Clase - Artritis Reumatoide. Flashcards
2% de la población
ENARM-pensar en mujeres de 30-50 años
Enfermedad inflamatoria sistémica.
Está a la par de DM para riesgo CV.
2% de la población
ENARM-pensar en mujeres de 30-50 años
Enfermedad inflamatoria sistémica.
Está a la par de DM para riesgo CV.
Factor de riesgo:
HLA-DR4 y HLA-DRB1.
Factor de riesgo:
HLA-DR4 y HLA-DRB1.
Principal factor de riesgo ambiental de la AR:
Tabaquismo.
Infección más importante para AR:
VEB (por afección directa o mimetismo molecular).
Tipo de artritis que es la AR:
Poliartritis, periférica, simétrica (parecen espejos los pacientes).
Manifestaciones clínicas de la AR:
-Al inicio datos inespecíficos como de infección (resfriado)
-Sitios más importantes: MCF (manos. tenemos 10), IFP (tenemos 8 y 8 distales) y 2 IF del pulgar, otras son MTF (pies y son 10).
-Conforme avanza la enfermedad se afectan articulaciones más grandes (cervicales).
ENARM-Sitios que respeta la AR:
IFD y la columna toracolumbar.
20% se autolimina
80% es crónica: 70% tiene exacerbaciones y remisiones por estrés emocional (con cada brote se progresa el daño).
20% se autolimina
80% es crónica: 70% tiene exacerbaciones y remisiones por estrés emocional (con cada brote se progresa el daño).
¿Cuáles son los criterios que toman en cuenta ACR/EULAR del 2010?
Si tienes ≥6 puntos = AR.
1)Articulaciones
2)Serología:
-FR
-Anti CCP (<20 es normal en los 2).
3)Reactantes de fase aguda:
-PCR (<1 es normal)
-VSG (<20 es normal)
4)Duración:
-≥6 semanas.
¿Qué estudio solicitas ante sospecha de AR?
FR.
¿Qué estudio solicitas si FR no fue conluyente?
Anti-CCP.
ENARM - ¿Qué es el FR?
Es una inmunoglobulina IgM contra el Fc de la IgG (es un ac contra otro ac).
80% de los pacientes con AR lo tienen:
-Solo el 50% lo tiene en AR temprana
-Muchos falsos positivos.
ENARM ¿Qué es el Anti-CCP?
Son más S y E
Si me dan a elegir entre FR y Anti-CCP elijo los últimos,
FALSAMENTE POSITIVOS EN FUMADORES.
ENARM-Es la deformidad caracterizada por hiperextensión de la articulación IFP y Flexión de la IFD:
Cuello de cisne.
ENARM-Es la deformidad caracterizada por hiperextensión de la IFD y flexión de la IFP:
Botonera.
RANDOM- Tenosinovitis de Quervain= inflamación de la vaina que recubre los tendones, abductor largo y extensor corto del pulgar.
Si golpeas, celular, videojuegos = duele.
Se hace la prueba de Phinkelstein y duele.
RANDOM- Tenosinovitis de Quervain= inflamación de la vaina que recubre los tendones, abductor largo y extensor corto del pulgar.
Si golpeas, celular, videojuegos = duele.
Se hace la prueba de Phinkelstein y duele.
Tratamiento No farmacológico de la AR:
Educación
Ejercicio aeróbico
Control de peso
Termoterapia
Soporte psicológico.
Tratamiento sintomático (temporal) de la AR/inicial:
-AINE (no selectivos o COX-2)
-Prednisona si no sirve el de arriba.
Tratamiento FARME (iniciar máximo 1 mes después del diagnóstico):
1) Metotrexate
2) Sulfasalazina.
MTX en monoterapia si el paciente NO tiene factores de mal pronóstico.
MTX en monoterapia si el paciente NO tiene factores de mal pronóstico.
MTX + Sulfasalazina (2 FARMES al mismo tiempo) si el paciente tiene factores de mal pronóstico.
MTX + Sulfasalazina (2 FARMES al mismo tiempo) si el paciente tiene factores de mal pronóstico.
¿Qué hacer si no hay respuesta al tx farmacológico con FARME?
Dar Anti-TNF alfa:
-Adalimumab
-Infliximab
-Etanerceb
Sin respuesta al Anti-TNF alfa:
-Rituximab.
Factores de mal pronóstico de AR:
Son un chingo
Iniciar FARME >1 mes
Serología positiva alta
Compromiso EXTRAARTICULAR.
Extremos de la vida
>20 articulaciones afectadas
Ser MUJER
Discapacidad
Ausencia de red de apoyo.
ENARM-Revalorar tx inicial cada 6-12 semanas hasta remisión (citas cada 6 semanas).
ENARM-Revalorar tx inicial cada 6-12 semanas hasta remisión (citas cada 6 semanas).
ENARM-Remisión = DAS28 <2.4.
ENARM-Remisión = DAS28 <2.4.
