Clase - Ca. de próstata.

Question 1

Edad recomendada para tamizaje en pacientes sin factores de riesgo:

Answer 1

50 años.

Question 2

¿Cuál es la primer causa de muerte en méxico (hombres)?

Answer 2

Ca. de próstata.
2da neoplasia a nivel mundial
1era es ca. de pulmón.

Question 3

¿Dónde es siempre la afección del ca. de próstata?

Answer 3

Zona periférica prostática.

Question 4

Factores de riesgo para ca. de próstata:

Tomar APE y hacer tacto rectal en esos.

Answer 4

Edad:
-50 años sin factores hereditarios
-40 años con factores hereditarios o raza negra

Genética:
-Gen HPC1 (1q23-25).

Factores ambientales:
-Sx metabólico/DM/obesidad/dislipidemia.

Question 5

¿Cómo se hace detección temprana de ca. de próstata?

Answer 5

-APE (prueba de tamizaje con mayor valor predictivo positivo)
-Tacto rectal

Finaliza a los 70 años.

Question 6

Mejor prueba para hacer Tamizaje de ca. de próstata:

Answer 6

APE (mayor valor predictivo positivo).

Question 7

¿A qué edad termina el tamizaje de ca. de próstata?

Answer 7

70 años.

Question 8

Datos de sospecha de ca. de próstata:

Answer 8

1) Tacto rectal anormal (nódulos o induraciones)
2) Elevación de APE (4-10).

Question 9

Estándar de oro del ca. de próstata:

Answer 9

Biopsia transrectal de próstata.

Question 10

Medición del APE (punto de corte 4)
¿Cada cuánto medir el APE si es <2.5?

Answer 10

Medición cada 2 años.

Question 11

Medición del APE (punto de corte 4)
¿Cada cuánto medir el APE si es >2.5 y <3?

Answer 11

Medición cada año.

Question 12

Medición del APE (punto de corte 4)
¿Cada cuánto medir el APE si es >3?

Answer 12

Medición en 1-3 meses.

Si en la 2da medición sale entre 3-5: repetir prueba y fracción libre y si la FL <25% = Toma de BIOPSIA.

Question 13

2 mediciones con APE >5 con al menos 1 mes entre una y otra:

Answer 13

BIOPSIA.

Question 14

¿Qué hacer en APE >5.5?

Answer 14

BIOPSIA.

Question 15

Las 3 indicaciones de biopsia en ca. de próstata según los niveles de APE:

Answer 15

1) APE 3-5 (2da toma) pides FL y sale <25%
2) APE >5 en 2 tomas consecutivas (1 mes)
3) APE >5.

Question 16

¿Dónde y cuántas biopsias tomo en sospecha de ca. de próstata?

Answer 16

Zona lateral y apical.
10-12 biopsias.

Question 17

Sitio más frecuente de mets:

Answer 17

Ganglios.
Hueso - Columna lumbar - vértebra L4-L5 (produce lesiones blásticas).

Question 18

Indicaciones de biopsia transrectal:

Answer 18

1) Tacto rectal anormal (no importa APE)
2) APE >5.5 (no importa tacto)

Se prefiere guiada por USG

Question 19

¿Qué hacer si la 1era biopsia es negativa?

Answer 19

Repetir la toma y se hace una RM antes.

Question 20

Estudio a realizar para estadificar:

Answer 20

TAC.

Question 21

Estudio más sensible para evaluación de mets óseas:

Answer 21

Gammagrama óseo.

Question 22

Nombre de la escala para saber agresividad del tumor:

Answer 22

Escala de Gleason:
-Se divide en 5
-Puntaje mínimo: 2
-Puntaje máximo: 10.
-Toma los 2 tumores más frecuentes que hay en la próstata en ese momento.

Question 23

Para tratamiento ¿Cómo se clasifica el bajo riesgo?

Answer 23

T1-T2a
PSA <10
Gleason 6 o menos.

Question 24

Para tratamiento ¿Cómo se clasifica el riesgo intermedio?

Answer 24

T2b
PSA 10-20
Gleason 7.

Question 25

Para tratamiento ¿Cómo se clasifica el alto riesgo?

Answer 25

T2c-T3
PSA >20
Gleason 8-10.

Question 26

Tratamiento de ca. de próstata - riesgo bajo:

Answer 26

Vigilancia expectante
Opción curativa: Prostatectomía radical.

Question 27

Tratamiento de ca. de próstata - riesgo intermedio:

Answer 27

Prostatectomía radical.

Question 28

Tratamiento de riesgo alto:

Answer 28

Castración médica o quirúrgica con agonistas de LHRH
1-Leuprolida
2-Groserelina.

Question 29

ENARM ¿qué pasa si hay resistencia a la castración?

Answer 29

Continuar con agonistas de la LHRH MAS ALGUNO DE ESTOS:
1era línea - Docetaxel
2da línea - Abiraterona.

Question 30

Complicación más grave y temida postratamiento:

Answer 30

Disfunción sexual porque se jode el pudendo.

Question 31

¿A qué nivel de la glándula suprarrenal se debe enfocar el tx cuando se da terapia de deprivación androgénica?

Answer 31

Zona reticular (adrenalina y noradrenalina).

Question 32

¿Cómo debe de ser el seguimiento postratamiento?

Answer 32

Estrecho durante el 1er año.
APE y tacto rectal a los 3,6,9 y 12 meses.
Y después cada 6 meses por 3 años.
Luego de manera anual.

Question 33

Pacientes sometidos a prostectomía radical: Niveles indetectables de APE en 3 semanas
Si hay niveles persistentemente altos de APE >2 ng/ml = enfermedad residual.

Answer 33

Pacientes sometidos a prostectomía radical: Niveles indetectables de APE en 3 semanas
Si hay niveles persistentemente altos de APE >2 ng/ml = enfermedad residual.