Clase - Ca. Colorectal. Flashcards
Sitio anatómico más frecuentemente afectado:
Colon sigmoides.
¿Cuál es el gen más frecuentemente relacionado con la poliposis adenomatosa familiar?
APC.
¿A qué edad se recomienda hacer la primera colonoscopia en pacientes con factores de riesgo?
A los 18 años.
Criterios empleados para el diagnóstico de Sx de Lynch:
Amsterdam.
¿Qué tipo de Sx de Lynch se asocia a cáncer de colon?
Tipo 1.
¿Qué tipo de Sx de Lynch se asocia a cáncer de endometrio?
Tipo 2.
Estirpe histológica más frecuente de ca. de colon:
Adenocarcinoma puro.
Pólipo adenomatoso:
Tumor epitelial que se considera pre maligno.
HAY 3 TIPOS DE PÓLIPOS 1)TUBULAR, 2) VELLOSO, 3) TUBULO VELLOSO ¿CUÁL SE ASOCIA MÁS A CÁNCER?
EL PÓLIPO VELLOSO.
Factores de riesgo para ca. de colon:
Dieta: factor predisponente
-Ingesta de calorías (directamente proporcional).
-Grasas animales
-Pobre ingesta de fibra
-Carnes rojas (cerdo, ternera, cordero).
Obesidad
Consumo de alcohol (25 gr/día)
Raza negra
Antecedente familiar de 1er grado
Sx de Gardner/ Sx de Lynch.
¿Cómo se clasifican los pacientes según el riesgo de ca. de colon?
-Riesgo bajo (asintomáticos)
-Riesgo intermedio
-Riesgo alto.
Riesgo bajo (2 características):
1) >50 AÑOS
2) SIN HISTORIA FAMILIAR, SIN SÍNTOMAS (ASINTOMÁTICO)
Riesgo intermedio (2 características):
Manejar en 2do nivel.
1) PÓLIPOS
2) ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL DE >10 AÑOS DE EVOLUCIÓN
SEGUNDO NIVEL
Riesgo alto (1 característica):
Manejar en 3er nivel.
GARDNER O LYNCH POSITIVOS
TERCER NIVEL.
¿Qué hacer en los pacientes con riesgo alto?
LOS CRITERIOS DE AMSTERDAM Y BETESHDA – NO HAY QUE APRENDERLOS SOLO CONOCERLOS
Manifestaciones clínicas del ca. de colon:
● DATOS TEMPRANOS INESPECÍFICOS
● CAMBIOS EN LOS HÁBITOS INTESTINALES – PRIMER CAMBIO QUE APARECE, PROBLEMAS PARA EVACUAR
● DOLOR ABDOMINAL, SANGRADO RECTAL, PÉRDIDA DE PESO
● ANEMIA MICRO/HIPO SIN CAUSA APARENTE
● TUMOR AVANZADO: PÉRDIDA DE PESO, NÁUSEA ANOREXIA, DOLOR ABDOMINAL.
Estudio inicial/escrutinio del ca. de colon:
Sangre oculta en heces:
-Guayaco.
-Inmunohistoquímica.
Realizar al menos 1 vez al año.
ESTUDIO INICIAL / ESCRUTINIO: SANGRE OCULTA EN HECES EN PACIENTES DE RIESGO BAJO (50 AÑOS Y ASINTOMÁTICO): SE HACE ANUALMENTE:
SI LA REPORTA NEGATIVA – LA HAGO AL SIGUIENTE AÑO
SE REPORTA NEGATIVA – LA HAGO AL SIGUIENTE AÑO
ME LA REPORTAN POSITIVA - ¿QUÉ HAGO? COLONOSCOPIA
ESTUDIO INICIAL / ESCRUTINIO: SANGRE OCULTA EN HECES EN PACIENTES DE RIESGO BAJO (50 AÑOS Y ASINTOMÁTICO): SE HACE ANUALMENTE:
SI LA REPORTA NEGATIVA – LA HAGO AL SIGUIENTE AÑO
SE REPORTA NEGATIVA – LA HAGO AL SIGUIENTE AÑO
ME LA REPORTAN POSITIVA - ¿QUÉ HAGO? COLONOSCOPIA
COLONOSCOPIA SIN NINGUNA LESIÓN ¿QUÉ HAGO?
COLONOSCOPIA CADA 10 AÑOS Y RECTOSIGMOIDOSCOPIA CADA 5 AÑOS POR ESO DE QUE LOS TUMORES DAN MÁS DEL LADO IZQUIERDO.
HAY 2 FORMAS DE MEDIR LA SANGRE OCULTA EN HECES:
1) GUAYACO: DETECTA HB A TRAVÉS DE LA ACTIVIDAD DE LA PSEUDOPEROXIDASA DEL GRUPO HEM.
2) PRUEBA INMUNOQUÍMICA (ES MEJOR - UTILIZA AC MONOCLONALES).
Si la sangre oculta en heces sale positiva ¿Qué se debe realizar?
Colonoscopía.
Estándar de oro del ca. de colon:
Colonoscopía con toma de biopsia.
Indicaciones de hacer colonoscopia de acuerdo al riesgo:
-Riesgo bajo con sangre oculta en heces + (cada 10 años).
-Riesgo intermedio independientemente de la prueba de sangre oculta en heces.
-Riesgo alto.
Rectosigmoidoscopia flexible cada 5 años en pacientes con riesgo bajo.
Estudio a realizar en caso de que no se pueda hacer colonoscopia:
Colon por enema:
-Signo de la manzana mordida.
