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Clase - Diabetes en el embarazo. Flashcards

1
Q

Criterios diagnósticos para diabetes pregestacional:

A

Ayuno ≥126
Azar ≥200
A las 2 horas postcarga oral 75 gr ≥200
HbA1c ≥6.5%.

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2
Q

¿A qué semana se recomienda la búsqueda intencional de DM2?

A

En la primera visita de control prenatal en embarazadas <13 SDG

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3
Q

Hay 2 escenarios en DM pregestacional:
1) La paciente ya se conoce con DM antes del embarazo
2) Diagnosticada con DM antes de la semana 13 de gestación (1er trimestre) ya tenía DM pero no lo sabía.

A

Hay 2 escenarios en DM pregestacional:
1) La paciente ya se conoce con DM antes del embarazo
2) Diagnosticada con DM antes de la semana 13 de gestación (1er trimestre) ya tenía DM pero no lo sabía.

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4
Q

DM gestacional:
-Alteración temporal de la glucosa debido al embarazo por hormonas de la placenta (lactógeno placentario)
-Sería una DM que tú diagnosticas por 1era vez en 2do y 3er trimestre y que puede o no resolverse después
-Tamizaje 24-28 SDG.

A

DM gestacional:
-Alteración temporal de la glucosa debido al embarazo por hormonas de la placenta (lactógeno placentario)
-Sería una DM que tú diagnosticas por 1era vez en 2do y 3er trimestre y que puede o no resolverse después
-Tamizaje 24-28 SDG.

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5
Q

Porcentaje de todos los embarazos que tienen DM:

A

8-17%.

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6
Q

Una HBA1c aumenta el riesgo de:

Es un predictor de complicaciones y lo ideal es que la paciente tenga <6.5% para embarazarse, se contraindica embarazo con >10%.

A

Cesárea
Macrosomía
Ingreso del neonato a UCIN
Preeclampsia.

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7
Q

Aumento de riesgo de:

A

Abortos
Malformaciones congénitas
RCI - Macrosomía
Prematurez
Hipoglucemia, ictericia, policiemia, hipocalcemia
Trauma obstétrico
Mortalidad.

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8
Q

Prueba de 1era línea para tamizaje de DM pregestacional (mejor prueba):

A

CTOG con 75gr.

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9
Q

Prueba de 2da línea para tamizaje de DM pregestacional:

A

HBA1c.

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10
Q

Tamizaje para DM gestacional ¿A qué semana lo realizas?

A

24-28 SDG a todas las que no se conocen con DM.
Hay que dividir a las pacientes por factores de riesgo
ENARM - Aprenderse riesgo alto.

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11
Q

Factores de riesgo alto para DM gestacional:

Por default en ENARM siempre son de alto riesgo.

En ENARM cuando son de bajo riesgo o intermedio te lo mencionan.

A

Principal: Mexicanas
Obesidad severa IMC >40
DM en familiares de 1er grado
DM o intolerancia en embarazo previo
Intolerancia a la glucosa
SOP
Antecedente de productos macrosómicos (>4 kg).
Glucosuria

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12
Q

¿A partir de que nivel de glucosa en sangre ya aparece en orina (glucosuria)?

A

A partir de 180 mg/dl sérica.

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13
Q

Tamizaje de bajo riesgo para DM gestacional:

A

<92 mg/dl = NORMAL
≥92 mg/dl = Carga de glucosa por 1 o 2 pasos.

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14
Q

Tamizaje de intermedio y alto riesgo para DM gestacional:

A

Carga de glucosa por método de 1 o 2 pasos.

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15
Q

Método de 1 paso (75 gr de glucosa):

A

Ayuno ≥92
1 hora ≥180
2 horas ≥153

Diagnóstico de DMG con 1 valor alterado.

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16
Q

Método de 2 pasos - Solo el primer paso:
1) 50 gr sin ayuno
2) 100 gr con ayuno (si es que se necesita).

A

Primer paso: carga 50 gr SIN ayuno y mides glucosa a la hora:

Bajo y moderado riesgo:
<140 = NORMAL
≥140 = HACER PASO 2

Alto riesgo:
<135 = NORMAL
≥135 = HACER PASO 2.

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17
Q

Método de 2 pasos - Solo el segundo paso:
1) 50 gr sin ayuno
2) 100 gr con ayuno (si es que se necesita).

A

Segundo paso: carga 100 gr CON ayuno y mides glucosa a la hora

Ayuno: ≥95 y ≥105
1 hora: ≥180 y ≥190
2 horas: ≥155 y ≥165
3 horas: ≥140 y ≥145

2 alterados = Diagnóstico de DMG.

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18
Q

¿Qué manejo puede reducir el riesgo de DMG en mujeres con factores de riesgo para desarrollarla acorde a las guías mexicanas?

A

Vitamina D 601 U.

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19
Q

Indicaciones de vitamina D para prevenir DMG:

Alto riesgo.

A

> 30 años
Historia previa de DMG
Historia familiar de DM
IMC >30
Historia de abortos o muerte fetal in útero de causa inexplicable.

