Clase - Aborto en evolución. Flashcards by Alan Medina

¿Qué es un aborto?

Terminación de la gestación <22 SDG y <500 gr.

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10-25% de los embarazos terminan en aborto.

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Aborto incompleto:

-Expulsión parcial del del producto y el resto permanece en cavidad
-Cérvix abierto.

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Aborto completo:

-Expulsión total del saco
-Más o menos cambios cervicales.

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Abordo diferido /huevo muerto retenido:

-NO modificaciones cervicales
-NO dolor
-NO hemorragia
-USG con ausencia de vitalidad fetal (NO FCF).
-Pruebas de embarazo negativas
-Trastornos de la coagulación-

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Aborto séptico:

Cualquier forma de aborto con:
-Fiebre
-Hipersensibilidad suprapúbica
-Dolor abdomen/pélvis a la movilización cervical/uterina.
-Infección IU.
-Escurrimiento intrauterino fétido.
-Secreción hematopurulenta por cérvix.

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Triada del aborto en evolución/inminente:

1) Contracciones uterinas / dolor
2) Hemorragia TV
3) Modificaciones cervicales.

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Clínica del aborto inevitable:

1) Hemorragia TV
2) Rotura de membranas (salida de LA por el cérvix)
3) Dolor y modificaciones cervicales.

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En evolución = inevitable en USA.

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Embarazo de 10 SDG + escaso sangrado TV + cervix cerrado + USG saco sin vitalidad:

Aborto diferido.

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Embarazo de 10 SDG + contracciones uterinas + Sangrado TV + cérvix abierto + USG saco con vitalidad:

Aborto en evolución.

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¿Qué diferencía a un aborto en evolución/inminente de uno inevitable?

Que en el inevitable ha rotura de membranas OJO esa es la clave que sale LA.

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Embarazo 11 SDG + Sangrado TV + salida de LA + cérvix dilatado + USG con vitalidad:

Aborto inevitable.

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Thanos con LA = inevitable.

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Según las SDG ¿Cómo se dividen los abortos?

Tempranos <14 SDG (más frecuentes).
Tardíos 14-21.6 SDG.

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¿Qué es el fenómeno de Arias Stella?

Cambios en endometrio secundarios a un embarazo.

¿Cuál es la principal causa de abortos tempranos?

Trisomía 16
(alteraciones cromosómicas)

¿Cuál es la principal causa de abortos tardíos?

Incompetencia istmico cervical.

Otros:
-Infecciones
-Autoinmunes
-Endocrinológicas maternas
-Cromosómicas.

Tratamiento general de abortos en ENARM:

-Expectante (solo en aborto completo).
-Médico (misoprostol)
-Quirúrgico (AMEU / LUI).

OJO: Si expectante o médico NO funcionan-hacer quirúrgico

Tratamiento expectante (solo en aborto completo):

Vigilar que no haya datos de alarma
Tomar B-GCH cada 48-72 horas
USG cada 7 días hasta resolución.

No respuesta o hay complicaones = Manejo quirúrgico.

Tratamiento Médico de los abortos:

Misoprostol (es una prostaglandina E1, la E2 es la dinoprostona):
-Da contracciones uterinas
-Dilata y borra el cérvix.

+/- Mifepristona (bloquea progestágenos) o Metotrexate (inhibe la dihidrofolato reductasa).

No respuesta o hay complicaones = Manejo quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico de los abortos:

-AMEU
-LUI.

El tratamiento más eficaz para manejo de un aborto:

LUI.

Es el tratamiento con menos efectos adversos en la madre para manejo de un aborto:

Misoprostol.

¿Cuáles son las indicaciones de cirugía en abortos?

1) Aborto con DIU 2) Aborto séptico 3) Hemorragia excesiva (>200 ml en 2 horas = 2 toallas sanitarias en 2 horas) 4) Inestabilidad materna 5) Enfermedad CV 6) Coagulopatía (primero corriges) 7) Insuficiencia suprarrenal 8) Falta de respuesta a manejo médico (fiebre >24 horas, dolor intenso sangrado >200 ml en 2 horas).

Requisitos para AMEU (es más segura que LUI) es de unos:

≤11 SDG ≤11 cm de altura uterina ≤1 cm de dilatación cervical. Si te ponen alguno pones AMEU en ENARM a fuerzas te ponen 1 de los 3 (SDG).

Requisitos para LUI (tienen más complicaciones):

>1cm de dilatación cervical A cualquier SDG.

LUI es mejor que AMEU en 3 escenarios:

1)Aborto séptico solo si ≥12 SDG 2)Sangrado excesivo (a cualquier semana) 3)Inestabiliad hemodinámica (a cualquier semana).

Criterios para AMEU 11:11:1.

Aborto de 10 SDG + cérvix de 1 cm ¿Cuál es el manejo qx de primera línea?

AMEU.

Aborto de 8 SDG + cérvix de 3cm ¿Cuál es el manejo qx de primera línea?

LUI.

Manejo médico de abortos:

1) Misoprostol (1era línea). 2) Misoprostol + Mifepristona (≤11 SDG) 3) Misoprostol + Metotrexato (9-11 SDG). Siempre elegir las que sean combinaciones en ENARM.

Manejo médico inicial para un aborto en México:

Misoprostol.

Manejo médico más eficaz para un aborto en México:

Misoprostol + Mifepristona.

¿Cuáles son los 2 escenarios para manejo de los abortos?

1) Ambulatorio 2) Hospitalario.

Requisitos para manejo ambulatorio:

≤9 SDG + manejo médico + paciente estable.

Requisitos para manejo hospitalario:

≥10 SDG o Inestabilidad o Alguna otra indicación quirúrgica.

¿En qué consiste el manejo ambulatorio del aborto? ≤9 SDG:

1) Doy misoprostol 2) Busco datos de alarma: fiebre >24 horas, dolor intenso, sangrado excesivo (>200 ml en 2 horas) 3) Espero que lo expulse a las 24 horas de la dosis de misoprostol. 4) 1era cita a las 24 horas 5) 2da cita para USG a los 7-14 días a ver si ya lo expulsó.