Clase -HAS en el embarazo.

Question 1

Hipertensión arterial en el embarazo:

Answer 1

PAS ≥140 mmHg y/o PAD ≥90 mmHg 2 veces en el mismo brazo (4-6 horas).

Question 2

Hipertensión severa / Crisis hipertensiva en embarazo (condición severa):

Answer 2

PAS ≥160 mmHg y/o PAD ≥110 mmHg (al menos 15 minutos).

Question 3

En ENARM con que tenga 1 + ya es PROTEINURIA.

Answer 3

En ENARM con que tenga 1 + ya es PROTEINURIA.

Question 4

Proteinuria:

1) ≥300 mg en orina de 24 horas (estándar de oro).
2) Relación proteína/creatinina ≥0.28
3) + o ++ en labstix (solo si no están los 2 previos) y requiere corroborar con estudio cuantitativo.

Answer 4

Proteinuria:

1) ≥300 mg en orina de 24 horas (estándar de oro).
2) Relación proteína/creatinina ≥0.28
3) + o ++ en labstix (solo si no están los 2 previos) y requiere corroborar con estudio cuantitativo.

Question 5

La semana más importante para HAS
≥140/90 es la semana 20:

<20 SDG: HAS preexistente
>20 SDG: Gestacional o preeclampsia.

Answer 5

La semana más importante para HAS
≥140/90 es la semana 20:

<20 SDG: HAS preexistente
>20 SDG: Gestacional o preeclampsia.

Question 6

¿Cuál fue la principal causa de muerte materna en 2023?

Answer 6

Hemorragia obstétrica.

Question 7

HAS gestacional = NO proteinuria.

Answer 7

HAS gestacional = NO proteinuria.

Question 8

Principales 3 causas de muerte materna en México:

Answer 8

1) Hemorragia obstétrica
2) Enfermedad hipertensiva del embarazo
3) Aborto.

Question 9

HAS con 15 SDG:

Answer 9

HAS preexistente.

Question 10

HAs con 30 SDG:

Answer 10

HAs gestacional o preeclampsia.

Question 11

HAS con 10 SDG:

Answer 11

HAS preexistente.

Question 12

HAS conocida antes del embarazo:

Answer 12

HAS preexistente.

Question 13

HAS preexistente o crónica:

Answer 13

HAS antes de las 20 SDG o ya conocida con hipertensión.

Question 14

HAS gestacional:

Answer 14

HAS después de las 20 SDG:
-SIN proteinuria
-SIN condiciones adversas/severas (daño a órgano blanco) que cede antes de las 12 semanas postparto.

Question 15

Tipos de preeclampsia:

Answer 15

-Sin datos de severidad (leve)
-Con datos de severidad (grave).

Question 16

Preeclampsia sin datos de severidad (leve):

-HAS ≥140/90 y <160/110 mmHg
->20 SDG y hasta puerperio
-Proteinuria (con alguno de los 3 criterios)
-SIN CONDICIÓN ADVERSA O SEVERA

Answer 16

Preeclampsia sin datos de severidad (leve):

-HAS ≥140/90 y <160/110 mmHg
->20 SDG y hasta puerperio
-Proteinuria (con alguno de los 3 criterios)
-SIN CONDICIÓN ADVERSA O SEVERA.

Question 17

Preeclampsia con datos de severidad (grave):

HAS >20 SDG con 1 de estos 2 al momento del diagnóstico:
1) Crisis hipertensiva ≥160/110 mmHg
2) Condición adversa o dato de severidad

CON o SIN proteinuria.

Answer 17

Preeclampsia con datos de severidad (grave):

HAS >20 SDG con 1 de estos 2 al momento del diagnóstico:
1) Crisis hipertensiva ≥160/110 mmHg
2) Condición adversa o dato de severidad

CON o SIN proteinuria.

