Clase - Atonia uterina.

Question 1

¿Cuál es la causa número 1 de hemorragia postparto?

Answer 1

Atonía uterina.

Question 2

Características del sangrado en atonia uterina:

Answer 2

Brillante,Rutilante, metálico, fresco.

Question 3

Características de la atonía uterina:

Answer 3

-Sangrado rutilante/brillante
-Flacidez uterina
-Pobre respuesta a estimulación manual y con oxitocina.

Question 4

¿Cuál es el 3er periodo de trabajo de parto?

(recordarlo en atonia uterina)

Answer 4

Alumbramiento.

Question 5

¿Cuáles son las 3 cosas a hacer en el alumbramiento (manejo activo del 3er periodo del TP)?

Answer 5

1) Uterotónico (1era línea-Oxitocina)
2) Tracción gentil del cordón umbilical.
3) Masaje uterino

Son maniobras preventivas y se hacen siempre.

Question 6

Uterotónicos profilácticos de atonía uterina 1,2,3:

Answer 6

 LA OXITOCINA SE DA SIEMPRE EN EN PARTO 10 UNIDADES

 SEGUNDA LÍNEA – ERGONOBINA ES BUENA PERO DA VASOCONSTRICCIÓN (LAS PACIENTES HIPERTENSAS SON MALAS CANDIDATAS)
 TERCERA LÍNEA – CARBETOCINA Y MISOPROSTOL

Question 7

¿Cuál es un factor de riesgo para atonia uterina?

Answer 7

Sobredistensión uterina.

Question 8

Factores de riesgo de atonia uterina:

Answer 8

-Trabajo de parto prolongado
-Sobredistensión o fatiga uterina
-Corioamnionitis
-Uso de relajantes uterinos/tocolíticos (beta agonistas, calcio antagonistas)
-Alteraciones uterinas anatómicas o funcionales.

Question 9

¿Cómo define hemorragia postparto?

Answer 9

Sangrado >1000 ml sin importar que sea vaginal/cesárea.
Pérdida del Hto >10%.

Question 10

DOSIS PROFILÁCICA OXITOCINA 10 U IM O IV AL NACER EL HOMBRO ANTERIOR

DOSIS PROFILÁCTICA ERGONOBINA 0.2 MG IM DU

Answer 10

DOSIS PROFILÁCICA OXITOCINA 10 U IM O IV AL NACER EL HOMBRO ANTERIOR

DOSIS PROFILÁCTICA ERGONOBINA 0.2 MG IM DU

Question 11

4T de hemorragias postparto:

Answer 11

aTonía 80%
Trauma 20%
Tejido 10%
Trombina <1%.

Question 12

CARBETOCINA EN ALGUNOS ESCENARIOS ES MEJOR QUE LA OXITOCINA POR EJEMPLO:
CUANDO LA PACIENTE TIENE SOBREDISTENSIÓN UTERINA (MACROSOMICOS,
POLIHIDRAMNNIOS), TRABAJO DE PARTO PROLONGADO, CARDIOPATÍAS , NEFRÓPATAS,
POSTCEÁREAS

Answer 12

CARBETOCINA EN ALGUNOS ESCENARIOS ES MEJOR QUE LA OXITOCINA POR EJEMPLO:
CUANDO LA PACIENTE TIENE SOBREDISTENSIÓN UTERINA (MACROSOMICOS,
POLIHIDRAMNNIOS), TRABAJO DE PARTO PROLONGADO, CARDIOPATÍAS , NEFRÓPATAS,
POSTCEÁREAS

Question 13

Tratamiento de atonía uterina es simultáneo pero considerando:

1) Estabilizar (C:Circulación)
2) Manejo obstétrico (medicamentos y procedimientos).

Answer 13

Tratamiento de atonía uterina es simultáneo pero considerando:

1) Estabilizar (C:Circulación)
2) Manejo obstétrico (medicamentos y procedimientos).

Question 14

El manejo de la atonía uterina se divide en 2:

Answer 14

-No invasivo (no quirúrgico)
-Invasivo.

Question 15

Tratamiento NO invasivo de la atonía uterina:

Answer 15

Manejo uterotónico: ¿Le dieron oxitocina de profilaxis?
-Si: Ergonovina
-No: Oxitocina

Ácido tranexámico las primeras 3 horas:
-Evita que los trombos se rompan
-Disminuye el sangrado

Manejo hemostático mecánico no invasivo:
1) Haces compresión bimanual del útero o compresión aórtica externa

Esperas 15 minutos y si no responde:

2) Balón (bakri es mejor) O pinzamiento de arterias uterinas vía vaginal (técnica de Zea Prado).

Question 16

En Tx no invasivo ¿En qué consiste el tratamiento uterotónico?

Answer 16

¿Le dieron oxitocina?
Si-Ergonovina (le das carbetocina si tiene HAS).
No-Oxitocina.

Question 17

LE DAS ERGONOBINA A LA PACIENTE PERO SI ES HIPERTENSA LE DAS CARBETOCINA

Answer 17

LE DAS ERGONOBINA A LA PACIENTE PERO SI ES HIPERTENSA LE DAS CARBETOCINA

Question 18

En tx no invasivo ¿En qué consiste el manejo hemostático mecánico no invasivo?

Answer 18

Haces 1 de las 2:
-Compresión bimanual uterina
-Compresión aórtica externa

ESPERAS 15 MINUTOS

Haces 1 de las 2:
-Balón (Bakri, Blakemore, Rush)
-Pinzamiento de las arterias uterinas vía vaginal (Zea Prado).

Question 19

Paciente continua el sangrado, incluso realizando compresión bimanual uterina ¿Cuál es el siguiente paso?

Answer 19

-Balón de Bakri o pinzamiento de las arterias uterinas.S

Question 20

Se aplicó balón intrauterino (Bakri) pero sigue con el sangrado ¿Cuál es el siguiente paso?

Answer 20

Sutura uterina de Hayman.

MANEJO INVASIVO.

Question 21

Manejo invasivo de atonia uterina:

OJO-15 minutos entre paso y paso si no responde te vas al siguiente.

1-Suturas el útero (Lynch, Hayman. Ho Cho)
2-Ligadura (desarterialización) de arterias uterinas (técnica de Posadas)
3-Ligadura de arterias hipogástricas
4-Embolización selectiva (preservas fertilidad)
5- Histerectomía
6- Empaquetamiento Mikulicz.

Answer 21

Manejo invasivo de atonia uterina:

OJO-15 minutos entre paso y paso si no responde te vas al siguiente.

1-Suturas el útero (Lynch, Hayman. Ho Cho)
2-Ligadura (desarterialización) de arterias uterinas (técnica de Posadas)
3-Ligadura de arterias hipogástricas
4-Embolización selectiva (preservas fertilidad)
5- Histerectomía
6- Empaquetamiento Mikulicz.