20
Q

Dosis de Fe en el embarazo y a partir de qué semana lo das:

A

30-60 mg a partir de las 20 SDG.

21
Q

Nombre de la clasificación pronóstica de la DM en el embarazo:

A

Priscila White.

22
Q

Clasificación de Priscila White (a mayor grado a la paciente le va peor):

Clasifica DMPG y DMG (A1 y A2).

A

Clasificación de Priscila White (a mayor grado a la paciente le va peor):

Clasifica DMPG y DMG (A1 y A2).

23
Q

A-Prediabetes
B-Dx de diabetes a los 20 (BEINTE)
C-Dx de diabetes entre 10-19
D-Dx de diabetes <10 años

R-Retinopatía
N-Nefropatía
G-múltiples pérdidas Gestacionales
H-Heart-evidencia de enfermedad cardiaca
T-Transplante renal.

A1-DMG con dieta controlada
A2-DMG con insulina controlada.

A

A-Prediabetes
B-Dx de diabetes a los 20 (BEINTE)
C-Dx de diabetes entre 10-19
D-Dx de diabetes <10 años

R-Retinopatía
N-Nefropatía
G-múltiples pérdidas Gestacionales
H-Heart-evidencia de enfermedad cardiaca
T-Transplante renal.

A1-DMG con dieta controlada
A2-DMG con insulina controlada.

24
Q

DMG con dieta:

A

A1.

25
Q

DMG con transplante renal previo:

A

T.

26
Q

DMG con retinopatía proliferativa:

A

R.

27
Q

Recién diagnosticas una paciente con DMG ¿Cuál es su acción inicial?

A

Inicio de un régimen alimenticio y rutina de ejercicio por 2 semanas.

> 90% de las pacientes se controlan con esto.

28
Q

¿Cuántas Kcal se recomiendan por día?

A

1500 Kcal por día y de estas 40% deben ser carbohidratos, 20% proteínas y 40% lípidos.

29
Q

¿Cómo debe de ser el ejercico?

A

30 minutos mínimo 3 veces por semana - aeróbico de intensidad moderada.

30
Q

Inicias alimentación y ejercicio y >2 semanas no alcanza metas ¿Qué sigue?

A

Insulina NPH a dosis fraccionadas.

31
Q

Metas de glucosa en ayuno DMG:

A

≤95 mg/dl.

32
Q

Metas de glucosa en ayuno en DMPG:

A

≤90 mg/dl.

33
Q

Metas de glucosa (en DMG y DMPG) 2 horas después de los alimentos:

A

≤120 mg/dl.

34
Q

Dosis de Insulina NPH en DMG/DMPG: 0.2 UI/kg/día.
Si pesa 80 kg = 16 UI
Si pesa 70 kg = 14 UI.

A

Dosis de Insulina NPH en DMG/DMPG: 0.2 UI/kg/día.
Si pesa 80 kg = 16 UI
Si pesa 70 kg = 14 UI.

35
Q

La paciente no aceptó insulina ¿Qué das?

A

Metformina.

36
Q

ENARM-Indicaciones de dar metformina en DMG:

A

No acepta insulina (firmar consentimiento informado).

37
Q

ENARM-Indicaciones de dar metformina en DMPG:

A

-Tomaba otros antidiabéticos orales (sustituirlos)
-Tomaba metformina antes del embarazo.

38
Q

ENARM-Criterios de hospitalización en DMG:

A

Ayuno >140
1 hora posterior >180
CAD/EHH
Hipoglucemia en ayuno <60

39
Q

OJO - Cuando las pacientes cumplan 38-39 SDG hay que hacer USG para calcular el peso fetal.

A

OJO - Cuando las pacientes cumplan 38-39 SDG hay que hacer USG para calcular el peso fetal.

40
Q

Si a las 38-39 SDG por USG el bebé pesa >4000 gr:

A

Cesárea.

41
Q

Si a las 38-39 SDG por USG el bebé pesa 3800-4000 gr:

A

A la semana 38 hacer una inducto conducción.

42
Q

Si a las 38-39 SDG por USG el bebé pesa <3800 gr:

A

Esperar a trabajo de parto espontáneo hasta la semana 41.

43
Q

Puerperio-Insulina:

Continuar con mediciones de glucosa 1 vez al mes.

A

DMG/DM2:
-Reducir a 60-70% de requerimientos del 3er trimestre.

DM1:
-0.2 U/kg/día de por vida.

44
Q

Puerperio-Metformina:

Continuar con mediciones de glucosa 1 vez al mes.

A

-Continuar si ya tomaba
-Suspender si es DMG y ya está en metas
-Valorar reiniciar otros antidiabéticos si ya los tomaba (DM preexistente).

45
Q

Puerperio-DMG:

A

Reclasificar a las pacientes a la semana 6-12 postparto (fin del puerperio a la semana 6)

Carga 75 gr : ≥200 a las 2 horas - DM2 (normal <140)
Si sale negativa, repetir curvas cada 1-3 años.

46
Q

Riesgo de desarrollar DM2 después de DMG en 5 años:

A

15-50%.

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