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Clases > Clase -HAS en el embarazo. > Flashcards

Clase -HAS en el embarazo. Flashcards

1
Q

Hipertensión arterial en el embarazo:

A

PAS ≥140 mmHg y/o PAD ≥90 mmHg 2 veces en el mismo brazo (4-6 horas).

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2
Q

Hipertensión severa / Crisis hipertensiva en embarazo (condición severa):

A

PAS ≥160 mmHg y/o PAD ≥110 mmHg (al menos 15 minutos).

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3
Q

En ENARM con que tenga 1 + ya es PROTEINURIA.

A

En ENARM con que tenga 1 + ya es PROTEINURIA.

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4
Q

Proteinuria:

1) ≥300 mg en orina de 24 horas (estándar de oro).
2) Relación proteína/creatinina ≥0.28
3) + o ++ en labstix (solo si no están los 2 previos) y requiere corroborar con estudio cuantitativo.

A

Proteinuria:

1) ≥300 mg en orina de 24 horas (estándar de oro).
2) Relación proteína/creatinina ≥0.28
3) + o ++ en labstix (solo si no están los 2 previos) y requiere corroborar con estudio cuantitativo.

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5
Q

La semana más importante para HAS
≥140/90 es la semana 20:

<20 SDG: HAS preexistente
>20 SDG: Gestacional o preeclampsia.

A

La semana más importante para HAS
≥140/90 es la semana 20:

<20 SDG: HAS preexistente
>20 SDG: Gestacional o preeclampsia.

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6
Q

¿Cuál fue la principal causa de muerte materna en 2023?

A

Hemorragia obstétrica.

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7
Q

HAS gestacional = NO proteinuria.

A

HAS gestacional = NO proteinuria.

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8
Q

Principales 3 causas de muerte materna en México:

A

1) Hemorragia obstétrica
2) Enfermedad hipertensiva del embarazo
3) Aborto.

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9
Q

HAS con 15 SDG:

A

HAS preexistente.

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10
Q

HAs con 30 SDG:

A

HAs gestacional o preeclampsia.

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11
Q

HAS con 10 SDG:

A

HAS preexistente.

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12
Q

HAS conocida antes del embarazo:

A

HAS preexistente.

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13
Q

HAS preexistente o crónica:

A

HAS antes de las 20 SDG o ya conocida con hipertensión.

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14
Q

HAS gestacional:

A

HAS después de las 20 SDG:
-SIN proteinuria
-SIN condiciones adversas/severas (daño a órgano blanco) que cede antes de las 12 semanas postparto.

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15
Q

Tipos de preeclampsia:

A

-Sin datos de severidad (leve)
-Con datos de severidad (grave).

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16
Q

Preeclampsia sin datos de severidad (leve):

-HAS ≥140/90 y <160/110 mmHg
->20 SDG y hasta puerperio
-Proteinuria (con alguno de los 3 criterios)
-SIN CONDICIÓN ADVERSA O SEVERA

A

Preeclampsia sin datos de severidad (leve):

-HAS ≥140/90 y <160/110 mmHg
->20 SDG y hasta puerperio
-Proteinuria (con alguno de los 3 criterios)
-SIN CONDICIÓN ADVERSA O SEVERA.

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17
Q

Preeclampsia con datos de severidad (grave):

HAS >20 SDG con 1 de estos 2 al momento del diagnóstico:
1) Crisis hipertensiva ≥160/110 mmHg
2) Condición adversa o dato de severidad

CON o SIN proteinuria.

A

Preeclampsia con datos de severidad (grave):

HAS >20 SDG con 1 de estos 2 al momento del diagnóstico:
1) Crisis hipertensiva ≥160/110 mmHg
2) Condición adversa o dato de severidad

CON o SIN proteinuria.

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18
Q

Embarazo 30 SDG, PA 150/80 con proteinuria 400 mg/24 hrs:

A

Preeclampsia sin datos de severidad.

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19
Q

Embarazo 32 SDG, PA 190/80 con proteinuria 400 mg/24 hrs:

A

Preeclampsia con datos de severidad

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20
Q

Embarazo 22 SDG, PA 150/80 con plaquetas de 20 mil y DHL de 2000:

A

Preeclampsia con datos de severidad.

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21
Q

Embarazo 26 SDG, pA 150/80 que presenta amaurosis:

A

Preeclampsia con datos de severidad.

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22
Q

Condiciones adversas/datos de severidad:

-Plaquetas <100 mil
-Creatinina >1.1
-Transaminasas, DHL, bilirrubinas al doble
-Cefalea severa, síntomas visuales
-Disnea/dolor torácico
-SatO2 <97%
-Leucocitosis
-Elevación INR o TTP
-Elevación de ácido úrico
-Albúmina baja
-FCF alterada
-RCIU
-Oligohidramnios
-Flujo diastólico ausente.

