Clases hematología-Anemia ferropriva Flashcards
Nivel de VCM normal (fl):
80-100 fl.
Ejemplos de anemias microcíticas <80 fl:
1) Deficiencia de hierro
2) Talasemia
3) Intoxicación por plomo
4) Sideroblástica
5) Enfermedad crónica (2)
Ejemplos de anemias normocíticas 80-100 fl:
1) Hemorragia
2) Hemólisis
3) Enfermedad crónica (1)
4) ERC
Ejemplos de anemias macrocíticas >100 fl:
-Déficit de ácido fólico (B9)
-Déficit vitamina B12 (cobalamina)
-Enfermedad
¿Cuántos gr de Fe (hierro) tiene un adulto en el cuerpo?
3-4 gr en el cuerpo y de los cuales:
-2gr en eritrocitos
-2gr en proteínas, transferrina y ferritina.
Principal sitio de absorción del Fe:
Duodeno (1mg por día)
Incrementan la absorción del hierro:
-Vitamina C
-Fructosa
-Etanol
Disminuyen la absorción del hierro:
-Huevo
-Calcio
-Taninos
-Oxalatos
¿Qué proteína transporta el hierro hacia los órganos?
Transferrina o CTUH (300-360 mcg/dl)
¿Qué proteínas son una forma de almacenamiento del hierro?
Ferritina (más importante clínicamente)
Hemosiderina
Fisiopatología de la anemia por deficiencia de hierro:
Hay poco Fe en el cuerpo y trata de compensar aumentando la transferrina y hay saturación de transferrina baja
Hay mucha transferrina pero está muy poco saturada con Fe.
Hay poco Fe entonces ferritina baja.
¿Cómo está el Fe, saturación de transferrina, transferrina y ferritina en la anemia por deficiencia de hierro?
-Fe bajo
-Saturación de transferrina baja
-Ferritina baja
-Transferrina (CTUH) alta
Valor normal de la ferritina:
40-200 ng/ml.
Meta de ferritina en anemia ferropénica:
> 30 ng/ml
¿Cuándo se dice que hay enfermedad por deficiencia de hierro?
-Ferritina BAJA
-Hb NORMAL
¿Cuándo se dice que hay anemia por deficiencia de hierro?
-Ferritina BAJA
-Hb BAJA
Síndrome que da por anemia ferropriva + glositis + disfagia por membranas esofágicas:
Sx de Plummer Vinson.
Hipertiroidismo por un bocio tóxico multinodular:
Enfermedad de Plummer.
Causa #1 de anemia en el mundo:
Anemia ferropriva.
Edad de mayor prevalencia de la anemia ferropriva:
12-23 meses y preescolares.
Cantidad de Hb que se asocia a mayor mortalidad (3-12%):
Hb <5 g/dl.
Complicaciones de la anemia ferropriva:
-Neurológicas
-Menor función muscular, inmune, crecimiento
-Complicaciones en embarazo.
Uñas en anemia ferroprova:
Coiloniquia.
Pica que consume hielos:
Pagofagia.
¿Cuál es el estándar de oro para diagnóstico de deficiencia de hierro?
Hemosiderina en el aspirado de médula ósea (azul de prusia).
¿Cuál es el estudio de elección para diagnóstico de deficiencia de hierro?
Niveles de ferritina.
Niveles para decir Ferritina baja (anemia por deficiencia de hierro):
<20 ng/ml:
-Varones >5 años
-Mujeres postmenopáusicas
<12 ng/ml:
-Niños <5 años
-Mujeres premenopáusicas.
¿A qué edad se realiza el tamizaje para deficiencia de hierro en niños sin FR para anemia?
9 a 12 meses.
Países con alta prevalencia:
-2 a 3 años.
-5 años.
¿A qué edad se realiza en tamizaje para deficiencia de hierro en niños con FR para anemia?
6 y 9 meses.
¿Qué pruebas se utilizan para el tamizaje para deficiencia de hierro?
Ferritina
Hb
Reticulocitos.
Factores de riesgo que requieren tamizaje para deficiencia de hierro:
-Lactancia materna exclusiva o mixta con >50% de leche humana por >6 meses
-Pretérmino
-Embarazadas
-Perimenopáusicas con SUA.
-Adultos >65 años.
-Infección por H. Pylori.
-Sangrado de tubo digestivo alto.
-Nivel socioeconómico bajo.
-Vegetarianos.
Ante sospecha de enfermedad/anemia por DH ¿Qué hacer en caso de que un paciente no se pueda realizar laboratoriales?
Prueba terapéutica con Sulfato ferroso 3-6 mg/kg/día por 30 días.
Cita de control en 1 mes con BH y reticulocitos.
Tratamiento nutricional en <5 años con enfermedad/anemia por DH:
-Lactancia materna exclusiva por 6 meses
-Evitar leche de vaca <1 año.
-Alimentos ricos en hierro.
-Agregar ácido ascórbico al sulfato ferroso.
Tratamiento farmacológico en <5 años con enfermedad/anemia por DH:
Sales ferrosas:
1) Sulfato ferroso (mejor)
2) Hierro elemental (si es EDH la dosis es más baja 1-3 mg/kg/día).
¿Cuándo se prefiere Fe parenteral en enfermedad/anemia por DH?
-Falla por VO
-Enfermedad digestiva o no tolera
-Sin adherencia.
-Riesgo de intoxicación.
Tratamiento en >5 años con enfermedad/anemia por DH:
Sales ferrosas-Sulfato ferroso.
No dar ácido fólico o vitamina b12
Tratar el factor predisponente.
Tiempo de administración de sales ferrosas en anemia ferropriva en niños <5 años:
Continuar 3 meses más después de normalizar la Hb.
Tiempo de administración de sales ferrosas en anemia ferropriva en adultos:
Continuar el mismo tiempo que tardó en normalizar la Hb
Tiempo total de administración de sales ferrosas en enfermedad por deficiencia de hierro:
3 meses.
¿Cada cuánto citas al paciente con anemia y Hb <8 gr/dl?
Cada 7 días.
¿Cuál es la mejor prueba para evaluar la respuesta terapéutica en una anemia ferropriva?
La Hb.
¿Cada cuánto citas al paciente con anemia y Hb ≥8 gr/dl?
Cada 30 días hasta normalizar Hb para su edad y género.
Durante el tx de anemia ferropriva ¿Cuánto se espera que aumente la Hb en 1 mes?
Aumento de 1-2 gr/dl en 1 mes de tratamiento.
Metas laboratoriales post-tx en anemia ferropriva:
Hb normal
Hierro en suero >300 mg/dl
Ferritina >30 ng/ml
Indicaciones para transfusión sanguínea Hb <7 gr/dl con:
-Descompensación hemodinámica
-Sangrado activo
-Cirugía de urgencia
-Comorbilidad asociada (desnutrición, sepsis)
-Insuficiencia respiratoria
-Hb <5 gr/dl sin importar nada.
¿Cómo es la suplementación de Fe durante el embarazo?
30-60 mg de hierro elemental a partir de las 20 SDG.
