con contusión pulmonar
-Neumotórax simple
-Hemotórax simple.

Question 2

Neumotórax simple:

-Aire en cavidad torácica sin vía de escape
-Colapso del pulmón afectado
-Desplazamiento del mediastino
-Reducción del retorno venoso.

Answer 2

Neumotórax simple:

-Aire en cavidad torácica sin vía de escape
-Colapso del pulmón afectado
-Desplazamiento del mediastino
-Reducción del retorno venoso.

Question 3

Causas de neumotórax simple:

Answer 3

Ventilación mecánica (#1)
Catéter subclavio
Trauma cerrado o penetrante de tórax
Fracturas.

Question 4

Un neumotórax simple puede evolucionar a un neumotórax a tensión.

Answer 4

Un neumotórax simple puede evolucionar a un neumotórax a tensión.

Question 5

Causa número 1 de neumotórax simple:

Answer 5

Ventilación a presión positiva.

Question 6

Causa número 2 de neumotórax simple:

Answer 6

CVC.

Question 7

Para un paciente con trauma ¿Qué causa de neumotórax simple pensar?

Answer 7

Fractura.

Question 8

Manejo del neumotórax simple cuando sale <15% de aire:

Answer 8

Conservador
+
O2 con altos flujos

Revaluar a las 6 horas y si no creció = Funcionó.

Question 9

Manejo del neumotórax simple cuando no funcionó el tratamiento conservador con O2:

Answer 9

Sonda endopleural de 28-32 fr en 5EIC.

Question 10

CUANDO TENGO >70% DE AIRE – NEUMO A TENSIÓN.

Answer 10

CUANDO TENGO >70% DE AIRE – NEUMO A TENSIÓN.

Question 11

ENTRE 15-70% DE AIRE = NEUMO SIMPLE = SONDA ENDOPLEURAL EN 5EIC DE 28-32 FR

Answer 11

ENTRE 15-70% DE AIRE = NEUMO SIMPLE = SONDA ENDOPLEURAL EN 5EIC DE 28-32 FR

Question 12

El dx de neumotórax simple siempre lo hago con rx.

Answer 12

El dx de neumotórax simple siempre lo hago con rx.

Question 13

Taponamiento cardiaco:

-Compresión cardiaca por fluido acumulado en el saco pericárdico
-Sangre en el saco pericárdico y no hay gasto cardiaco
-#1 por herida penetrante por arma blanca
-Triada de Beck
-Hallazgo ECG= Complejos de alternancia eléctrica QRS normal, otro QRS bajito y así
-Sospecho cuando un paciente tiene hipotensión aún con líquidos
-Mejor método Dx: ECOCARDIOGRAMA y si no hago USG FAST
DX: Mejor ECOG, DX: USG FAST
-Tx: Ventana pericárdica (cortar el pericardio para que no se acumule sangre y no comprima el corazón)
-Tx temporal: Pericardiocentesis.

Answer 13

Taponamiento cardiaco:

-Compresión cardiaca por fluido acumulado en el saco pericárdico
-Sangre en el saco pericárdico y no hay gasto cardiaco
-#1 por herida penetrante por arma blanca
-Triada de Beck
-Hallazgo ECG= Complejos de alternancia eléctrica QRS normal, otro QRS bajito y así
-Sospecho cuando un paciente tiene hipotensión aún con líquidos
-Mejor método Dx: ECOCARDIOGRAMA y si no hago USG FAST
DX: Mejor ECOG, DX: USG FAST
-Tx: Ventana pericárdica (cortar el pericardio para que no se acumule sangre y no comprima el corazón)
-Tx temporal: Pericardiocentesis.

Question 14

¿Cuándo sospechar de taponamiento cardiaco?

Answer 14

Cuando hay HIPOTENSIÓN que no mejora con líquidos
Triada de BECK:
1) Hipotensión
2) Ruidos cardiacos velados
3) Ingurgitación yugular (elevación de la PVC).

Diferenciarlo de neumotórax a tensión:
-En tamponamiento NO hay ausencia de ruidos pulmonares ni hiperresonancia.

Question 15

Diagnóstico de Taponamiento cardiaco:

Answer 15

1) USG FAST
2) ECOCARDIOGRAMA.

Question 16

Tratamiento de taponamiento cardiaco:

Answer 16

Tx temporal: Pericardiocentesis
Tx definitivo: Ventana pericárdica.

