Clase - Pie diabético Pt2. Flashcards
Estudio diagnóstico inicial en pie diabético:
Rx simple de pie (presencia de gas).
Rx simple de pie en TODO paciente con nueva infección en pie diabético.
Rx simple de pie en TODO paciente con nueva infección en pie diabético.
¿Cuál es el estudio de imagen recomendado en caso de absceso en pie diabético?
USG.
Estudio de imagen si tiene osteomielitis:
Gammagrafía con Tc-99.
Estándar de oro para diagnóstico de lesión de tejidos blandos y de osteomielitis en pie diabético:
RM.
Estudio para confirmar el diagnóstico de neuropatía:
Velocidad de conducción nerviosa.
Clasificaciones de pie diabético:
-Wagner
-PEDIS e IDSA
-Texas
-San Elian (gravedad de la herida).
Escala Wagner para pie diabético:
GRADO 0: LESIÓN QUE ESTÁ CICATRIZADA (PACIENTE CON PIE DE RIESGO)
GRADO 1: ÚLCERA SUPERFICIAL
GRADO 2: ÚLCERA PROFUNDA QUE PUEDE AFECTAR TENDONES Y ARTICULACIONES
GRADO 3: ABSCESO, OSTEOMIELITIS
GRADO 4: GANGRENA MÁXIMO HASTA ANTEPIE
GRADO 5: GANGRENA DE TODO EL PIE.
Escala Wagner para pie diabético:
GRADO 0: LESIÓN QUE ESTÁ CICATRIZADA (PACIENTE CON PIE DE RIESGO)
GRADO 1: ÚLCERA SUPERFICIAL
GRADO 2: ÚLCERA PROFUNDA QUE PUEDE AFECTAR TENDONES Y ARTICULACIONES
GRADO 3: ABSCESO, OSTEOMIELITIS
GRADO 4: GANGRENA MÁXIMO HASTA ANTEPIE
GRADO 5: GANGRENA DE TODO EL PIE.
¿Cuál se considera una contraindicación de terapia VAC?
Presencia de tejido necrótico.
Opciones de tratamiento de pie diabético:
-Control metabólico
-Limpieza de la herida con solución fisiológica a temperatura ambiente.
-En heridas crónicas NO antisépticos
-Placas necróticas sin evidencia de infección NO deben debridarse.
-Terapia VAC (estimula la cicatrización por presión negativa).
-Cámara hiperbárica (da 100% de O2 al tejido).
¿Cuándo sospecho que una herida se infectó?
Cuando la cicatrización de la herida se estanca (considerar isquemia/inmunosupresión).
¿Con qué catéter irrigo a un paciente con úlcera por pie diabético?
19 mm y jeringa de 20 ml.
¿Cuántas sesiones son por semana de cámara hiperbárica?
2 por semana.
En úlceras infectadas hay 2 esquemas de antibiótico ¿Cuáles?
PEDIS 2 (1-2 semanas):
-Cefalosporinas (Cefalexina/Ceftriaxona).
PEDIS 3 y 4 (2-4 semanas):
-Ceftriaxona
-Ampicilina
-Levofloxacino
Tratamiento antibiótico en sepsis por úlcera de pie diabético:
Levofloxacino + Clindamicina.
Tratamiento antibiótico en osetomielitis por úlcera de pie diabético:
-Quinolonas
-Rifampicina
-Clindamicina.
Meta de glucosa en pacientes con pie diabético:
<140 mg/dl.
Tratamiento en el manejo del dolor del pie diabético:
1era elección:
-Pregabalina/Gabapentina
2da elección:
-Antidepresivos tricíclicos.
APÓSITOS:
Piel sin lesión (pie de riesgo):
-Parche hidrocoloide
Úlcera superficial:
-Sin exudado: hidrocoloide
-Con exudado: alginato
-Infectada: con plata
Úlcera profunda con infección:
-Plata
Úlcera con tejido necrótico:
-Debridar
-Parche autolítico o hidrolizado.
Escara seca:
-Hidrogel.
APÓSITOS:
Piel sin lesión (pie de riesgo):
-Parche hidrocoloide
Úlcera superficial:
-Sin exudado: hidrocoloide
-Con exudado: alginato
-Infectada: con plata
Úlcera profunda con infección:
-Plata
Úlcera con tejido necrótico:
-Debridar
-Parche autolítico o hidrolizado.
Escara seca:
-Hidrogel.
¿Cada cuánto tiempo debe hacer cambio de calzado?
Cada 6 meses.
¿Cada cuánto cambio el apósito con plata?
2-3 días.
¿Cada cuánto se cambia el apósito hidrocoloide?
5-7 días.
Material del calzado:
Piel de vacuno.
Cuánto tiene que medir el tacón del calzado:
2-3 cm.
¿Cómo debe de ser la forma del calzado?
ANCHO OVALADO SIN COSTURAS CON SUELA DE GOMA.
Hora ideal para que vaya a comprar el calzado:
Tarde/noche.
Porque ya está el edema que debe de tener y le va a quedar como debe.
¿Cómo debe de ser el calcetín del pie diabético?
SIN COSTURA, SIN ELÁSTICO, MATERIAL SUAVE COMO BAMBÚ O ALGODÓN HASTA LA RODILLA MÁXIMO.
¿Cómo se cortan las uñas del pie diabético?
Con tijeras y de forma cuadrada.
¿Cada cuánto se cambia el VAC?
Cada 48-72 horas.
Indicaciones de cirugía en pie diabético:
-Gas en tejido profundo
-Absceso
-Fascitis necrotizante
-Que no cicatricen en 4 semanas.
¿Cómo se clasifican las amputaciones?
Amputación menor/parcial: limitadas a pie:
-Amputación tarso metatarso: Lisfranc
-Hasta el calcáneo: Pirogoff
-Hasta el tobillo: Syme.
Amputación mayor: por arriba del tobillo:
-Lo ideal es conservar la rodilla, siempre elejir INFRACONDÍLEA.