Question 18

Embarazo 30 SDG, PA 150/80 con proteinuria 400 mg/24 hrs:

Answer 18

Preeclampsia sin datos de severidad.

Question 19

Embarazo 32 SDG, PA 190/80 con proteinuria 400 mg/24 hrs:

Answer 19

Preeclampsia con datos de severidad

Question 20

Embarazo 22 SDG, PA 150/80 con plaquetas de 20 mil y DHL de 2000:

Answer 20

Preeclampsia con datos de severidad.

Question 21

Embarazo 26 SDG, pA 150/80 que presenta amaurosis:

Answer 21

Preeclampsia con datos de severidad.

Question 22

Condiciones adversas/datos de severidad:

-Plaquetas <100 mil
-Creatinina >1.1
-Transaminasas, DHL, bilirrubinas al doble
-Cefalea severa, síntomas visuales
-Disnea/dolor torácico
-SatO2 <97%
-Leucocitosis
-Elevación INR o TTP
-Elevación de ácido úrico
-Albúmina baja
-FCF alterada
-RCIU
-Oligohidramnios
-Flujo diastólico ausente.

Los últimos 4 = Sufrimiento fetal.

Answer 22

Condiciones adversas/datos de severidad:

-Plaquetas <100 mil
-Creatinina >1.1
-Transaminasas, DHL, bilirrubinas al doble
-Cefalea severa, síntomas visuales
-Disnea/dolor torácico
-SatO2 <97%
-Leucocitosis
-Elevación INR o TTP
-Elevación de ácido úrico
-Albúmina baja
-FCF alterada
-RCIU
-Oligohidramnios
-Flujo diastólico ausente.

Los últimos 4 = Sufrimiento fetal.

Question 23

Complicaciones severas/daño a órgano blanco (crisis hipertensiva):

-SNC
-Cardiorespiratorio
-Hematológico
-Renal
-Hepático
-Unidad fetoplacentaria.

Antes se incluía proteinuria ≥5gr/24hrs o ++++ >2 muestras en <24 hrs = Preeclampsia grave (ya no), pero aún lo ponen.

Answer 23

Complicaciones severas/daño a órgano blanco (crisis hipertensiva):

-SNC
-Cardiorespiratorio
-Hematológico
-Renal
-Hepático
-Unidad fetoplacentaria.

Antes se incluía proteinuria ≥5gr/24hrs o ++++ >2 muestras en <24 hrs = Preeclampsia grave (ya no), pero aún lo ponen.

Question 24

Embarazo 30 SDG, PA 150/120 mmHg con proteinuria +++:

Answer 24

Preeclampsia con datos de severidad.

Question 25

Embarazo 32 SDG, PA 190/80 mmHg, con edema agudo pulmonar:

Answer 25

Preeclampsia con datos de severidad.

Question 26

Embarazo 20 SDG, PA 150/80 mmHg, con DPPNI:

Answer 26

Preeclampsia con datos de severidad.

Question 27

Embarazo 30 SDG, PA 146/80 mmHg, dolor en epigastrio en barra:

Answer 27

Preeclampsia con datos de severidad.

Question 28

¿Qué es la preeclampsia?

Answer 28

Hipertensión Vasoespasmo Proteinuria SIN datos de severidad/complicación. 3-8% de los embarazos.

Question 29

¿Cuál es el principal problema/causa de la preeclampsia?

Answer 29

Implantación placentaria anormal.

Question 30

Factores ambientales que provocan preeclampsia:

Answer 30

DEFICIENCIA DE CALCIO, MAGNESIO, ZINC.

Question 31

En la preclampsia hay una pérdida del balance vasoconstrictores/dilatadores ¿Cuáles?

Answer 31

Aumento de: -Tromboxano A2 Glomeruloendoteliosis.

