Clase - LES. Flashcards
Random-¿Qué es la enfermedad de Buerger?
Vasculitis por tabaco o tromboangeitis obliterante.
Se le empieza a caer la nariz y dedos.
Epidemiología del LES:
-Relativamente común 1-25 casos por cada 100 mil personas.
-Mujeres 15:1
-15-45 años
-En ENARM han puesto hombres con LES.
Epidemiología del LES:
-Relativamente común 1-25 casos por cada 100 mil personas.
-Mujeres 15:1
-15-45 años
-En ENARM han puesto hombres con LES.
Se desconoce la causa pero:
Predisposición a:
-HLA-DR2
-HLA-DR3
Asociación a:
1) Infecciones con VEB
2) Exposición a la luz UV (sol).
Se desconoce la causa pero:
Predisposición a:
-HLA-DR2
-HLA-DR3
Asociación a:
1) Infecciones con VEB
2) Exposición a la luz UV (sol).
¿Cómo se llaman los criterios para LES?
SLICC 2012
4 de 17.
11 clínicos
6 inmunológicos.
¿Cuáles son los 11 criterios clínicos de SLICC?
1) LES cutáneo agudo (el más típico=eritema malar)
2) LES crónico (discoide-parecen discos en la espalda y tórax)
3) Alopecia sin cicatriz
4) úlceras en boca o nariz (mucosas)
5) Enfermedad articular (artritis, sinovitis)
6) Serositis (pleuritis, derrame pleural, dolor torácico).
7) Renal (Proteinuria >500 mg en 24 hrs)
8) Neurológico (pensar 2, convulsiones y psicosis).
9) Anemia hemolítica ictericia, elevación DHL, es extravascular=esferocitos)
10) Leucopenia <4 mil o linfopenia <1000
11) Trombocitopenia <100 mil.
ENARM-Criterios inmunológicos de SLICC son 6:
1) ANAS
2) Anti dsDNA
3) Anti-Sm
4) Anti fosfolípidos (anticardiolipina)
5) COMPLEMENTO BAJO C3, C4, CH50
6) COOMBS DIRECTO +.
Para decir que hay LES hay 2 maneras:
1) 4/17 y que de esos 4, 1 sea clínico y 1 sea inmunológico.
2) El paciente tiene nefritis comprobada con biopsia con ANAS y Anti-dsDNA +.
Para decir que hay LES hay 2 maneras:
1) 4/17 y que de esos 4, 1 sea clínico y 1 sea inmunológico.
2) El paciente tiene nefritis comprobada con biopsia con ANAS y Anti-dsDNA +.
Anticuerpos más específicos:
Anti-Sm.
Anticuerpos más sensibles:
ANA.
Anticuerpos que se relacionan con LES neonatal/bloqueo cardiaco:
Anti Ro (SSA)
Anti La (SSB).
Anticuerpos que se relacionan con afectación renal:
Anti ds-DNA.
Anticuerpos que se relacionan con depresión y psicosis:
Anti ribosomal P (dePresión y Psicosis).
Anticuerpos que se relacionan con LES inducido por fármacos:
Antihistona.
Tratamiento de LES en ENARM se divide en 2:
1) El de brote/agudo
2) El de sostén
Y dependen de si es leve, moderado o grave.
Tratamiento de LES en ENARM se divide en 2:
1) El de brote/agudo
2) El de sostén
Y dependen de si es leve, moderado o grave.
LES leve-moderado= NO hay daño a órgano vital
LES grave= Hay daño a órgano vital.
LES leve-moderado= NO hay daño a órgano vital
LES grave= Hay daño a órgano vital.
¿Qué afecta el LES leve (sin daño a órgano vital) son 2 cosas?
1)Artritis
2)Afección de mucosas.
Tratamiento inicial/sintomático/brote de LES leve:
AINE.
ENARM-Tratamiento de sostén del LES leve:
-Hidroxicloroquina (el más importante).
-Evita nuevos brotes, previene exacerbación de la enfermedad
-Tarda de 1-2 meses en hacer efecto
-Efecto adverso es retinopatía (ojo de buey-maculopatía), prolonga el QT (arritmias o bloqueos), se da un manejo temporal.
¿Qué afecta el LES moderado (sin daño a órgano vital)?
-Hematológico
-Pleuritis = tórax OJO
-Artritis que no responde a AINE.
Tratamiento en agudo del LES moderado:
Prednisona (OJO es el que cambia respecto al leve)
ENARM-Tratamiento de sostén del LES moderado:
1) Hidroxicloroquina (de por vida)
2) Azatioprina/Metotrexato/Mofetilo.
ENARM-¿Qué afecta el LES grave?
Daño a órgano vital:
-Daño renal
-Pleuritis que no responde a prednisona
-Pericarditis
-Neurológico
-Cutáneo (>18% de SCT).
ENARM-Tratamiento en agudo/inicial/inducción del LES grave:
1) Metilprednisolona + Ciclofosfamida
Alternativa: Metilprednisolona + Mofetilo.
ENARM-Tratamiento de mantenimiento del LES grave:
1) Azatioprina + Prednisona
Alternativa: Mofetilo + Prednisona.
30% tiene enfermedad renal al momento del dx.
60% va a desarrollar enfermedad renal a los 5 años.
30% tiene enfermedad renal al momento del dx.
60% va a desarrollar enfermedad renal a los 5 años.
Supervivencia de LES a los 5 años:
76-85%.
Las 3 principales causas de muerte en LES:
1) Renal
2) CV
3) Infecciones.
Tratamiento de LES cutáneo LOCALIZADO (sin daño a órgano vital):
1) Corticoide tópico.
Tratamiento de LES cutáneo DISEMINADO, SIN RESPUESTA (sin daño a órgano vital):
Corticoide tópico
+
Prednisona
+
Hidroxicloroquina de sostén.
Paciente con LES presenta agudización con artritis en manos y rodillas ¿Cuál es el manejo de sostén?
Hidroxicloroquina.
Paciente con LES presenta agudización con úlceras orales, comienza con proteinuria y elevación súbita de la creatinina ¿cuál es el manejo inicial recomendado?
Metilprednisolona + Ciclofosfamida.
