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Clases > Clase - Desprendimiento placentario prematuro. > Flashcards

Clase - Desprendimiento placentario prematuro. Flashcards

1
Q

Causas de hemorragia anteparto 1er trimestre (3):

A

Ectópico roto
Aborto
Enfermedad trofoblástica gestacional.

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2
Q

Causas de hemorragia anteparto 2do y 3er trimestre (2):

A

-DPPNI
-Placenta previa.

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3
Q

Causas de hemorragia intraparto (2):

A

-Rotura uterina
-Acretismo placentario.

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4
Q

Causas de hemorragia postparto (4):

A

-Atonía uterina
-Lesiones del canal de parto
-Retención de placenta o acretismo.
-Hematomas por episiotomía.

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5
Q

Si en sangrado 2do/3er trimestre tiene dolor piensas en 2 cosas: DPPNI y rotura uterina (raro).

A

Si en sangrado 2do/3er trimestre tiene dolor piensas en 2 cosas: DPPNI y rotura uterina (raro).

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6
Q

Si tiene sangrado 2do/3er trimestre e indoloro: Placenta previa.

A

Si tiene sangrado 2do/3er trimestre e indoloro: Placenta previa.

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7
Q

Datos pivote del DPPNI:

A

Hipertonía uterina
Compromiso fetal
Descompensación hemodinámica.

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8
Q

DPPNI = placental abruption/abruptio placentae.

A

DPPNI = placental abruption/abruptio placentae.

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9
Q

Hipertonía uterina:

A

Tono basal del útero >12 mmHg.

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10
Q

Hipersistolia uterina:

A

Contracción con intensidad contráctil pico máxima >50 mmHg.

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11
Q

Hipotonía uterina:

A

Tono basal del útero <8 mmHg.

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12
Q

Hiposistolia uterina:

A

Contracción con intensidad contráctil pico máxima <30 mmHg.

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13
Q

Manifestaciones clínicas del DPPNI:

A

-Sangrado vaginal (oscuro, con coagulos, VIEJO)
-Dolor abdominal /contracciones uterinas/ hipertonía.
-Sufrimiento fetal
-Choque
-Coagulopatía (liberación de tromboplastina).

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14
Q

¿Dónde se genera el sangrado del DPPNI?

A

En la decidua basal.

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15
Q

Triada del DPPNI:

A

1) Sangrado
2) Dolor abdominal
3) Sufrimiento fetal = estado fetal no tranquilizante.

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16
Q

¿Cuál es el principal factor de riesgo del DPPNI?

A

Hipertensión arterial.

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17
Q

otros factores de riesgo para DPPNI:

A

-Trauma
-Tabaco
-Alcohol
-Cocaína
RPM >24 horas
DPPNI previo
>35 años o <20 años
Bajo nivel socioeconómico
Corioamnionitis

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18
Q

En ENARM los 3 principales factores de riesgo para DPPNI en ese orden:

A

1) Hipertensión
2) Traumas abdominales
3) Tabaquismo, alcohol, cocaína (drogas).

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19
Q

¿Cuál es la escala del DPPNI?

A

Escala de Page.
Tiene 4 grados que van del 0-3.

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20
Q

Escala de Page:

A

Grado 0: Asintomática (coágulo organizado).
Grado 1: Leve (<25% de desprendimiento), hipertonía y sangrado leve.
Grado 2: Moderado (25-50% de desprendimiento), sangrado moderado, choque grado 2 o 3.
Grado 3: Grave (>50% de desprendimiento), sangrado grave, choque grado 4 coagulopatía muerte fetal.

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21
Q

¿Cuál es el estudio diagnóstico inicial recomendado para DPPNI?

A

USG abdominal.

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22
Q

ENARM - Hallazgo número 1 del DPPNI y otros hallazgos:

A

1) Sangre retroplacentaria, marginal subcoriónica, intraamniótica.
-Movimiento de gelatina.
-Grosor de la placenta >5 cm.

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23
Q

ENARM - USG:
USG TV - Placenta previa
USG doppler - Acretismo placentario
LAPE - Rotura uterina.

A

ENARM - USG:
USG TV - Placenta previa
USG doppler - Acretismo placentario
LAPE - Rotura uterina.

24
Q

FC de Choque:
Grado 1 (compensado)
Grado 2 (leve)
Grado 3 (moderado)
Grado 4 (severo)

A

1 - <100 lpm
2 - 100-120
3- 121 - 140
4 - >140 lpm.

25
Q

Grado de choque en el que hay confusión:

A

Grado 3.

26
Q

Grado de choque en el que hay letargia (glasgow <10):

A

Grado 4.

27
Q

Pérdida sanguínea estimada según el grado de choque:

A

1 - 750 ml
2 - 750 - 1500 ml
3 - 1500-2000 ml
4 - >2000 ml.

28
Q

TA disminuida
TAS <90 mmHg
TAD <60 mmHg

Pensar en choque grado 3 o 4.

A

TA disminuida
TAS <90 mmHg
TAD <60 mmHg

Pensar en choque grado 3 o 4.

29
Q

Los 2 hallazgos más importantes son la FC y la TA (baja) en grados 3 y 4.

A

Los 2 hallazgos más importantes son la FC y la TA (baja) en grados 3 y 4.