Question 32

ENARM-Factores de alto riesgo asociados a preeclampsia (pista-son enfermedades crónicas):

Answer 32

-Enfermedad autoinmune (LES/SAAF) -Enfermedad hipertensiva en embarazo anterior -ERC -DM1 o DM2 -HAS crónica

Question 33

ENARM-Factores de riesgo moderado asociados a preeclampsia:

Answer 33

-1er embarazo -40 años o más -Intergesta de >10 años -IMC de 35 o más -Antecedentes familiares de preeclampsia -Multigesta.

Question 34

SI LA PACIENTE TIENE 1 FR YA SEA GRAVE O MODERADO SIGUIENTE PASO ES HACER TAMIZAJE PARA PREECLAMPSIA.

Answer 34

SI LA PACIENTE TIENE 1 FR YA SEA GRAVE O MODERADO SIGUIENTE PASO ES HACER TAMIZAJE PARA PREECLAMPSIA.

Question 35

¿Cuál es el estudio para tamizaje de preeclampsia?

Answer 35

Índice de pulsatilidad de arterias uterinas.

Question 36

¿En qué semanas hacer el tamizaje con índice de pulsatilidad de arterias uterinas?

Answer 36

11-13.6 SDG.

Question 37

¿Cuáles son 3 biomarcadores para tamizaje de preeclampsia?

Answer 37

1) PLGF (factor de crecimiento placentario 2) PAPP-A (proteína A plasmática asociada al embarazo) 3) SFLT-1 (formas de tirosina quinasa solubles) MEJOR ES - IP IP + PLGF + PAPP-A ES LO IDEAL (DETECTAN EL 96% DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA)

Question 38

EN SX DE DOWN TABMBIÉN PIDEN PAPPA SOLO QUE AHÍ ESTÁ BAJA Y EN PREECLAMPSIA ESTÁ ALTA.

Answer 38

EN SX DE DOWN TABMBIÉN PIDEN PAPPA SOLO QUE AHÍ ESTÁ BAJA Y EN PREECLAMPSIA ESTÁ ALTA.

Question 39

¿Cuál es el medicamento preventivo en mujeres embarazadas con tamizaje positivo para desarrollar preeclampsia?

Answer 39

ASA. -Reduce el TA2.

Question 40

EMBARAZADA CON AL MENOS 1 FR PARA PREECLAMPSIA (11-13.6 SDG): -TAMIZAJE: POSITIVO- DAR ASA NEGATIVO- NO DAS ASA SOLO SEGUIMIENTO Suspender embarazo 36 SDG si das ASA. -SI NO HAY TAMIZAJE- DAR ASA SI: 1 FR alto 2 FR moderados.

Answer 40

EMBARAZADA CON AL MENOS 1 FR PARA PREECLAMPSIA (11-13.6 SDG): -TAMIZAJE: POSITIVO- DAR ASA NEGATIVO- NO DAS ASA SOLO SEGUIMIENTO Suspender embarazo 36 SDG si das ASA. -SI NO HAY TAMIZAJE- DAR ASA SI: 1 FR alto 2 FR moderados.

Question 41

RANDOM-Indicación de calcio en el embarazo:

Answer 41

SOLO en mujeres con baja ingesta de calcio (<600 mg/día).

Question 42

ASA DESDE LA 12 SDG Y SUSPENDER A LAS 36 SDG (LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN DE LA ASA ES LA HEMORRAGIA Y LA SUSPENDES PORQUE HAY PARTO Y PUEDE TENER UNA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA)  SI LA INICIAS <11-12 SDG HAY RIESGO DE DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL  SI LA INICIAS >16 SDG HAY RIESGO DE DPPNI  DSIS RECOMENDADA DE 150 MG/DÍA

Answer 42

ASA DESDE LA 12 SDG Y SUSPENDER A LAS 36 SDG (LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN DE LA ASA ES LA HEMORRAGIA Y LA SUSPENDES PORQUE HAY PARTO Y PUEDE TENER UNA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA)  SI LA INICIAS <11-12 SDG HAY RIESGO DE DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL  SI LA INICIAS >16 SDG HAY RIESGO DE DPPNI  DSIS RECOMENDADA DE 150 MG/DÍA

Question 43

¿Cuándo debo iniciar tratamiento en HAS crónica, Preeclampsia y postparto?

