Clase - Acretismo placentario.

Question 1

¿Qué es el acretismo placentario?

Answer 1

Adherencia anormal de la placenta por ausencia localizada o difusa de la DESIDUA BASAL.

Es un problema de adherencia de la placenta
Se adhiere de manera muy profunda e invade sitios que no debería.
Lo normal es que la palcenta esté muy superficial.

Question 2

3 periodos del trabajo de parto:

Answer 2

1) Dilatación y borramiento
2) Expulsión
3) Alumbramiento.

Question 3

¿Clasificación del acretismo placentario?

Answer 3

Acreta (75%)
Increta (17%)
Percreta (5%).

Question 4

Placenta acreta:

Answer 4

-Endometrio
(las vellosidades coriónicas no penetran miometrio).
La más superficial.

Question 5

Placenta increta:

Answer 5

-Miometrio.

Question 6

Placenta percreta:

Answer 6

-Serosa del útero, alcanzando órganos vecinos (VEJIGA-ENARM).

Question 7

Tip: Van en orden A,I,P, entre más peor.

Answer 7

Tip: Van en orden A,I,P, entre más peor.

Question 8

Clínica del AP:

Answer 8

Sangrado INDOLORO:
-Fresco
-Brillante
-En el 3er periodo del TP (porque es el alumbramiento cuando sacas la placenta).

Daño a órganos:
-Vejiga.

-CID (se acaban los factores e coagulación).

Question 9

La percreta es la más imprtante de ENARM - invade otros tejidos / vejiga (hematuria), recto (rectorragia).

Answer 9

La percreta es la más imprtante de ENARM - invade otros tejidos / vejiga (hematuria), recto (rectorragia).

Question 10

Factor más importante en ENARM para AP:

Answer 10

Placenta previa (1 de cada 10 pacientes)

En normoincerta (1 de cada 2500).

Question 11

Otros factores de riesgo para AP:

Answer 11

-Fertilización in vitro
-Cesáreas previas
-Cicatrices uterinas
-Multiparidad
->35 años
-Tabaquismo.

Question 12

¿Cuál es el estudio que hubiera permitido el diagnóstico durante el control prenatal?

Answer 12

USG Doppler.
(porque podemos ver flujos y queremos ver los flujos de las vellosidades coriónicas).

Question 13

Estudio diagnóstico de 1era línea para AP:

Answer 13

USG Doppler.

Question 14

Estudio diagnóstico de 2da línea para AP:

Answer 14

USG abdominal:
1) Adelgazamiento de la placenta a contrario de DPPNI donde se engrosa.
2) Imagen de queso gruyere (son los espacios lacunares que parecen como agujeros de un queso).
3) Disrupción de la pared entre útero y vejiga (se ven vellosidades coriónicas como pelos).

Question 15

SI se encuentra placenta PERCRETA en USG ¿Qué otros estudios solicitas?

Answer 15

RM
Cistoscopía si es en vejiga-SOLO EN PERCRETA.

Question 16

En el AP se pierde una membrana que se llama de Nitabuch que es una capita que está en la placenta y miometrio (es como un impermeabilizante).

Answer 16

En el AP se pierde una membrana que se llama de Nitabuch que es una capita que está en la placenta y miometrio (es como un impermeabilizante).

Question 17

AP es una de las enfermedades más graves en mundo real por el sangrado estimado que es de 2 litros (choque hipovolémico grado 4)

Se manejan en UCI en 3er nivel (manejo multidisciplinario).

Answer 17

AP es una de las enfermedades más graves en mundo real por el sangrado estimado que es de 2 litros (choque hipovolémico grado 4)

Se manejan en UCI en 3er nivel (manejo multidisciplinario).

Question 18

¿Cuál es el tratamiento de elección del AP?

Answer 18

Histerectomía.

Question 19

El tratamiento se divide en 2 como en DPPNI: Con y sin sangrado.

Answer 19

El tratamiento se divide en 2 como en DPPNI: Con y sin sangrado.

Question 20

Tratamiento de AP con sangrado (fácil):

Answer 20

1) Estabilizar
2) Sangrado a cualquier semana = cesárea corporal o clásica (interrumpir el embarazo)
3) Histerectomía dejando la placenta in situ.

Question 21

Tratamiento en casos de percretismo a vejiga:

Answer 21

Hacer una cistotomía y reparación
(haces una incisión en la zona de vejiga, la quitas y suturas).

Question 22

Tratamiento de AP sin sangrado (USG doppler en consulta prenaral, asintomática)

Los problemas de placenta se empiezan a ver en el USG del 2do trimestre pero se confirman en el 3er trimestre)

Answer 22

<34 SDG:
-Hospitalizar
-La vigilas, maduras pulmones
-BH cada 7 días - meta de Hb >11
-USG cada 2 semanas
-Pruebas de bienestar fetal.
-La hospitalizas hasta la semana 34-36.6 para cesárea + histerectomía

≥34 SDG:
-Cesárea + histerectomía.

Question 23

Todos los escenarios de acretismo en ENARM son: Cesárea + histerectomía.

Answer 23

Todos los escenarios de acretismo en ENARM son: Cesárea + histerectomía.