ACLS - Trauma de tórax. Flashcards
4 Patologías que se ven en Trauma de tórax:
-Taponamiento cardiaco
-Tórax inestable con contusión pulmonar
-Neumotórax simple
-Hemotórax simple.
Neumotórax simple:
-Aire en cavidad torácica sin vía de escape
-Colapso del pulmón afectado
-Desplazamiento del mediastino
-Reducción del retorno venoso.
Neumotórax simple:
-Aire en cavidad torácica sin vía de escape
-Colapso del pulmón afectado
-Desplazamiento del mediastino
-Reducción del retorno venoso.
Causas de neumotórax simple:
Ventilación mecánica (#1)
Catéter subclavio
Trauma cerrado o penetrante de tórax
Fracturas.
Un neumotórax simple puede evolucionar a un neumotórax a tensión.
Un neumotórax simple puede evolucionar a un neumotórax a tensión.
Causa número 1 de neumotórax simple:
Ventilación a presión positiva.
Causa número 2 de neumotórax simple:
CVC.
Para un paciente con trauma ¿Qué causa de neumotórax simple pensar?
Fractura.
Manejo del neumotórax simple cuando sale <15% de aire:
Conservador
+
O2 con altos flujos
Revaluar a las 6 horas y si no creció = Funcionó.
Manejo del neumotórax simple cuando no funcionó el tratamiento conservador con O2:
Sonda endopleural de 28-32 fr en 5EIC.
CUANDO TENGO >70% DE AIRE – NEUMO A TENSIÓN.
CUANDO TENGO >70% DE AIRE – NEUMO A TENSIÓN.
ENTRE 15-70% DE AIRE = NEUMO SIMPLE = SONDA ENDOPLEURAL EN 5EIC DE 28-32 FR
ENTRE 15-70% DE AIRE = NEUMO SIMPLE = SONDA ENDOPLEURAL EN 5EIC DE 28-32 FR
El dx de neumotórax simple siempre lo hago con rx.
El dx de neumotórax simple siempre lo hago con rx.
Taponamiento cardiaco:
-Compresión cardiaca por fluido acumulado en el saco pericárdico
-Sangre en el saco pericárdico y no hay gasto cardiaco
-#1 por herida penetrante por arma blanca
-Triada de Beck
-Hallazgo ECG= Complejos de alternancia eléctrica QRS normal, otro QRS bajito y así
-Sospecho cuando un paciente tiene hipotensión aún con líquidos
-Mejor método Dx: ECOCARDIOGRAMA y si no hago USG FAST
DX: Mejor ECOG, DX: USG FAST
-Tx: Ventana pericárdica (cortar el pericardio para que no se acumule sangre y no comprima el corazón)
-Tx temporal: Pericardiocentesis.
Taponamiento cardiaco:
-Compresión cardiaca por fluido acumulado en el saco pericárdico
-Sangre en el saco pericárdico y no hay gasto cardiaco
-#1 por herida penetrante por arma blanca
-Triada de Beck
-Hallazgo ECG= Complejos de alternancia eléctrica QRS normal, otro QRS bajito y así
-Sospecho cuando un paciente tiene hipotensión aún con líquidos
-Mejor método Dx: ECOCARDIOGRAMA y si no hago USG FAST
DX: Mejor ECOG, DX: USG FAST
-Tx: Ventana pericárdica (cortar el pericardio para que no se acumule sangre y no comprima el corazón)
-Tx temporal: Pericardiocentesis.
¿Cuándo sospechar de taponamiento cardiaco?
Cuando hay HIPOTENSIÓN que no mejora con líquidos
Triada de BECK:
1) Hipotensión
2) Ruidos cardiacos velados
3) Ingurgitación yugular (elevación de la PVC).
Diferenciarlo de neumotórax a tensión:
-En tamponamiento NO hay ausencia de ruidos pulmonares ni hiperresonancia.
Diagnóstico de Taponamiento cardiaco:
1) USG FAST
2) ECOCARDIOGRAMA.
Tratamiento de taponamiento cardiaco:
Tx temporal: Pericardiocentesis
Tx definitivo: Ventana pericárdica.
