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Clases > Clase - EVC. > Flashcards

Clase - EVC. Flashcards

1
Q

¿Qué es el EVC?

A

Sx clínico caracterizado por la afección focal neurológica que persiste por >24 horas sin otra causa que la vascular y/o

Evidencia de infarto o hemorragia en parénquima en estudios de neuroimagen sin importar la duración de los síntomas y/o

Evidencia de infarto/hemorragia en autopsia.

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2
Q

¿En qué se divide el EVC?

A

Isquémico 70%
Hemorrágico 30%.

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3
Q

Emite palabras pero no sigue órdenes:

A

Afasia de Wernicke.

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4
Q

¿En qué se subdivide el EVC isquémico?

A

Infarto (75%)
Ataque isquémico transitorio (25%).

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5
Q

¿Qué es el ataque isquémico transitorio?

A

Disfunción neurológica TEMPORAL (<24 hrs, en promedio <1 hr) con recuperación y sin infarto en neuroimagen
El paciente recupera todas sus funciones
Es un diagnóstico en retrospectiva/pasado “no movió el brazo”

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6
Q

Porcentaje de riesgo de infarto cerebral posterior a un ataque isquémico transitorio:

A

7-17%.

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7
Q

En ENARM focalización neurológica en evolución = Infarto hasta no demostrar lo contrario.

A

En ENARM focalización neurológica en evolución = Infarto hasta no demostrar lo contrario.

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8
Q

Masculino de 60 años, presenta debilidad en brazo derecho de 2 horas de evolución ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A

Infarto cerebral.

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9
Q

Masculino 60 años, presentó ayer debilidad en brazo derecho de 2 horas de evolución que remitió completamente ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?

A

Ataque isquémico transitorio.

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10
Q

Fisiopatología del EVC:

A

-Son por trombos
-Cuando tenemos infartos vamos a tener 2 zonas:
1)Núcleo: Recibe muy poquita sangre y esa zona se va a morir
2)Penumbra: poquita sangre pero suficiente para mantener vivo el tejido cerebral y se mantienen por las arterias leptomeningeas

-Baja el ATP y aumenta el calcio intracelular
-Se libera glutamato.

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11
Q

Epidemiología:

-0.2% de la población al año
-México hay riesgo de por vida a partir de los 25 años
-México incidencia 28.8/100 mil habitantes.

A

Epidemiología:

-0.2% de la población al año
-México hay riesgo de por vida a partir de los 25 años
-México incidencia 28.8/100 mil habitantes.

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12
Q

¿Qué lugar ocupa en mortalidad el EVC en México?

A

7mo.

1-CV
2-DM
3-Cáncer.l

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13
Q

¿Cuál es la 2da causa de discapacidad en el adulto?

A

EVC.

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14
Q

La mortalidad depende del EVC:

80%-Hemisféricos
2.5%-Lacunares.

A

La mortalidad depende del EVC:

80%-Hemisféricos
2.5%-Lacunares.

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15
Q

¿Cuál es el principal FR no modificable para EVC?

A

Edad.

Y cada década después de los 50 años se duplica.

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16
Q

¿Cuál es el principal factor de riesgo o modificable para EVC?

A

HAS.

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17
Q

¿Cuáles son los 2 principales FR globales para EVC?

A

1) Edad
2) HAS.

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18
Q

Medida de prevención para EVC:

A

7 pasos para la salud cardiovascular:

-Control de glucosa
-Control colesterol
-Control TA
-Evitar fumar
-Ejercicio 30 minutos 3 veces por semana
-Peso saludable
-Dieta saludable.

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19
Q

¿Cuál es la escala prehospitalaria de 1era línea para detectar EVCisag?

A

Cincinnati y FAST

Pero la que más se recomienda es la de Cincinnati y con 1 punto o más activas código cerebro.

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20
Q

¿Cómo haces dx pre hospitalatio de EVC isquémico?

A

Escala de Cincinnati:

Positivo: ≥1 punto
Severo: ≥2 puntos (NIHSS ≥15).

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21
Q

Pruebas para EVC:

-Los Ángeles: Aumento de dx correcto en primer contacto

-Kurashi: Incremento arribo hospitalario.

-Ontario: incremento arribo hospitalario y tx trombolítico.

-DEFENSIVE: Datos de oclusión posterior.

A

Pruebas para EVC:

-Los Ángeles: Aumento de dx correcto en primer contacto

-Kurashi: Incremento arribo hospitalario.

-Ontario: incremento arribo hospitalario y tx trombolítico.

-DEFENSIVE: Datos de oclusión posterior.