Answer 43

≥140/90 mmHg.

Question 44

¿Cuándo debo iniciar tratamiento en HAS gestacional?

Answer 44

≥150/90-100 mmHg.

Question 45

Tratamiento de preeclampsia sin crisis hipertensiva:

Answer 45

1) METILDOPA o labetalol 2) Nifedipino o hidralazina 3) Metoprolol o propranolol

Question 46

EN ENARM PREGUNTAN LAS DOSIS INICIAL DE AL MENOS 3 LÍNEAS: 1) METILDOPA 250 MG VO CADA 8 2) HIDRALAZINA 25 MG VO CADA 6 HORAS 3) NIFEDIPINO (ES DE LIBERACIÓN PROLONGADA) 20 MG

Answer 46

EN ENARM PREGUNTAN LAS DOSIS INICIAL DE AL MENOS 3 LÍNEAS: 1) METILDOPA 250 MG VO CADA 8 2) HIDRALAZINA 25 MG VO CADA 6 HORAS 3) NIFEDIPINO (ES DE LIBERACIÓN PROLONGADA) 20 MG

Question 47

Dosis de las 3 principales líneas de tx en preeclampsia sin datos de severidad:

Answer 47

1) METILDOPA 250 MG VO CADA 8 2) HIDRALAZINA 25 MG VO CADA 6 HORAS 3) NIFEDIPINO (ES DE LIBERACIÓN PROLONGADA) 20 MG

Question 48

Tratamiento de HAS gestacional / crónica:

Answer 48

1) METILDOPA 2) Nifedipino o Hidralazina.

Question 49

El tratamiento de Preeclampsia sin datos de severidad, HAS gestacional y crónica es prácticamente el mismo: 1) Metildopa 2) Nifedipino o hidralazina 3) Metoprolol/Propranolol.

Answer 49

El tratamiento de Preeclampsia sin datos de severidad, HAS gestacional y crónica es prácticamente el mismo: 1) Metildopa 2) Nifedipino o hidralazina 3) Metoprolol/Propranolol.

Question 50

Manejo de preeclampsia SIN datos de severidad, HAS gestacional, crónica:

Answer 50

-Terminar el embarazo 38-39.6 SDG por vía vaginal con inducción del TP (preferentemente). -Maduración pulmonar hasta la semana 36.6 en caso de amenaza o parto pretérmino (siempre y cuando NO sea preeclampsia con datos de severidad o eclampsia).

Question 51

Tratamiento definitivo de la preeclampsia:

Answer 51

Extracción del producto del embarazo y la placenta.

Question 52

Meta de TA de preeclampsia:

Answer 52

130-155/80-105 mmHg

Question 53

Meta de TA de HAS crónica y HAS gestacional:

Answer 53

≤140/90 mmHg.

Question 54

Sulfato de Mg: -Dar siempre en preeclampsia con datos de severidad, HELLP y eclampsia -Disminuye el riesgo de eclampsia en un 66% -Disminuye DPPNI en 36% -Disminuye HELLP en 60%.

Answer 54

Sulfato de Mg: -Dar siempre en preeclampsia con datos de severidad, HELLP y eclampsia -Disminuye el riesgo de eclampsia en un 66% -Disminuye DPPNI en 36% -Disminuye HELLP en 60%.

Question 55

Mecanismo de acción del sulfato de Mg:

Answer 55

BLOQUEA RECEPTORES DE CALCIO Y DISMINUYE LA DESPOLARIZACIÓN DE LAS NEURONAS.

Question 56

ENARM-Zuspan modificado (Sulfato de Mg):

Answer 56

1) Bolo de 4-6 gr IV en 5 minutos 2) Infusión contínua de 1-2 gr por hora hasta 24 horas posterior a la cesárea.