Tórax inestable:
-Fractura de 2 o más puntos de 2 o más costillas adyacentes
-Un segmento del tórax se mueve libremente
-Hay respiración paradójica
-DX se confirma con: Rx de tórax
-Valorar intubación y analgesia.
Tórax inestable:
-Fractura de 2 o más puntos de 2 o más costillas adyacentes
-Un segmento del tórax se mueve libremente
-Hay respiración paradójica
-DX se confirma con: Rx de tórax
-Valorar intubación y analgesia.
¿Cuándo sospechas de tórax inestable?
-Fractura de 2 o más puntos de 2 o más costillas adyacentes
-Respiración paradójica
-Una parte del tórax se mueve libremente.
Estudio con el que confirmas tórax inestable:
Rx de tórax.
Hacer rx de tórax a en pacientes con trauma de tórax hemodinámicamente estable
USG de tórax en pacientes con trauma de tórax ante duda diagnóstica o inestabilidad hemodinámica.
Hacer rx de tórax a en pacientes con trauma de tórax hemodinámicamente estable
USG de tórax en pacientes con trauma de tórax ante duda diagnóstica o inestabilidad hemodinámica.
Hemotórax simple:
-Sangrado en hemitórax <1500 ml
-Causa principal: laceración pulmonar o de vasos sanguíneos por arma blanca
-Se autolimita el sangrado y no requiere tx invasivo (toracotomía)
-Dx rx de tórax si está estable si no con la pura clínica
-Tx: sonda de pleurostomía 28-32 fr en 5EIC.
Hemotórax simple:
-Sangrado en hemitórax <1500 ml
-Causa principal: laceración pulmonar o de vasos sanguíneos por arma blanca
-Se autolimita el sangrado y no requiere tx invasivo (toracotomía)
-Dx rx de tórax si está estable si no con la pura clínica
-Tx: sonda de pleurostomía 28-32 fr en 5EIC.
En qué se diferencían el hemotórax simple y masivo:
Masivo:
->1500 ml (chocado) al colocar sonda y ver la cantidad de sangre que sale
-Ambos requieren sonda pero el simple se autolimita.
Causa #1 de hemotórax simple:
Herida penetrante por arma blanca:
-Laceración pulmonar o de vasos sanguíneos.
Tratamiento del hemotórax simple:
-Sonda de pleurostomía 28-32 fr en 5EIC
-Se autolimita no requiere invasivo (toracotomía).
Dx de hemotórax simple:
Clínico
Rx de tórax (opacidad homogénea) solo si está estable.
Paro circulatorio traumático:
1) Iniciar compresiones
2) Sospechar de neumo a tensión bilateral y pongo 2 tubos 1 en cada pulmón
3) Si no encuentro nada-taponamiento cardiaco-pericardiotomía y si no
4) La sangre está en el tórax y si no
5) Abro abdomen buscando sangrado de la aorta.
Paro circulatorio traumático:
1) Iniciar compresiones
2) Sospechar de neumo a tensión bilateral y pongo 2 tubos 1 en cada pulmón
3) Si no encuentro nada-taponamiento cardiaco-pericardiotomía y si no
4) La sangre está en el tórax y si no
5) Abro abdomen buscando sangrado de la aorta.
Lesión diafragmática:
-Más frecuente del lado izquierdo
-Puede hacer herniación del intesino (trauma cerrado)
-Rx de tórax: elevación del diafragma
-TAC: confirma
-Tx: Reparación directa.
Lesión diafragmática:
-Más frecuente del lado izquierdo
-Puede hacer herniación del intesino (trauma cerrado)
-Rx de tórax: elevación del diafragma
-TAC: confirma
-Tx: Reparación directa.
Ruptura esofágica por trauma:
-Más frecuente por trauma penetrante
-Mucho dolor y se sospecha en paciente sin fx costales, con hemo/neumotórax izquierdo
-Mediastinitis + empiema
-Rx: aire en mediastino
-Tx: drenaje del mediastino con cierre primario.
Ruptura esofágica por trauma:
-Más frecuente por trauma penetrante
-Mucho dolor y se sospecha en paciente sin fx costales, con hemo/neumotórax izquierdo
-Mediastinitis + empiema
-Rx: aire en mediastino
-Tx: drenaje del mediastino con cierre primario.
