Clases - Geriatría. Flashcards
¿Qué es el delirium?
Alteración transitoria de la atención y la condición, aguda, fluctuante, origen multifactorial
Solo en el 10% se encuentra una causa.
Tipo de Delirium más frecuente:
Hipoactivo 67.6%.
Tipo de Delirium con peor pronóstico:
Hipoactivo.
Por el retraso en su diagnóstico.
¿Cómo se manifiesta un delirium hipoactivo?
Disminución de la actividad motora asociada a la del estado de alerta.
¿Cuánto tiempo tarda la recuperación funcional de las actividades básicas instrumentadas de la vida diaria y la caminata en >60 años posterior a una cirugía abdominal?
De 3- 6 meses o más.
Síntoma inicial y característico del Alzheimer:
Incapacidad para retener información recientemente adquirida.
Escala que evalúa las actividades básicas de la vida diaria:
Katz / índice de Barthel.
A mayor número es mejor.
Escala que evalúa las actividades instrumentadas de la vida diaria:
Lawton-Brody.
A mayor número es mejor.
Dependencia total: 0-1 punto
Independencia: 8 puntos.
¿Qué es el deterioro cognitivo?
Pérdida o disminución de:
-Memoria
-Orientación
-Cálculo
-Compresión
-Juicio
-Lenguaje
-Reconocimiento visual
-Conducta/personalidad.
- Hay que identificar con algo que es subjetivo como la memoria.
¿Cada cuánto evaluar la capacidad cognoscitiva en el adulto mayor?
A todos al menos 1 vez al año.
Nombre de los criterios diagnósticos para deterioro cognitivo leve:
Criterios de Petersen.
Instrumento/escala de mayor utilidad para el abordaje diagnóstico del deterioro cognitivo:
Mini Mental de Folstein.
Top 3 escalas para diagnóstico del deterioro cognitivo:
1) Minimental ≤24
2) MoKA ≤25 (te pide dibujar cosas)
3) Prueba del reloj.
Causas reversibles a descartar en el deterioro cognitivo:
Fármacos
Depresión
Delirium
Deficiencia de vitamina B12 (uso de Metformina >5 años).
Hipotiroidismo
Neoplasia endocraneal.
Encefalopatía metabólica.
Grados de deterioro cognitivo:
Leve
Demencia.
¿Por qué se caracteriza la demencia (deterioro cognitivo)?
Cuando afecta las actividades sociales, laborales o personales.
Fármacos que causan demencia:
- Benzodiacepinas
- Neurolépticos
- HIPOTIROIDISMO POR ESO RECORDAR QUE HAY QUE PEDIR HORMONAS EN GERIÁTRICOS.
Escala usada para facilitar diagnóstico de demencia vascular:
NINDS/AIREN.
Se recomienda diferenciar entre demencia vascular y enfermedad de alzheimer (o la coexistencia de las 2) con la escala:
Escala de isquemia de Hachinski.
Puntaje de la escala de Mini mental:
24-30 PUNTOS NORMAL
19-23= LEVE
14-18= MODERADO
<14 = GRAVE
Paciente con un minimental de 19:
Deterioro cognitivo leve.
ENARM-CUÁNDO LE VAMOS A PONER DEMENCIA:
- Cuando afecte 1 esfera del paciente: social, laboral o personal
Instrumento para realizar tamizaje de depresión en el adulto mayor (sin demencia):
Escala de Yesavage.
0-5 puntos = Normal
6-9 puntos = depresión leve
>10 puntos = depresión establecida.
¿Cuál instrumento/escala utilizas para diferenciar entre demencia de tipo vascular de tipo Alzheimer?
Escala de Hachinski.
Definición de deterioro cognitivo leve (mini mental 19-23):
Disminución medible de la memoria y/o más funciones cognitivas pero que NO tienen afectación en de las actividades de la vida diaria.
Factores de riesgo para demencia vascular:
HAS
Hipercolesterolemia
Obesidad
DM
Uso de sustancias.
Factores de riesgo para demencia Alzheimer:
Edad avanzada
Herencia
Trastornos psiquiátricos
Personalidad con evitación, dependencia, introversión, pesimismo, indiferencia y rigidez.
ENFERMEDAD MAS FRECUENTE QUE CAUSA DETERIORO COGNITIVO:
Alzheimer.