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22
Q

Todos los EVC isquémicos van a dar clínica contralateral porque están arriba del bulbo.

A

Todos los EVC isquémicos van a dar clínica contralateral porque están arriba del bulbo.

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23
Q

Sx motoneurona superior: EVC
Sx motoneurona inferior: GB.

A

Sx motoneurona superior: EVC
Sx motoneurona inferior: GB.

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24
Q

MN superior: va a estar arriba el músculo.

-Debilidad
-Atrofia muscular
-HIPERTONÍA MUSCULAR
-Espasticidad
-Hiperreflexia
-Babinski y sucedáneos.

A

MN superior:

-Debilidad
-Atrofia muscular
-HIPERTONÍA MUSCULAR
-Espasticidad
-Hiperreflexia
-Babinski y sucedáneos.

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25
Q

MN inferior: va a estar bajo musculo.

-Debilidad
-Atrofia muscular SEVERA
-HIPOTONÍA MUSCULAR
-Hiporreflexia-arreflexia.
-Fasciculaciones.

A

MN inferior: va a estar bajo musculo.

-Debilidad
-Atrofia muscular SEVERA
-HIPOTONÍA MUSCULAR
-Hiporreflexia-arreflexia.
-Fasciculaciones.

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26
Q

Si el EVC es derecho, la debilidad será en el hemicuerpo:

A

Izquierdo (afección contralateral).

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27
Q

¿Cuál es el estudio inicial a solicitar en un paciente con sospecha de EVCisag?

A

Glucosa capilar.

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28
Q

¿Cuál es el estudio de imagen inicial a solicitar en un paciente con sospecha de EVCisag?

A

TAC simple cerebral/cráneo.

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29
Q

¿Pruebas diagnósticas recomendadas de manera inicial para EVCisag?

A

1)Glucosa capular (≤60 mg/dl)
2)Escala NIHSS:
-A más puntaje más grave y más clínica
-Cuando hay puntaje bajo o alto = Los riesgos del manejo trombolítico son mayores que los beneficios entonces NO se trombolizan (<6 o >25) salvo excepciones.
3) TAC simple de cráneo:
-Si tiene sangre no lo trombolizo
-La sangre se ve hiperdensa (blanca) como que brilla = NO TROMBOLIZAR.
-Infartos/Isquemia se ven hipodensa (oscuro)-TROMBOLIZAR (no se ven en las primeras 24 horas).

En la TAC lo más importante es descartar sangrado porque no quiero matar al paciente.

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30
Q

¿Cómo se ve la hemorragia en la TAC?

A

Hiperdenso = BLANCO = SANGRE.

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31
Q

¿Cómo se ve la isquemia en la TAC?

A

Hipodenso = OSCURO = ISQUEMIA.

32
Q

Hay 2 escenarios en ENARM:

1) Clínica de EVC + Lesión isquémica/Infarto en TAC (OJO-NO HEMORRAGIA)

2) Clínica de EVC + TAC sin lesión sin isquemia/infarto (escenario más frecuente en ENARM).

Entonces si en la TAC ves oscuro o no hay da = Trombólisis endovenosa.

A

Hay 2 escenarios en ENARM:

1) Clínica de EVC + Lesión isquémica/Infarto en TAC

2) Clínica de EVC + TAC sin lesión sin isquemia/infarto (escenario más frecuente en ENARM).

33
Q

En ENARM te ponen con palabras los hallazgos tempranos de isquemia/infarto en la TAC ¿Cuáles son?

A

1) Borramiento de la diferencia en sustancia blanca/gris (por edema)

2) Que se pierdan los surcos cerebrales (edema)

3) Signo del vaso hiperdenso o signo de la arteria cerebral media hiperdensa o signo de la cuerda (este lo pusieron):
-Ves el trombo que está tapando la arteria = VES AL CULPABLE, como una cuerdita, como un gusano o algo blanco.

34
Q

La TAC se hace al inicio y se hacen también controles:

-24 horas después de la trombolisis o trombectomía mecánica

-Cuando tenga un deterioro súbito del estado de alerta porque a lo mejor sangró y tiene edema cerebral.

A

La TAC se hace al inicio y se hacen también controles:

-24 horas después de la trombolisis o trombectomía mecánica

-Cuando tenga un deterioro súbito del estado de alerta porque a lo mejor sangró y tiene edema cerebral.

35
Q

¿Con cuál estudio de imagen se ven mejor los infartos/isquemia cerebral?

A

RM con la técnica de difusión DWI.

36
Q

¿Cómo se ve la isquemia/infarto en la RM-DWI?

A

BLANCA = HIPERINTENSA.

