Clase - Aborto en evolución. Flashcards
¿Qué es un aborto?
Terminación de la gestación <22 SDG y <500 gr.
10-25% de los embarazos terminan en aborto.
10-25% de los embarazos terminan en aborto.
Aborto incompleto:
-Expulsión parcial del del producto y el resto permanece en cavidad
-Cérvix abierto.
Aborto completo:
-Expulsión total del saco
-Más o menos cambios cervicales.
Abordo diferido /huevo muerto retenido:
-NO modificaciones cervicales
-NO dolor
-NO hemorragia
-USG con ausencia de vitalidad fetal (NO FCF).
-Pruebas de embarazo negativas
-Trastornos de la coagulación-
Aborto séptico:
Cualquier forma de aborto con:
-Fiebre
-Hipersensibilidad suprapúbica
-Dolor abdomen/pélvis a la movilización cervical/uterina.
-Infección IU.
-Escurrimiento intrauterino fétido.
-Secreción hematopurulenta por cérvix.
Triada del aborto en evolución/inminente:
1) Contracciones uterinas / dolor
2) Hemorragia TV
3) Modificaciones cervicales.
Clínica del aborto inevitable:
1) Hemorragia TV
2) Rotura de membranas (salida de LA por el cérvix)
3) Dolor y modificaciones cervicales.
En evolución = inevitable en USA.
En evolución = inevitable en USA.
Embarazo de 10 SDG + escaso sangrado TV + cervix cerrado + USG saco sin vitalidad:
Aborto diferido.
Embarazo de 10 SDG + contracciones uterinas + Sangrado TV + cérvix abierto + USG saco con vitalidad:
Aborto en evolución.
¿Qué diferencía a un aborto en evolución/inminente de uno inevitable?
Que en el inevitable ha rotura de membranas OJO esa es la clave que sale LA.
Embarazo 11 SDG + Sangrado TV + salida de LA + cérvix dilatado + USG con vitalidad:
Aborto inevitable.
Thanos con LA = inevitable.
Thanos con LA = inevitable.
Según las SDG ¿Cómo se dividen los abortos?
Tempranos <14 SDG (más frecuentes).
Tardíos 14-21.6 SDG.
¿Qué es el fenómeno de Arias Stella?
Cambios en endometrio secundarios a un embarazo.
¿Cuál es la principal causa de abortos tempranos?
Trisomía 16
(alteraciones cromosómicas)
¿Cuál es la principal causa de abortos tardíos?
Incompetencia istmico cervical.
Otros:
-Infecciones
-Autoinmunes
-Endocrinológicas maternas
-Cromosómicas.
Tratamiento general de abortos en ENARM:
-Expectante (solo en aborto completo).
-Médico (misoprostol)
-Quirúrgico (AMEU / LUI).
OJO: Si expectante o médico NO funcionan-hacer quirúrgico
Tratamiento expectante (solo en aborto completo):
Vigilar que no haya datos de alarma
Tomar B-GCH cada 48-72 horas
USG cada 7 días hasta resolución.
No respuesta o hay complicaones = Manejo quirúrgico.
Tratamiento Médico de los abortos:
Misoprostol (es una prostaglandina E1, la E2 es la dinoprostona):
-Da contracciones uterinas
-Dilata y borra el cérvix.
+/- Mifepristona (bloquea progestágenos) o Metotrexate (inhibe la dihidrofolato reductasa).
No respuesta o hay complicaones = Manejo quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico de los abortos:
-AMEU
-LUI.
El tratamiento más eficaz para manejo de un aborto:
LUI.
Es el tratamiento con menos efectos adversos en la madre para manejo de un aborto:
Misoprostol.
¿Cuáles son las indicaciones de cirugía en abortos?
1) Aborto con DIU
2) Aborto séptico
3) Hemorragia excesiva (>200 ml en 2 horas = 2 toallas sanitarias en 2 horas)
4) Inestabilidad materna
5) Enfermedad CV
6) Coagulopatía (primero corriges)
7) Insuficiencia suprarrenal
8) Falta de respuesta a manejo médico (fiebre >24 horas, dolor intenso sangrado >200 ml en 2 horas).
Requisitos para AMEU (es más segura que LUI) es de unos:
≤11 SDG
≤11 cm de altura uterina
≤1 cm de dilatación cervical.
Si te ponen alguno pones AMEU en ENARM a fuerzas te ponen 1 de los 3 (SDG).
Requisitos para LUI (tienen más complicaciones):
> 1cm de dilatación cervical
A cualquier SDG.
LUI es mejor que AMEU en 3 escenarios:
1)Aborto séptico solo si ≥12 SDG
2)Sangrado excesivo (a cualquier semana)
3)Inestabiliad hemodinámica (a cualquier semana).
Criterios para AMEU 11:11:1.
Criterios para AMEU 11:11:1.
Aborto de 10 SDG + cérvix de 1 cm ¿Cuál es el manejo qx de primera línea?
AMEU.
Aborto de 8 SDG + cérvix de 3cm ¿Cuál es el manejo qx de primera línea?
LUI.
Manejo médico de abortos:
1) Misoprostol (1era línea).
2) Misoprostol + Mifepristona (≤11 SDG)
3) Misoprostol + Metotrexato (9-11 SDG).
Siempre elegir las que sean combinaciones en ENARM.
Manejo médico inicial para un aborto en México:
Misoprostol.
Manejo médico más eficaz para un aborto en México:
Misoprostol + Mifepristona.
¿Cuáles son los 2 escenarios para manejo de los abortos?
1) Ambulatorio
2) Hospitalario.
Requisitos para manejo ambulatorio:
≤9 SDG + manejo médico + paciente estable.
Requisitos para manejo hospitalario:
≥10 SDG
o
Inestabilidad
o
Alguna otra indicación quirúrgica.
¿En qué consiste el manejo ambulatorio del aborto? ≤9 SDG:
1) Doy misoprostol
2) Busco datos de alarma: fiebre >24 horas, dolor intenso, sangrado excesivo (>200 ml en 2 horas)
3) Espero que lo expulse a las 24 horas de la dosis de misoprostol.
4) 1era cita a las 24 horas
5) 2da cita para USG a los 7-14 días a ver si ya lo expulsó.
