Clase - Pie diabético Pt2.

Question 1

Estudio diagnóstico inicial en pie diabético:

Answer 1

Rx simple de pie (presencia de gas).

Question 2

Rx simple de pie en TODO paciente con nueva infección en pie diabético.

Answer 2

Rx simple de pie en TODO paciente con nueva infección en pie diabético.

Question 3

¿Cuál es el estudio de imagen recomendado en caso de absceso en pie diabético?

Answer 3

USG.

Question 4

Estudio de imagen si tiene osteomielitis:

Answer 4

Gammagrafía con Tc-99.

Question 5

Estándar de oro para diagnóstico de lesión de tejidos blandos y de osteomielitis en pie diabético:

Answer 5

RM.

Question 6

Estudio para confirmar el diagnóstico de neuropatía:

Answer 6

Velocidad de conducción nerviosa.

Question 7

Clasificaciones de pie diabético:

Answer 7

-Wagner
-PEDIS e IDSA
-Texas
-San Elian (gravedad de la herida).

Question 8

Escala Wagner para pie diabético:

 GRADO 0: LESIÓN QUE ESTÁ CICATRIZADA (PACIENTE CON PIE DE RIESGO)

 GRADO 1: ÚLCERA SUPERFICIAL
 GRADO 2: ÚLCERA PROFUNDA QUE PUEDE AFECTAR TENDONES Y ARTICULACIONES
 GRADO 3: ABSCESO, OSTEOMIELITIS
 GRADO 4: GANGRENA MÁXIMO HASTA ANTEPIE
 GRADO 5: GANGRENA DE TODO EL PIE.

Answer 8

Escala Wagner para pie diabético:

 GRADO 0: LESIÓN QUE ESTÁ CICATRIZADA (PACIENTE CON PIE DE RIESGO)

 GRADO 1: ÚLCERA SUPERFICIAL
 GRADO 2: ÚLCERA PROFUNDA QUE PUEDE AFECTAR TENDONES Y ARTICULACIONES
 GRADO 3: ABSCESO, OSTEOMIELITIS
 GRADO 4: GANGRENA MÁXIMO HASTA ANTEPIE
 GRADO 5: GANGRENA DE TODO EL PIE.

Question 9

¿Cuál se considera una contraindicación de terapia VAC?

Answer 9

Presencia de tejido necrótico.

Question 10

Opciones de tratamiento de pie diabético:

Answer 10

-Control metabólico
-Limpieza de la herida con solución fisiológica a temperatura ambiente.
-En heridas crónicas NO antisépticos
-Placas necróticas sin evidencia de infección NO deben debridarse.
-Terapia VAC (estimula la cicatrización por presión negativa).
-Cámara hiperbárica (da 100% de O2 al tejido).

Question 11

¿Cuándo sospecho que una herida se infectó?

Answer 11

Cuando la cicatrización de la herida se estanca (considerar isquemia/inmunosupresión).

Question 12

¿Con qué catéter irrigo a un paciente con úlcera por pie diabético?

Answer 12

19 mm y jeringa de 20 ml.

Question 13

¿Cuántas sesiones son por semana de cámara hiperbárica?

Answer 13

2 por semana.

Question 14

En úlceras infectadas hay 2 esquemas de antibiótico ¿Cuáles?

Answer 14

PEDIS 2 (1-2 semanas):
-Cefalosporinas (Cefalexina/Ceftriaxona).

PEDIS 3 y 4 (2-4 semanas):
-Ceftriaxona
-Ampicilina
-Levofloxacino

Question 15

Tratamiento antibiótico en sepsis por úlcera de pie diabético:

Answer 15

Levofloxacino + Clindamicina.

Question 16

Tratamiento antibiótico en osetomielitis por úlcera de pie diabético:

Answer 16

-Quinolonas
-Rifampicina
-Clindamicina.

Question 17

Meta de glucosa en pacientes con pie diabético:

Answer 17

<140 mg/dl.

Question 18

Tratamiento en el manejo del dolor del pie diabético:

Answer 18

1era elección:
-Pregabalina/Gabapentina

2da elección:
-Antidepresivos tricíclicos.

Question 19

APÓSITOS:

Piel sin lesión (pie de riesgo):
-Parche hidrocoloide

Úlcera superficial:
-Sin exudado: hidrocoloide
-Con exudado: alginato
-Infectada: con plata

Úlcera profunda con infección:
-Plata

Úlcera con tejido necrótico:
-Debridar
-Parche autolítico o hidrolizado.

Escara seca:
-Hidrogel.

Answer 19

APÓSITOS:

Piel sin lesión (pie de riesgo):
-Parche hidrocoloide

Úlcera superficial:
-Sin exudado: hidrocoloide
-Con exudado: alginato
-Infectada: con plata

Úlcera profunda con infección:
-Plata

Úlcera con tejido necrótico:
-Debridar
-Parche autolítico o hidrolizado.

Escara seca:
-Hidrogel.

Question 20

¿Cada cuánto tiempo debe hacer cambio de calzado?

Answer 20

Cada 6 meses.

Question 21

¿Cada cuánto cambio el apósito con plata?

Answer 21

2-3 días.

Question 22

¿Cada cuánto se cambia el apósito hidrocoloide?

Answer 22

5-7 días.

Question 23

Material del calzado:

Answer 23

Piel de vacuno.

Question 24

Cuánto tiene que medir el tacón del calzado:

Answer 24

2-3 cm.

Question 25

¿Cómo debe de ser la forma del calzado?

Answer 25

ANCHO OVALADO SIN COSTURAS CON SUELA DE GOMA.

Question 26

Hora ideal para que vaya a comprar el calzado:

Answer 26

Tarde/noche.

Porque ya está el edema que debe de tener y le va a quedar como debe.

Question 27

¿Cómo debe de ser el calcetín del pie diabético?

Answer 27

SIN COSTURA, SIN ELÁSTICO, MATERIAL SUAVE COMO BAMBÚ O ALGODÓN HASTA LA RODILLA MÁXIMO.

Question 28

¿Cómo se cortan las uñas del pie diabético?

Answer 28

Con tijeras y de forma cuadrada.

Question 29

¿Cada cuánto se cambia el VAC?

Answer 29

Cada 48-72 horas.

Question 30

Indicaciones de cirugía en pie diabético:

Answer 30

-Gas en tejido profundo
-Absceso
-Fascitis necrotizante
-Que no cicatricen en 4 semanas.

Question 31

¿Cómo se clasifican las amputaciones?

Answer 31

Amputación menor/parcial: limitadas a pie:
-Amputación tarso metatarso: Lisfranc
-Hasta el calcáneo: Pirogoff
-Hasta el tobillo: Syme.

Amputación mayor: por arriba del tobillo:
-Lo ideal es conservar la rodilla, siempre elejir INFRACONDÍLEA.