37
Q

¿Cuándo se deben hacer los primeros estudios de imagen en sospecha de EVC isquémico (1-TAC, 2-RM/DWI)?

A

Tomar en <20 minutos de la llegada del paciente.

38
Q

¿Cuál estudio de imagen es el MEJOR?

A

RM/DWI.

39
Q

Puntaje de ASPECTS en el que se benefician de tratamiento tromboembolítico o mecánico:

Puntaje total =10.
Se basa en TAC y zonas afectadas.

A

Paciente con >6 puntos:

Pueden beneficiarse de trombólisis o trombectomía mecánica sin aumentar el riesgo de hemorragia.

40
Q

ENARM: ¿Cuál es la clínica de EVC cuando se afecta la cerebral media?

ES LA MEJOR QUE PEUDES PONER SI NO SABES.

A

-Hemiparesia y pérdida sensorial contralateral
-Predomina en CARA y BRAZO
-AFASIA (tiene alteraciones del habla, en lo motor o lenguaje) - FAST y Cincinnati se basan en esto.

41
Q

ENARM: ¿Cuál es la clínica de EVC cuando se afecta la cerebral anterior?

A

-Hemiparesia y pérdida sensorial
-Predomina en PIERNAS
-Incontinencia URINARIA
-NO HAY AFASIA.

42
Q

ENARM: ¿Cuál es la clínica del EVC cuando se afecta la cerebral posterior?

A

-HEMIANOPSIA.

No ves del mismo lado en los 2 ojos.
Es contralateral.

-Prosopagnosia:

Dificultad para ver caras.

43
Q

¿Cuál es el medicamento de elección para tratar un evento cerebral isquémico?

A

1era línea- Activador tisular del plasminógeno recombinante (ALTEPLASA).

MA: Lo que hace es destruir la fibrina o coágulo.
Es un trombolítico o también llamado fibrinolítico.

44
Q

¿Cuál es la ventana convencional/máxima de tratamiento para trombolizar a pacientes con EVCisag desde el inicio de los síntomas?

A

4.5 horas.

Mientras más rápido mejor.

45
Q

ENARM ¿Cuál es la dosis recomendada de ALTEPLASA en EVCisag?

Acuérdate de puros 9.

A

0.9 mg/kg en 1 sola aplicación y dosis máxima de 90 mg/kg

Se da IV 10% en bolo y 90% restante lo pasas en 1 hora.

46
Q

¿Cuál es la ventana IDEAL de tratamiento para trombolizar a pacientes con EVCisag desde el inicio de los síntomas?

A

<60 minutos de la llegada del paciente al hospital (hora dorada).

47
Q

Alteplasa = rt-PA.

A

Alteplasa = rt-PA.

48
Q

Puntajes de ASPECTS y de NIHSS para dar alteplasa:

A

ASPECTS >6
NIHSS 6-24.

49
Q

Todo paciente con EVCisag dar profilaxis de por vida ¿Con qué y cómo?

A

Aspirina:

-6 horas después del inicio de los síntomas si el paciente no fue candidato a rt-PA

-24 horas después del inicio de los síntomas si no tiene sangre en la TAC.

50
Q

¿Cuál es el medicamento que se usa de profilaxis secundaria en el EVC?

A

Aspirina.

51
Q

¿Cuál es el medicamento que se usa de profilaxis secundaria en EVC pero alergia a la aspirina?

A

Clopidogrel (antiagregante plaquetario).

52
Q

Te comentan que NO hay ALTEPLASA ¿cuál es el tratamiento alternativo/2da línea?

A

TENECTEPLASA.

53
Q

¿Cuándo contestas TENECTEPLASA en ENARM?

3 indicaciones:

A

1) Que no viene Alteplasa en las opciones
2) En infartos pequeños NIHSS <6 (porque da menos riesgo de sangrado que alteplasa)
3) En pacientes que tienen oclusión vascular proximal que es cuando se tapa la arteria carótida interna o porción proximal de la arteria cerebral media es decir, cuando se tapa el origen de la lesión.

54
Q

¿Cuál es la indicación de extender la ventana para trombólisis hasta 9 horas?

A

Alteplasa / Tenecteplasa:

-Discordancia en RM/DWI y FLAIR:
-Que ambas RM se vean diferentes pues
-Que en DWI veas blanco pero el FLAIR no veas nada.

55
Q

Paciente con EVCisag de 2 horas de evolución con 140 mil plaquetas ¿Trombolizas o no?

A

Sí.

56
Q

Paciente con EVCisag de 2 horas de evolución con antecedente de EVC hace 2 meses ¿Trombolizas o no?

A

No.