* Su característica es que es progresiva
* Hay alteración de la memoria y de la marcha.
EN ENARM ¿Cuándo pensar en demencia por cuerpos de Lewy?
- Temblor en reposo, manifestaciones extrapiramidales como en parkinson pero en cuerpos de lewy hay ALUCINAICONES VISUALES
2 ENFERMEDADES PARA PENSAR CUANDO HAY MANIFESTACIONES EXTRAPIRAMIDALES, TEMBLOR EN REPOSO Y DEMÁS:
1) PARKINSON
2) LEWY = ALUCINACIONES VISUALES
¿Cuándo pensar demencia frontotemporal en ENARM?
- CAMBIOS PRECOCES DE LA PERSONALIDAD
- COMPORTAMIENTOS INADECUADOS , SEXUALES Y DEMÁS
- PIERDEN LA MORALIDAD.
¿Cuándo pensar en demencia vascular en ENARM?
- ES POR ALTERACIONES VASCULARES O SEA LESIONES CEREBRALES (INFARTOS LACUNARES, ETC)
- ANTECEDENTES DE EVC
Escala para evaluar depresión en pacientes con demencia:
Escala de Cornell.
Fisiopatología de la demencia por Alzheimer:
Depósitos de proteína B-Amiloide.
Fisiopatología de la demencia por degeneración lobar frontotemporal:
Presencia de grupo de las taupatías, inclusiones de proteínas tau.
Fisiopatología de la demencia por cuerpos de Lewy:
Pertenece a las sinucleinopatías neuronales progresivas, inmunorreactivos para a-sinucleína.
Fisiopatología de la demencia por enfermedad de Creuztfeld Jacobs:
Priones.
¿Cuál es la complicación neurológica más frecuente en adultos mayores posoperados?
Delirium.
15-53%.
80% en pacientes en terapia intensiva.
Se manifiesta 24-48 horas posoperado
Se exacerba en las noches.
Manifestación central del Delirium:
Alteración en la atención (aguda).
¿Cuáles son los 3 subtipos de delirium?
1) Hipoactivo (hipoalerta/letérgico)
2) Hiperactivo (hiperalerta/agitado)
3) Mixto (tiene las 2).
Estudio de elección para establecer el diagnóstico de delirium (las escalas en geriatría son estudios diagnósticos):
CAM (para médicos no psiquiatras).
¿CUÁL ES EL DATO MÁS IMPORTANTE PARA PENSAR EN DELIRIUM?
LA FLUCTUACIÓN DE LOS SINTOMAS.
Fármaco que más causa delirium:
Tramadol.
¿Cuáles son los 4 criterios clínicos de CAM?
Se requieren 3/4 para hacer el dx.
1) Cambios en el estado mental, fluctuantes, agudos.
2) Atención disminuida
3) Pensamiento desorganizado
4) Alteraciones en el nivel de consciencia.
Tratamiento farmacológico de elección para el delirium:
Haloperidol (antipsicótico típico).
Alternativa - Olanzapina (antipsicótico atípico).
Tratamiento para el delirium hipoactivo:
NADA.
¿Cómo se define polifarmacia?
5-9 medicamentos o preescripción inadecuada de los mismos.
Los 4 grupos farmacológicos más reportados como potencialmente inapropiados en adultos mayores:
1) AINE
2) Antihistamínicos
3) Benzodiacepinas
4) Antipsicóticos.
Escala para valorar malnutrición en adulto mayor:
MNA.
Escala para valorar actividades básicas de la vida diaria (letra):
Katz.
Escala para valorar actividades básicas de la vida diatia (número):
Barthel.
Actividades instrumentadas de la vida diaria:
Lawton y Brody.
Deterioro cognitivo:
Minimental.
Moca.
Cuestionario de Pfeiffer.
Diferenciar demencia vascular de Alzheimer:
Hachinski.
Valora equilibrio y marcha en sx de caídas:
Prueba de Tinneti.
Evalúa sobrecarga del cuidador:
Cuestionario de Zarit.
Depresión en demencia:
Escala de Cornell.
Depresión en paciente geriátrico:
Escala de Yesavage.
Síndrome de fragilidad:
ENSRUD.
Delirium:
CAM.