Question 17

Tórax inestable:

-Fractura de 2 o más puntos de 2 o más costillas adyacentes
-Un segmento del tórax se mueve libremente
-Hay respiración paradójica
-DX se confirma con: Rx de tórax
-Valorar intubación y analgesia.

Answer 17

Tórax inestable:

-Fractura de 2 o más puntos de 2 o más costillas adyacentes
-Un segmento del tórax se mueve libremente
-Hay respiración paradójica
-DX se confirma con: Rx de tórax
-Valorar intubación y analgesia.

Question 18

¿Cuándo sospechas de tórax inestable?

Answer 18

-Fractura de 2 o más puntos de 2 o más costillas adyacentes
-Respiración paradójica
-Una parte del tórax se mueve libremente.

Question 19

Estudio con el que confirmas tórax inestable:

Answer 19

Rx de tórax.

Question 20

Hacer rx de tórax a en pacientes con trauma de tórax hemodinámicamente estable

USG de tórax en pacientes con trauma de tórax ante duda diagnóstica o inestabilidad hemodinámica.

Answer 20

Hacer rx de tórax a en pacientes con trauma de tórax hemodinámicamente estable

USG de tórax en pacientes con trauma de tórax ante duda diagnóstica o inestabilidad hemodinámica.

Question 21

Hemotórax simple:

-Sangrado en hemitórax <1500 ml
-Causa principal: laceración pulmonar o de vasos sanguíneos por arma blanca
-Se autolimita el sangrado y no requiere tx invasivo (toracotomía)
-Dx rx de tórax si está estable si no con la pura clínica
-Tx: sonda de pleurostomía 28-32 fr en 5EIC.

Answer 21

Hemotórax simple:

-Sangrado en hemitórax <1500 ml
-Causa principal: laceración pulmonar o de vasos sanguíneos por arma blanca
-Se autolimita el sangrado y no requiere tx invasivo (toracotomía)
-Dx rx de tórax si está estable si no con la pura clínica
-Tx: sonda de pleurostomía 28-32 fr en 5EIC.

Question 22

En qué se diferencían el hemotórax simple y masivo:

Answer 22

Masivo:
->1500 ml (chocado) al colocar sonda y ver la cantidad de sangre que sale
-Ambos requieren sonda pero el simple se autolimita.

Question 23

Causa #1 de hemotórax simple:

Answer 23

Herida penetrante por arma blanca:
-Laceración pulmonar o de vasos sanguíneos.

Question 24

Tratamiento del hemotórax simple:

Answer 24

-Sonda de pleurostomía 28-32 fr en 5EIC
-Se autolimita no requiere invasivo (toracotomía).

Question 25

Dx de hemotórax simple:

Answer 25

Clínico
Rx de tórax (opacidad homogénea) solo si está estable.

Question 26

Paro circulatorio traumático:

1) Iniciar compresiones
2) Sospechar de neumo a tensión bilateral y pongo 2 tubos 1 en cada pulmón
3) Si no encuentro nada-taponamiento cardiaco-pericardiotomía y si no
4) La sangre está en el tórax y si no
5) Abro abdomen buscando sangrado de la aorta.

Answer 26

Paro circulatorio traumático:

1) Iniciar compresiones
2) Sospechar de neumo a tensión bilateral y pongo 2 tubos 1 en cada pulmón
3) Si no encuentro nada-taponamiento cardiaco-pericardiotomía y si no
4) La sangre está en el tórax y si no
5) Abro abdomen buscando sangrado de la aorta.

Question 27

Lesión diafragmática:

-Más frecuente del lado izquierdo
-Puede hacer herniación del intesino (trauma cerrado)
-Rx de tórax: elevación del diafragma
-TAC: confirma
-Tx: Reparación directa.

Answer 27

Lesión diafragmática:

-Más frecuente del lado izquierdo
-Puede hacer herniación del intesino (trauma cerrado)
-Rx de tórax: elevación del diafragma
-TAC: confirma
-Tx: Reparación directa.

Question 28

Ruptura esofágica por trauma:

-Más frecuente por trauma penetrante
-Mucho dolor y se sospecha en paciente sin fx costales, con hemo/neumotórax izquierdo
-Mediastinitis + empiema
-Rx: aire en mediastino
-Tx: drenaje del mediastino con cierre primario.

Answer 28

Ruptura esofágica por trauma:

-Más frecuente por trauma penetrante
-Mucho dolor y se sospecha en paciente sin fx costales, con hemo/neumotórax izquierdo
-Mediastinitis + empiema
-Rx: aire en mediastino
-Tx: drenaje del mediastino con cierre primario.