57
Q

Paciente con EVCisag de 2 horas de evolución con 90 mg/dl de glucosa en suero ¿trombolizas o no?

A

Si.

58
Q

ENARM ¿Cuáles son los criteiros de exclusión con rt-PA IV en las primeras 3 horas de inicio de los síntomas?

Para no trombolizar pues.

A

TCE o EVC previo los últimos 3 meses.
Hemorragia subaracnoidea
Punción arterial en sitio no comprensible los últimos 7 días
Neoplasia intracraneal
Aneurisma
Cx intracraneal reciente
Cx intraespinal reciente.
PAS >180 y/o PAD >105 (si la controlas no hay pex y puedes trombolizar).
Plaquetas <100 mil
Heparina los últimos 2 días
Uso de inhibidores directos de trombina o del factor X (APIXABAN)
Glucosa <50
TAC con infarto multilobar >1/3 del hemisferio hipodenso (oscuro).

59
Q

ENARM ¿Cuáles son los criteiros de exclusión con rt-PA IV en 3-4.5 horas de inicio de los síntomas?

Para no trombolizar pues.

A

TODOS los de 3 horas y además:

->80 años
-NIHSS >25
-Anticoagulantes orales (acenocumarina, warfarina)
-Paciente que tenga DM + EVC previo = porque sus vasos están dañados.

60
Q

Un paciente con sospecha de EVCisag tiene 2 horas de inicio de los síntomas con una PA 190/120 mmHg ¿Cuál es el siguiente paso?

A

Usar labetalol para disminuir PA <180/105 mmHg.

Reducción del 15% en las primeras 24 horas.

61
Q

EVCisag + HAS:

Bajar la PA antes de trombolizar si es >180/105 mmHg con:

1) Labetalol (alfa-betabloqueador)
2) Nivardipino
3) Hidralazina/Enalapril
4) Nitroprusiato

A

EVCisag + HAS:

Bajar la PA antes de trombolizar si es >180/105 mmHg con:

1) Labetalol (alfa-betabloqueador)
2) Nivardipino
3) Hidralazina/Enalapril
4) Nitroprusiato

62
Q

¿Cuál es la meta de PA que hay que tener en pacientes con EVCisag para poder trombolizar?

A

<180/105 mmHg lo antes posible.

63
Q

Mujer 54 años con EVCisag de 5 horas de evolución.
-Fue trombolizada con alteplasa en la primera hora
-Continúa con síntomas
-Angio-TAC con oclusión de la carótida interna-OCLUSION VASCULAR PROXIMAL esta es una indicación para tenecteplasa.
¿Cuál es la mejor opción terapéutica en este momento?

A

Trombectomía mecánica con stent removible.

64
Q

¿Cada cuánto tiempo puedo trombolizar nuevamente a alguien?

A

Cada 3 meses.

65
Q

Entre trombólisis y trombectomía mecánica ¿Cuál es mejor?

A

Trombectomía mecánica.

66
Q

¿En dónde se inicia el manejo de rehabilitación post EVC?

A

Intrahospitalario (lo antes posible).

67
Q

ENARM-Indicaciones de TM en EVCisag:

A

1) Contraindicaciones para trombólisis
2) Paciente que se trombolizó y no respondió en las primeras 6 horas.
3) Paciente que llegue con 4.5-6 horas.

68
Q

26% de los pacientes tienen limitaciones toda su vida.

A

26% de los pacientes tienen limitaciones toda su vida.

69
Q

¿Cuál es el medicamento para dar en la rehabilitación del paciente que tuvo EVC?

A

Cerebrolysin los primeros 21 días y es IV:
-Es cerebro de puerco en un frasco (neuropéptidos).

70
Q

Nombre de la escala para valorar la evolución funcional del paciente post EVC:

A

RANKIN:
-Se aplica al inicio y a los 3 meses del EVC.

71
Q

Nombre de la escala de EVCisag para clasificarlos según su etiología:

A

1era línea-ASCOD.
2da línea-TOAST.

72
Q

Es una escala utilizada para clasificar los EVCisag acorde a su territorio vascular afectado:

A

Oxforshire (OSCP):

Aquí la cerebral media es TACI.

73
Q

¿Cuál es la escala prehospitalaria de primera línea para detectar EVCisag recomendada actualmente?

A

Cincinnati.

74
Q

Escala de primer contacto en hospital:

A

Los Ángeles.

75
Q

¿Cuál es la escala que solo toma en cuenta la imagen de la TAC y permite tomar decisiones terapéuticas en EVCisag?

A

ASPECTS.

En ENARM recuerda el nombre y el punto de corte de 6 puntos para realizar manejo trombolítico o trombectomía mecánica.

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