Clase - LES.

Question 1

Random-¿Qué es la enfermedad de Buerger?

Answer 1

Vasculitis por tabaco o tromboangeitis obliterante.
Se le empieza a caer la nariz y dedos.

Question 2

Epidemiología del LES:
-Relativamente común 1-25 casos por cada 100 mil personas.
-Mujeres 15:1
-15-45 años
-En ENARM han puesto hombres con LES.

Answer 2

Epidemiología del LES:
-Relativamente común 1-25 casos por cada 100 mil personas.
-Mujeres 15:1
-15-45 años
-En ENARM han puesto hombres con LES.

Question 3

Se desconoce la causa pero:

Predisposición a:
-HLA-DR2
-HLA-DR3

Asociación a:
1) Infecciones con VEB
2) Exposición a la luz UV (sol).

Answer 3

Se desconoce la causa pero:

Predisposición a:
-HLA-DR2
-HLA-DR3

Asociación a:
1) Infecciones con VEB
2) Exposición a la luz UV (sol).

Question 4

¿Cómo se llaman los criterios para LES?

Answer 4

SLICC 2012
4 de 17.
11 clínicos
6 inmunológicos.

Question 5

¿Cuáles son los 11 criterios clínicos de SLICC?

Answer 5

1) LES cutáneo agudo (el más típico=eritema malar)
2) LES crónico (discoide-parecen discos en la espalda y tórax)
3) Alopecia sin cicatriz
4) úlceras en boca o nariz (mucosas)
5) Enfermedad articular (artritis, sinovitis)
6) Serositis (pleuritis, derrame pleural, dolor torácico).
7) Renal (Proteinuria >500 mg en 24 hrs)
8) Neurológico (pensar 2, convulsiones y psicosis).
9) Anemia hemolítica ictericia, elevación DHL, es extravascular=esferocitos)
10) Leucopenia <4 mil o linfopenia <1000
11) Trombocitopenia <100 mil.

Question 6

ENARM-Criterios inmunológicos de SLICC son 6:

Answer 6

1) ANAS
2) Anti dsDNA
3) Anti-Sm
4) Anti fosfolípidos (anticardiolipina)
5) COMPLEMENTO BAJO C3, C4, CH50
6) COOMBS DIRECTO +.

Question 7

Para decir que hay LES hay 2 maneras:

1) 4/17 y que de esos 4, 1 sea clínico y 1 sea inmunológico.

2) El paciente tiene nefritis comprobada con biopsia con ANAS y Anti-dsDNA +.

Answer 7

Para decir que hay LES hay 2 maneras:

1) 4/17 y que de esos 4, 1 sea clínico y 1 sea inmunológico.

2) El paciente tiene nefritis comprobada con biopsia con ANAS y Anti-dsDNA +.

Question 8

Anticuerpos más específicos:

Answer 8

Anti-Sm.

Question 9

Anticuerpos más sensibles:

Answer 9

ANA.

Question 10

Anticuerpos que se relacionan con LES neonatal/bloqueo cardiaco:

Answer 10

Anti Ro (SSA)
Anti La (SSB).

Question 11

Anticuerpos que se relacionan con afectación renal:

Answer 11

Anti ds-DNA.

Question 12

Anticuerpos que se relacionan con depresión y psicosis:

Answer 12

Anti ribosomal P (dePresión y Psicosis).

Question 13

Anticuerpos que se relacionan con LES inducido por fármacos:

Answer 13

Antihistona.

Question 14

Tratamiento de LES en ENARM se divide en 2:
1) El de brote/agudo
2) El de sostén

Y dependen de si es leve, moderado o grave.

Answer 14

Tratamiento de LES en ENARM se divide en 2:
1) El de brote/agudo
2) El de sostén

Y dependen de si es leve, moderado o grave.

Question 15

LES leve-moderado= NO hay daño a órgano vital

LES grave= Hay daño a órgano vital.

Answer 15

LES leve-moderado= NO hay daño a órgano vital

LES grave= Hay daño a órgano vital.

Question 16

¿Qué afecta el LES leve (sin daño a órgano vital) son 2 cosas?

Answer 16

1)Artritis
2)Afección de mucosas.

Question 17

Tratamiento inicial/sintomático/brote de LES leve:

Answer 17

AINE.

Question 18

ENARM-Tratamiento de sostén del LES leve:

Answer 18

-Hidroxicloroquina (el más importante).

-Evita nuevos brotes, previene exacerbación de la enfermedad
-Tarda de 1-2 meses en hacer efecto
-Efecto adverso es retinopatía (ojo de buey-maculopatía), prolonga el QT (arritmias o bloqueos), se da un manejo temporal.

Question 19

¿Qué afecta el LES moderado (sin daño a órgano vital)?

Answer 19

-Hematológico
-Pleuritis = tórax OJO
-Artritis que no responde a AINE.

Question 20

Tratamiento en agudo del LES moderado:

Answer 20

Prednisona (OJO es el que cambia respecto al leve)

Question 21

ENARM-Tratamiento de sostén del LES moderado:

Answer 21

1) Hidroxicloroquina (de por vida)

2) Azatioprina/Metotrexato/Mofetilo.

Question 22

ENARM-¿Qué afecta el LES grave?

Answer 22

Daño a órgano vital:
-Daño renal
-Pleuritis que no responde a prednisona
-Pericarditis
-Neurológico
-Cutáneo (>18% de SCT).

Question 23

ENARM-Tratamiento en agudo/inicial/inducción del LES grave:

Answer 23

1) Metilprednisolona + Ciclofosfamida

Alternativa: Metilprednisolona + Mofetilo.

Question 24

ENARM-Tratamiento de mantenimiento del LES grave:

Answer 24

1) Azatioprina + Prednisona

Alternativa: Mofetilo + Prednisona.

Question 25

30% tiene enfermedad renal al momento del dx.

60% va a desarrollar enfermedad renal a los 5 años.

Answer 25

30% tiene enfermedad renal al momento del dx.

60% va a desarrollar enfermedad renal a los 5 años.

Question 26

Supervivencia de LES a los 5 años:

Answer 26

76-85%.

Question 27

Las 3 principales causas de muerte en LES:

Answer 27

1) Renal
2) CV
3) Infecciones.

Question 28

Tratamiento de LES cutáneo LOCALIZADO (sin daño a órgano vital):

Answer 28

1) Corticoide tópico.

Question 29

Tratamiento de LES cutáneo DISEMINADO, SIN RESPUESTA (sin daño a órgano vital):

Answer 29

Corticoide tópico
+
Prednisona
+
Hidroxicloroquina de sostén.

Question 30

Paciente con LES presenta agudización con artritis en manos y rodillas ¿Cuál es el manejo de sostén?

Answer 30

Hidroxicloroquina.

Question 31

Paciente con LES presenta agudización con úlceras orales, comienza con proteinuria y elevación súbita de la creatinina ¿cuál es el manejo inicial recomendado?

Answer 31

Metilprednisolona + Ciclofosfamida.