Clase - Embarazo y VIH. Flashcards
¿Cuál es la prueba inicial de tamizaje para VIH recomendada en embarazo?
Prueba rápida.
1er Escenario con prueba rápida positiva en embarazo con VIH:
1)PR+
2)Haces ELISA (+).
3)Haces prueba confirmatoria con Western Blot (+)
4)Inicias ARV y pides carga viral y CD4.
5)Carga viral pedir cada 3 meses (la última nos determina el estado).
6)Carga viral indetectable antes del nacimiento.
2do escenario: Haces prueba rápida y sale negativa:
1)Repetir la prueba en el 3er trimestre (-).
Se descarta infección por VIH.
3er escenario: Haces prueba rápida y sale negativa pero esta paciente tiene FR para VIH:
1)Repetir inmediatamente el mismo día:
-Si vuelve a salir negativa (hacer una 3er prueba a los 3 meses) y si sale negativa no hay problema.
¿Qué aumenta el riesgo de transmisión materno-fetal de VIH?
-PRINCIPAL-Carga viral elevada al momento del parto o detectable que es lo mismo (>20-50 copias).
-Falta de TARV.
-CD4 <200
Otros:
-ETS
-Sangrado intraparto
-Parto prolongado.
-RPM >4 horas
-Corioamnionitis.
-Parto.
Perinatal = durante el trabajo de parto (borramiento, alumbramiento).
Vertical = durante cualquier fase del embarazo incluida parto y lactancia.
Perinatal = durante el trabajo de parto (borramiento, alumbramiento).
Vertical = durante cualquier fase del embarazo incluida parto y lactancia.
Paciente de 20 años con VIH + Embarazo de 12 SDG, sin TARV previo ¿Cuál es el tratamiento de 1era línea que inicias?
Tenofovir + Emtricitabina + Dolutegravir.
El tratamiento del embarazo + VIH se divide en 2:
1) Tratamiento embarazo (sostén por 9 meses)
2) Tratamiento en periparto para disminuir el riesgo de transmisión vertical.
El tratamiento del embarazo + VIH se divide en 2:
1) Tratamiento embarazo (sostén por 9 meses)
2) Tratamiento en periparto para disminuir el riesgo de transmisión vertical.
El tratamiento de sostén durante embarazo + VIH se divide en 2:
1) Sin TARV previo
2) Con TARV previo.
El tratamiento de sostén durante embarazo + VIH se divide en 2:
1) Sin TARV previo
2) Con TARV previo.
ENARM-Tratamiento de sostén de embarazo + VIH sin TARV previo:
Es igual al VIH sin embarazo.
1era línea-Tenofovir + Emtricitabina +
Inhibidor de integrasa:
<8 SDG= Raltegravir
>8 SDG= Dolutegravir (da alteraciones del tubo neural).
2da línea-Abacavir+Lamivudina+Dolutegravir (>8 SDG).
<8 SDG: TEngo una EMbarazada Recién GRAVídica. (tenofovir+emtricitabina+raltegravir).
> 8 SDG: TEngo una EMbarazada DOs semanas después (tenofovir+emtricitabina+dolutegravir).
<8 SDG: TEngo una EMbarazada Recién GRAVídica. (tenofovir+emtricitabina+raltegravir).
> 8 SDG: TEngo una EMbarazada DOs semanas después (tenofovir+emtricitabina+dolutegravir).
Tratamiento de sostén en embarazo + VIH cuando ya tenía TARV con CV <50 copias:
Con CV <50 copias (indetectable):
-Dejas todo igual
-Esto incluye a efavirenz (efectos del tubo neural pero das más ácido fólico - 5mg).
-Si tenía dolutegravir en <8 SDG lo cambias por Raltegravir y 8 SDG lo regresas y cambias de nuevo.
Tratamiento de sostén en embarazo + VIH cuando ya tenía TARV con CV detectable:
Va más allá del ENARM
Riesgo total de transmisión de VIH en el embarazo sin tratamiento:
22.6% de los cuales 75% es en periparto (se previene el 67.5% con ZDV).
Riesgo de transmisión de VIH en el embarazo con CV indetectable:
0.14% de riesgo.
Cesárea vs vaginal sin diferencia.