Los últimos 4 = Sufrimiento fetal.

A

Condiciones adversas/datos de severidad:

-Plaquetas <100 mil
-Creatinina >1.1
-Transaminasas, DHL, bilirrubinas al doble
-Cefalea severa, síntomas visuales
-Disnea/dolor torácico
-SatO2 <97%
-Leucocitosis
-Elevación INR o TTP
-Elevación de ácido úrico
-Albúmina baja
-FCF alterada
-RCIU
-Oligohidramnios
-Flujo diastólico ausente.

Los últimos 4 = Sufrimiento fetal.

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23
Q

Complicaciones severas/daño a órgano blanco (crisis hipertensiva):

-SNC
-Cardiorespiratorio
-Hematológico
-Renal
-Hepático
-Unidad fetoplacentaria.

Antes se incluía proteinuria ≥5gr/24hrs o ++++ >2 muestras en <24 hrs = Preeclampsia grave (ya no), pero aún lo ponen.

A

Complicaciones severas/daño a órgano blanco (crisis hipertensiva):

-SNC
-Cardiorespiratorio
-Hematológico
-Renal
-Hepático
-Unidad fetoplacentaria.

Antes se incluía proteinuria ≥5gr/24hrs o ++++ >2 muestras en <24 hrs = Preeclampsia grave (ya no), pero aún lo ponen.

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24
Q

Embarazo 30 SDG, PA 150/120 mmHg con proteinuria +++:

A

Preeclampsia con datos de severidad.

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25
Q

Embarazo 32 SDG, PA 190/80 mmHg, con edema agudo pulmonar:

A

Preeclampsia con datos de severidad.

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26
Q

Embarazo 20 SDG, PA 150/80 mmHg, con DPPNI:

A

Preeclampsia con datos de severidad.

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27
Q

Embarazo 30 SDG, PA 146/80 mmHg, dolor en epigastrio en barra:

A

Preeclampsia con datos de severidad.

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28
Q

¿Qué es la preeclampsia?

A

Hipertensión
Vasoespasmo
Proteinuria
SIN datos de severidad/complicación.
3-8% de los embarazos.

29
Q

¿Cuál es el principal problema/causa de la preeclampsia?

A

Implantación placentaria anormal.

30
Q

Factores ambientales que provocan preeclampsia:

A

DEFICIENCIA DE CALCIO, MAGNESIO, ZINC.

31
Q

En la preclampsia hay una pérdida del balance vasoconstrictores/dilatadores ¿Cuáles?

A

Aumento de:
-Tromboxano A2

Glomeruloendoteliosis.

32
Q

ENARM-Factores de alto riesgo asociados a preeclampsia (pista-son enfermedades crónicas):

A

-Enfermedad autoinmune (LES/SAAF)
-Enfermedad hipertensiva en embarazo anterior
-ERC
-DM1 o DM2
-HAS crónica

33
Q

ENARM-Factores de riesgo moderado asociados a preeclampsia:

A

-1er embarazo
-40 años o más
-Intergesta de >10 años
-IMC de 35 o más
-Antecedentes familiares de preeclampsia
-Multigesta.

34
Q

SI LA PACIENTE TIENE 1 FR YA SEA GRAVE O MODERADO SIGUIENTE PASO ES HACER TAMIZAJE
PARA PREECLAMPSIA.

A

SI LA PACIENTE TIENE 1 FR YA SEA GRAVE O MODERADO SIGUIENTE PASO ES HACER TAMIZAJE
PARA PREECLAMPSIA.

35
Q

¿Cuál es el estudio para tamizaje de preeclampsia?

A

Índice de pulsatilidad de arterias uterinas.

36
Q

¿En qué semanas hacer el tamizaje con índice de pulsatilidad de arterias uterinas?

A

11-13.6 SDG.

37
Q

¿Cuáles son 3 biomarcadores para tamizaje de preeclampsia?

A

1) PLGF (factor de crecimiento placentario
2) PAPP-A (proteína A plasmática asociada al embarazo)
3) SFLT-1 (formas de tirosina quinasa solubles)

MEJOR ES - IP
IP + PLGF + PAPP-A ES LO IDEAL (DETECTAN EL 96% DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA)

38
Q

EN SX DE DOWN TABMBIÉN PIDEN PAPPA SOLO QUE AHÍ ESTÁ BAJA Y EN PREECLAMPSIA ESTÁ
ALTA.

A

EN SX DE DOWN TABMBIÉN PIDEN PAPPA SOLO QUE AHÍ ESTÁ BAJA Y EN PREECLAMPSIA ESTÁ
ALTA.

39
Q

¿Cuál es el medicamento preventivo en mujeres embarazadas con tamizaje positivo para desarrollar preeclampsia?

