Clase - Aborto en evolución.

Question 1

¿Qué es un aborto?

Answer 1

Terminación de la gestación <22 SDG y <500 gr.

Question 2

10-25% de los embarazos terminan en aborto.

Answer 2

10-25% de los embarazos terminan en aborto.

Question 3

Aborto incompleto:

Answer 3

-Expulsión parcial del del producto y el resto permanece en cavidad
-Cérvix abierto.

Question 4

Aborto completo:

Answer 4

-Expulsión total del saco
-Más o menos cambios cervicales.

Question 5

Abordo diferido /huevo muerto retenido:

Answer 5

-NO modificaciones cervicales
-NO dolor
-NO hemorragia
-USG con ausencia de vitalidad fetal (NO FCF).
-Pruebas de embarazo negativas
-Trastornos de la coagulación-

Question 6

Aborto séptico:

Answer 6

Cualquier forma de aborto con:
-Fiebre
-Hipersensibilidad suprapúbica
-Dolor abdomen/pélvis a la movilización cervical/uterina.
-Infección IU.
-Escurrimiento intrauterino fétido.
-Secreción hematopurulenta por cérvix.

Question 7

Triada del aborto en evolución/inminente:

Answer 7

1) Contracciones uterinas / dolor
2) Hemorragia TV
3) Modificaciones cervicales.

Question 8

Clínica del aborto inevitable:

Answer 8

1) Hemorragia TV
2) Rotura de membranas (salida de LA por el cérvix)
3) Dolor y modificaciones cervicales.

Question 9

En evolución = inevitable en USA.

Answer 9

En evolución = inevitable en USA.

Question 10

Embarazo de 10 SDG + escaso sangrado TV + cervix cerrado + USG saco sin vitalidad:

Answer 10

Aborto diferido.

Question 11

Embarazo de 10 SDG + contracciones uterinas + Sangrado TV + cérvix abierto + USG saco con vitalidad:

Answer 11

Aborto en evolución.

Question 12

¿Qué diferencía a un aborto en evolución/inminente de uno inevitable?

Answer 12

Que en el inevitable ha rotura de membranas OJO esa es la clave que sale LA.

Question 13

Embarazo 11 SDG + Sangrado TV + salida de LA + cérvix dilatado + USG con vitalidad:

Answer 13

Aborto inevitable.

Question 14

Thanos con LA = inevitable.

Answer 14

Thanos con LA = inevitable.

Question 15

Según las SDG ¿Cómo se dividen los abortos?

Answer 15

Tempranos <14 SDG (más frecuentes).
Tardíos 14-21.6 SDG.

Question 16

¿Qué es el fenómeno de Arias Stella?

Answer 16

Cambios en endometrio secundarios a un embarazo.

Question 17

¿Cuál es la principal causa de abortos tempranos?

Answer 17

Trisomía 16
(alteraciones cromosómicas)

Question 18

¿Cuál es la principal causa de abortos tardíos?

Answer 18

Incompetencia istmico cervical.

Otros:
-Infecciones
-Autoinmunes
-Endocrinológicas maternas
-Cromosómicas.

Question 19

Tratamiento general de abortos en ENARM:

Answer 19

-Expectante (solo en aborto completo).
-Médico (misoprostol)
-Quirúrgico (AMEU / LUI).

OJO: Si expectante o médico NO funcionan-hacer quirúrgico

Question 20

Tratamiento expectante (solo en aborto completo):

Answer 20

Vigilar que no haya datos de alarma
Tomar B-GCH cada 48-72 horas
USG cada 7 días hasta resolución.

No respuesta o hay complicaones = Manejo quirúrgico.

Question 21

Tratamiento Médico de los abortos:

Answer 21

Misoprostol (es una prostaglandina E1, la E2 es la dinoprostona):
-Da contracciones uterinas
-Dilata y borra el cérvix.

+/- Mifepristona (bloquea progestágenos) o Metotrexate (inhibe la dihidrofolato reductasa).

No respuesta o hay complicaones = Manejo quirúrgico.

Question 22

Tratamiento quirúrgico de los abortos:

Answer 22

-AMEU
-LUI.

Question 23

El tratamiento más eficaz para manejo de un aborto:

Answer 23

LUI.

Question 24

Es el tratamiento con menos efectos adversos en la madre para manejo de un aborto:

Answer 24

Misoprostol.

Question 25

¿Cuáles son las indicaciones de cirugía en abortos?

Answer 25

1) Aborto con DIU
2) Aborto séptico
3) Hemorragia excesiva (>200 ml en 2 horas = 2 toallas sanitarias en 2 horas)
4) Inestabilidad materna
5) Enfermedad CV
6) Coagulopatía (primero corriges)
7) Insuficiencia suprarrenal
8) Falta de respuesta a manejo médico (fiebre >24 horas, dolor intenso sangrado >200 ml en 2 horas).

Question 26

Requisitos para AMEU (es más segura que LUI) es de unos:

Answer 26

≤11 SDG
≤11 cm de altura uterina
≤1 cm de dilatación cervical.

Si te ponen alguno pones AMEU en ENARM a fuerzas te ponen 1 de los 3 (SDG).

Question 27

Requisitos para LUI (tienen más complicaciones):

Answer 27

> 1cm de dilatación cervical
A cualquier SDG.

Question 28

LUI es mejor que AMEU en 3 escenarios:

Answer 28

1)Aborto séptico solo si ≥12 SDG
2)Sangrado excesivo (a cualquier semana)
3)Inestabiliad hemodinámica (a cualquier semana).

Question 29

Criterios para AMEU 11:11:1.

Answer 29

Criterios para AMEU 11:11:1.

Question 30

Aborto de 10 SDG + cérvix de 1 cm ¿Cuál es el manejo qx de primera línea?

Answer 30

AMEU.

Question 31

Aborto de 8 SDG + cérvix de 3cm ¿Cuál es el manejo qx de primera línea?

Answer 31

LUI.

Question 32

Manejo médico de abortos:

Answer 32

1) Misoprostol (1era línea).
2) Misoprostol + Mifepristona (≤11 SDG)
3) Misoprostol + Metotrexato (9-11 SDG).

Siempre elegir las que sean combinaciones en ENARM.

Question 33

Manejo médico inicial para un aborto en México:

Answer 33

Misoprostol.

Question 34

Manejo médico más eficaz para un aborto en México:

Answer 34

Misoprostol + Mifepristona.

Question 35

¿Cuáles son los 2 escenarios para manejo de los abortos?

Answer 35

1) Ambulatorio
2) Hospitalario.

Question 36

Requisitos para manejo ambulatorio:

Answer 36

≤9 SDG + manejo médico + paciente estable.

Question 37

Requisitos para manejo hospitalario:

Answer 37

≥10 SDG
o
Inestabilidad
o
Alguna otra indicación quirúrgica.

Question 38

¿En qué consiste el manejo ambulatorio del aborto? ≤9 SDG:

Answer 38

1) Doy misoprostol
2) Busco datos de alarma: fiebre >24 horas, dolor intenso, sangrado excesivo (>200 ml en 2 horas)
3) Espero que lo expulse a las 24 horas de la dosis de misoprostol.
4) 1era cita a las 24 horas
5) 2da cita para USG a los 7-14 días a ver si ya lo expulsó.