30
Q

ENARM - cuantificación de sangre
Toalla sanitaria manchada (hospitalaria):

A

30 ml.

31
Q

ENARM - cuantificación de sangre
Toalla sanitaria empapada (hospitalaria):

A

100 ml.

32
Q

ENARM - cuantificación de sangre
Gasa 10x10 empapada:

A

60 ml.

33
Q

ENARM - cuantificación de sangre
Pañal para incontinencia:

A

250 ml.

34
Q

ENARM - cuantificación de sangre
Compresa de gasa 45x45:

A

350 ml.

35
Q

ENARM - cuantificación de sangre
Riñón lleno:

A

500 ml.

36
Q

ENARM - cuantificación de sangre
Derrame de sangre en el piso de 100 cm de diámetro:

A

1000 ml = 1 Litro.

37
Q

ENARM - cuantificación de sangre
Hemorragia solo en cama:

A

1500 ml.

38
Q

ENARM - cuantificación de sangre
Hemorragia en cama y en suelo:

A

2000 ml.

39
Q

El tratamiento es el mismo en todas las hemorrragias.

A

El tratamiento es el mismo en todas las hemorrragias.

40
Q

Manejo inicial del DPPNI:

A

Secuencia ABCDE:
A: Pedir ayuda (código erio, mater)
B: Asegurar vía aérea
C: Circulación (hemoderivados)
D: Medicamentos obstétricos
E: Control del medio ambiente (temperatura, evitar hipotermia)

Hay que ponerle 2 vías y tomar laboratoriales y cruce sanguíneo.

41
Q

Tratamiento inicial del choque grado 2 (leve) y 3 (moderado):

A

1) Critaloides (Hartmann/Ringer lactato) 30 ml/kg/
2) Coloides.

42
Q

Meta del tratamiento con cristaloides en choque grado 2 y 3:

Se debe ver en 30 minutos.

A

PAS: 80-90 mmHg
IC <0.9.

43
Q

¿Cuál es el siguiente paso ante fracaso al tratamiento inicial del choque grado 2 y 3?

A

Hemocomponentes (concentrados eritrocitarios).
Con esquema de transfusión masiva 1:1:2 (1 plaquetas, 1 PFC y 2 concentrados eritrocitarios).

44
Q

Tratamiento de choque grado 4:

A

Cristaloides + hemoderivados 1:1:2.

45
Q

ENARM - La paciente presenta fibrinógeno de 50 mg/dl ¿Cual es el tx inicial recomendado?

A

Concentrado de fibrinógeno.

46
Q

Hemocomponentes:
Hb <7 gr/dl
Meta

A

Transfundir concentrados eritrocitarios
Meta >7 gr/dl.

47
Q

Hemocomponentes:
Fibrinógeno <200 mg/dl
Meta

A

1) Concentrado de fibrinógeno
o
2) Crioprecipitados.

Meta: >200 mg/dl

48
Q

Hemocomponentes:
Plaquetas <50 mil
Meta

A

Aféresis plaquetaria
Meta >50 mil.

49
Q

Hemocomponentes:
TP y/o TTP anormales
INR de 2 o más.
Meta

A

1era línea: PFC
2da línea: Concentrado de complejo protrombótico.

Metas: tiempos normales o INR <2.

50
Q

ENARM-Tratamiento único de DPPNI con hemorragia activa (page 1,2,3):

-Después de estabilizar

A

-Cesárea vertical o clásica

Cuando abras el útero y si el miometrio está infiltrado con sangre la paciente va a tener un útero de Couvalier (sangrado se infiltra en el miometrio)- TODOS TERMINAN EN HISTERECTOMIA (se ve un útero con hematomas).
Si NO h datos de útero de couvalier - vigilancia estrecha y aplicación de oxitócicos.

51
Q

¿Cuándo sospechar útero de couvalier una vez que abras para la cesárea y cuál es su tratamiento?

A

Miometrio infiltrado con sangre (se ven hematomas)
Tx- Histerectomía.

52
Q

¿Cuál es el tratamiento en caso de que NO haya útero de Covalier?

A

Vigilancia estrecha y oxitócicos.

53
Q

Tratamiento de DPPNI SIN hemorragia activa (Page 0, escenario poco común):

A

Parto vaginal:
-Sin sangrado
-Hemodinámicamente estable
-NO hipertonicidad.

Conservador:
-Pretérmino (<34 SDG)
-Maduración pulmonar.

54
Q

¿Cuál es el objetivo de los glucocorticoides/esquema de maduración pulmonar?

A

Incrementar la concentración de factor surfactante y evitar el SX de dificultad respiratoria del RN

55
Q

¿Cuál glucocorticoide es el mejor?

A

Betametasona 12 mg IM cada 24 horas 2 dosis.

Segunda elección:
Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas 4 dosis.

56
Q

Maduración pulmonar (generalidades):
-Solo se hace en estabilidad materna/fetal.
-Se recomienda a partir de las 24 SDG
-Se recomienda hasta las 36 SDG.

A

Maduración pulmonar (generalidades):
-Solo se hace en estabilidad materna/fetal.
-Se recomienda a partir de las 24 SDG
-Se recomienda hasta las 36 SDG.

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