A

ASA.
-Reduce el TA2.

40
Q

EMBARAZADA CON AL MENOS 1 FR PARA PREECLAMPSIA (11-13.6 SDG):

-TAMIZAJE:

POSITIVO- DAR ASA
NEGATIVO- NO DAS ASA SOLO SEGUIMIENTO

Suspender embarazo 36 SDG si das ASA.

-SI NO HAY TAMIZAJE- DAR ASA SI:

1 FR alto
2 FR moderados.

A

EMBARAZADA CON AL MENOS 1 FR PARA PREECLAMPSIA (11-13.6 SDG):

-TAMIZAJE:

POSITIVO- DAR ASA
NEGATIVO- NO DAS ASA SOLO SEGUIMIENTO

Suspender embarazo 36 SDG si das ASA.

-SI NO HAY TAMIZAJE- DAR ASA SI:

1 FR alto
2 FR moderados.

41
Q

RANDOM-Indicación de calcio en el embarazo:

A

SOLO en mujeres con baja ingesta de calcio (<600 mg/día).

42
Q

ASA DESDE LA 12 SDG Y SUSPENDER A LAS 36 SDG (LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN DE LA
ASA ES LA HEMORRAGIA Y LA SUSPENDES PORQUE HAY PARTO Y PUEDE TENER UNA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA)
 SI LA INICIAS <11-12 SDG HAY RIESGO DE DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL
 SI LA INICIAS >16 SDG HAY RIESGO DE DPPNI
 DSIS RECOMENDADA DE 150 MG/DÍA

A

ASA DESDE LA 12 SDG Y SUSPENDER A LAS 36 SDG (LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN DE LA
ASA ES LA HEMORRAGIA Y LA SUSPENDES PORQUE HAY PARTO Y PUEDE TENER UNA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA)
 SI LA INICIAS <11-12 SDG HAY RIESGO DE DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL
 SI LA INICIAS >16 SDG HAY RIESGO DE DPPNI
 DSIS RECOMENDADA DE 150 MG/DÍA

43
Q

¿Cuándo debo iniciar tratamiento en HAS crónica, Preeclampsia y postparto?

A

≥140/90 mmHg.

44
Q

¿Cuándo debo iniciar tratamiento en HAS gestacional?

A

≥150/90-100 mmHg.

45
Q

Tratamiento de preeclampsia sin crisis hipertensiva:

A

1) METILDOPA o labetalol
2) Nifedipino o hidralazina
3) Metoprolol o propranolol

46
Q

EN ENARM PREGUNTAN LAS DOSIS INICIAL DE AL MENOS 3 LÍNEAS:

1) METILDOPA 250 MG VO CADA 8
2) HIDRALAZINA 25 MG VO CADA 6 HORAS
3) NIFEDIPINO (ES DE LIBERACIÓN PROLONGADA) 20 MG

A

EN ENARM PREGUNTAN LAS DOSIS INICIAL DE AL MENOS 3 LÍNEAS:

1) METILDOPA 250 MG VO CADA 8
2) HIDRALAZINA 25 MG VO CADA 6 HORAS
3) NIFEDIPINO (ES DE LIBERACIÓN PROLONGADA) 20 MG

47
Q

Dosis de las 3 principales líneas de tx en preeclampsia sin datos de severidad:

A

1) METILDOPA 250 MG VO CADA 8
2) HIDRALAZINA 25 MG VO CADA 6 HORAS
3) NIFEDIPINO (ES DE LIBERACIÓN PROLONGADA) 20 MG

48
Q

Tratamiento de HAS gestacional / crónica:

A

1) METILDOPA
2) Nifedipino o Hidralazina.

49
Q

El tratamiento de Preeclampsia sin datos de severidad, HAS gestacional y crónica es prácticamente el mismo:

1) Metildopa
2) Nifedipino o hidralazina

3) Metoprolol/Propranolol.

A

El tratamiento de Preeclampsia sin datos de severidad, HAS gestacional y crónica es prácticamente el mismo:

1) Metildopa
2) Nifedipino o hidralazina

3) Metoprolol/Propranolol.

50
Q

Manejo de preeclampsia SIN datos de severidad, HAS gestacional, crónica:

A

-Terminar el embarazo 38-39.6 SDG por vía vaginal con inducción del TP (preferentemente).

-Maduración pulmonar hasta la semana 36.6 en caso de amenaza o parto pretérmino (siempre y cuando NO sea preeclampsia con datos de severidad o eclampsia).

51
Q

Tratamiento definitivo de la preeclampsia:

A

Extracción del producto del embarazo y la placenta.

52
Q

Meta de TA de preeclampsia:

A

130-155/80-105 mmHg

53
Q

Meta de TA de HAS crónica y HAS gestacional:

A

≤140/90 mmHg.