Question 57

Medicamento que se usa como alternativa al Sulfato de Mg: -Por contraindicación -No disponible -Falta de respuesta

Answer 57

Fenitoína.

Question 58

Efectos adversos del sulfato de Mg:

Answer 58

-Náusea, cefalea, enrojecimiento facial, debiidad (20%) -Disminución de reflejos profundos -Colapso CV -Enrojecimiento facial -Depresión respiratoria.

Question 59

Antídoto del sulfato de Mg:

Answer 59

Gluconato de calcio.

Question 60

Antihipertensivos de elección en preeclampsia con datos de severidad (crisis hipertensivas):

Answer 60

1) Nifedipino 10 mg VO(acción corta) 2) Hidralazina 10 mg IV 3) Labetalol 20 mg IV.

Question 61

Elección de antihipertensivos en preeclampsia con datos de severidad: Paso 1: checar la TA Si la TA ≥140/90 pero <160/110: IGUAL QUE EN PREECLAMPSIA sin datos 1) Metildopa o labetalol 2) Nifedipino o hidralazina 3) Metoprolol o propranolol Si la TA ≥160/110 (CRISIS HIPERTENSIVA): 1) Nifedipino VO 2) Hidralazina IV 3) Labetalol IV

Answer 61

Elección de antihipertensivos en preeclampsia con datos de severidad: Paso 1: checar la TA Si la TA ≥140/90 pero <160/110: IGUAL QUE EN PREECLAMPSIA sin datos 1) Metildopa o labetalol 2) Nifedipino o hidralazina 3) Metoprolol o propranolol Si la TA ≥160/110 (CRISIS HIPERTENSIVA): 1) Nifedipino VO 2) Hidralazina IV 3) Labetalol IV

Question 62

Tx de Crisis hipertensiva (preeclampsia con datos de severidad) + hemorragia cerebral:

Answer 62

Labetalol.

Question 63

MANEJO RESUMIDO DE PREECLAMPSIA SEVERA: 1) Sulfato de Mg (profilaxis de eclampsia) 2) Antihipertensivos si la TA ≥140/90 pero <160/110: -Metildopa o labetalol 3) Antihipertensivos si TA ≥160/110: -Hidralazina IV -Nifedipino -Labetalol.

Answer 63

MANEJO RESUMIDO DE PREECLAMPSIA SEVERA: 1) Sulfato de Mg (profilaxis de eclampsia) 2) Antihipertensivos si la TA ≥140/90 pero <160/110: -Metildopa o labetalol 3) Antihipertensivos si TA ≥160/110: -Hidralazina IV -Nifedipino -Labetalol.

Question 64

Tratamiento definitivo de la preeclampsia con datos de severidad:

Answer 64

Terminar embarazo en breve si: -≥34 SDG (sin maduración pulmonar) -Preferir cesárea al conseguir una TA <160/100 mmHg.

Question 65

Meta de Ta de preeclampsia con datos de severidad:

Answer 65

<160/100 mmHg.

Question 66

Meta de TA de preeclampsia sin datos de severidad/HAS gestacional/crónica:

Answer 66

<140/90 mmHg.

Question 67

Acuérdate que inicias manejo en HAS gestacional/crónica con TA ≥150/90 Y en preeclampsia con TA ≥140/90 Cambia la sistólica para iniciar tx.

Answer 67

Acuérdate que inicias manejo en HAS gestacional/crónica con TA ≥150/90 Y en preeclampsia con TA ≥140/90 Cambia la sistólica para iniciar tx.

Question 68

Seguimiento en puerperio de preeclampsia con datos de severidad:

Answer 68

-Citar 2 semanas después hasta la semana 6-12 -En la semana 12 tomo la última TA ¿TA ≥140/90 y toma medicamentos? No- Seguimiento anual Si- HAS crónica