54
Q

Sulfato de Mg:

-Dar siempre en preeclampsia con datos de severidad, HELLP y eclampsia
-Disminuye el riesgo de eclampsia en un 66%
-Disminuye DPPNI en 36%
-Disminuye HELLP en 60%.

A

Sulfato de Mg:

-Dar siempre en preeclampsia con datos de severidad, HELLP y eclampsia
-Disminuye el riesgo de eclampsia en un 66%
-Disminuye DPPNI en 36%
-Disminuye HELLP en 60%.

55
Q

Mecanismo de acción del sulfato de Mg:

A

BLOQUEA RECEPTORES DE CALCIO Y DISMINUYE LA DESPOLARIZACIÓN DE LAS NEURONAS.

56
Q

ENARM-Zuspan modificado (Sulfato de Mg):

A

1) Bolo de 4-6 gr IV en 5 minutos
2) Infusión contínua de 1-2 gr por hora hasta 24 horas posterior a la cesárea.

57
Q

Medicamento que se usa como alternativa al Sulfato de Mg:

-Por contraindicación
-No disponible
-Falta de respuesta

A

Fenitoína.

58
Q

Efectos adversos del sulfato de Mg:

A

-Náusea, cefalea, enrojecimiento facial, debiidad (20%)

-Disminución de reflejos profundos
-Colapso CV
-Enrojecimiento facial
-Depresión respiratoria.

59
Q

Antídoto del sulfato de Mg:

A

Gluconato de calcio.

60
Q

Antihipertensivos de elección en preeclampsia con datos de severidad (crisis hipertensivas):

A

1) Nifedipino 10 mg VO(acción corta)
2) Hidralazina 10 mg IV
3) Labetalol 20 mg IV.

61
Q

Elección de antihipertensivos en preeclampsia con datos de severidad:

Paso 1: checar la TA

Si la TA ≥140/90 pero <160/110: IGUAL QUE EN PREECLAMPSIA sin datos
1) Metildopa o labetalol
2) Nifedipino o hidralazina
3) Metoprolol o propranolol

Si la TA ≥160/110 (CRISIS HIPERTENSIVA):
1) Nifedipino VO
2) Hidralazina IV
3) Labetalol IV

A

Elección de antihipertensivos en preeclampsia con datos de severidad:

Paso 1: checar la TA

Si la TA ≥140/90 pero <160/110: IGUAL QUE EN PREECLAMPSIA sin datos
1) Metildopa o labetalol
2) Nifedipino o hidralazina
3) Metoprolol o propranolol

Si la TA ≥160/110 (CRISIS HIPERTENSIVA):
1) Nifedipino VO
2) Hidralazina IV
3) Labetalol IV

62
Q

Tx de Crisis hipertensiva (preeclampsia con datos de severidad) + hemorragia cerebral:

A

Labetalol.

63
Q

MANEJO RESUMIDO DE PREECLAMPSIA SEVERA:

1) Sulfato de Mg (profilaxis de eclampsia)

2) Antihipertensivos si la TA ≥140/90 pero <160/110:
-Metildopa o labetalol

3) Antihipertensivos si TA ≥160/110:
-Hidralazina IV
-Nifedipino
-Labetalol.

A

MANEJO RESUMIDO DE PREECLAMPSIA SEVERA:

1) Sulfato de Mg (profilaxis de eclampsia)

2) Antihipertensivos si la TA ≥140/90 pero <160/110:
-Metildopa o labetalol

3) Antihipertensivos si TA ≥160/110:
-Hidralazina IV
-Nifedipino
-Labetalol.

64
Q

Tratamiento definitivo de la preeclampsia con datos de severidad:

A

Terminar embarazo en breve si:
-≥34 SDG (sin maduración pulmonar)
-Preferir cesárea al conseguir una TA <160/100 mmHg.

65
Q

Meta de Ta de preeclampsia con datos de severidad:

A

<160/100 mmHg.

66
Q

Meta de TA de preeclampsia sin datos de severidad/HAS gestacional/crónica:

A

<140/90 mmHg.

67
Q

Acuérdate que inicias manejo en HAS gestacional/crónica con TA ≥150/90

Y en preeclampsia con TA ≥140/90

Cambia la sistólica para iniciar tx.

A

Acuérdate que inicias manejo en HAS gestacional/crónica con TA ≥150/90

Y en preeclampsia con TA ≥140/90

Cambia la sistólica para iniciar tx.

68
Q

Seguimiento en puerperio de preeclampsia con datos de severidad:

A

-Citar 2 semanas después hasta la semana 6-12
-En la semana 12 tomo la última TA

¿TA ≥140/90 y toma medicamentos?
No- Seguimiento anual
Si- HAS crónica

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