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Clase - HPB. Flashcards

1
Q

¿Cuál es la enzima encargada de la conversión de andrógenos en estrógenos?

A

Aromatasa (la encontramos en el tejido celular subcutáneo).

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2
Q

Patología crónica + APE <4 = HPB.

A

Patología crónica + APE <4 = HPB.

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3
Q

¿Qué datos son para pensar en prostatitis?

A

-Agudo
-Fiebre
-Secreción uretral (piuria)
-Dolor a la movilización de la próstata.

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4
Q

¿Cuáles son los 3 datos pivote para pensar en HPB?

A

1) Detección microscópica de la hiperplasia (proliferación del estroma y epitelio)
2) Crecimiento prostático (tacto o USG)
3) Síntomas asociados.

El tamaño no se relaciona con los síntomas del paciente.

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5
Q

Proliferación de la zona de transición.

A

Proliferación de la zona de transición.

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6
Q

Tumor benigno más frecuente en el varón de 50 años:

A

HPB.

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7
Q

Hormona responsable en la HPB:

A

Dihidrotestosterona (andrógeno más potente), producto de la acción de la enzima 5-alfa reductasa tipo 2 sobre la testosterona.

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8
Q

Factores de riesgo de la HPB:

A

Edad 55 años
Genética.
Obesidad, DM, Sx metabólico.
Prostatitis crónica.

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9
Q

¿Cómo se dividen los síntomas de la HPB?

A

Irritativos
Post miccionales
Obstructivos

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10
Q

Síntomas irritativos de la HPB (son como si tuviera una IVU):

A

Polaquiuria
Nocturia
Urgencia miccional
Incontinencia urinaria.

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11
Q

Síntomas post miccionales de la HPB:

A

Goteo
Sensación de vaciado incompleto.

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12
Q

Síntomas obstructivos de la HPB:

A

RETENCION AGUDA DE ORINA
Disminución de grosor y fuerza de chorro
Pujo miccional
Goteo
Sensación de vaciado incompleto.

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13
Q

¿Cuántas veces es normal orinar al día?

A

Hasta 6 veces.

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14
Q

¿Cuál es la cantidad mínima normal de cada micción?

A

300 ml hacia arriba.

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15
Q

¿Cuántas veces es normal que se levante en la noche a orinar?

A

Hasta 2 veces.

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16
Q

Diagnóstico de la HPB:

A

Clínico:
-Tacto rectal hacerlo a TODOS los pacientes con síntomas.
-HC
-Exploración abdominal (vejiga).

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17
Q

¿Qué esperas encontrar en el tacto rectal ante sospecha de HPB?

A

-Aumento de tamaño/nodular.
-De forma simétrica
-Consistencia ahulada, pelota de hule, punta de la nariz.

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18
Q

Nombre de la escala con la que evalúas la sintomatología de la HPB:

A

IPSS (Evaluación internacional de síntomas de la próstata).

19
Q

IPSS 0-7:

A

Leve.

20
Q

IPSS 8-19:

A

Moderada.

21
Q

IPSS 20 o más (35):

A

Severa.

22
Q

Para ENARM 2 valores:
1) APE <4 = Patología benigna.
2) APE >5.5 = Sospecha de ca y toma de biopsia.

A

Para ENARM 2 valores:
1) APE <4 = Patología benigna.
2) APE >5.5 = Sospecha de ca y toma de biopsia.

23
Q

¿Dónde se secreta el APE únicamente?

A

En la próstata.

24
Q

¿Cuáles son las 2 indicaciones para solicitar APE?

A

1) Síntomas urinarios
2) Se palpa alguna anormalidad en próstata.

25
Q

¿Cuáles son otros 3 estudios para el abordaje diagnóstico de la HPB?

A

1) EGO - descartar infección
2) USG vesical y prostático (aumentada de tamaño, simétrica, nodular).
3) Uroflujometría basal: cuanto orina el paciente por segundo.

26
Q

Para qué sirve la uroflujometría basal y cómo se interpreta:

A

Para ver cuánto orina el paciente por segundo y lo normal es >10 ml/seg, si el paciente tiene más de eso es NORMAL porque tiene vejiga hiperactiva, si pienso que tiene HPB debe ser <10 ml/seg.

27
Q

Tratamiento de HPB con síntomas leves (IPSS 0-7):

A

Vigilancia expectante:
-Disminuir la ingesta de líquidos por la tarde/noche
-Evitar cafeína y alcohol.

28
Q

Tratamiento de HPB moderada/grave:

-Manejo farmacológico combinado.

A

Alfabloqueadores (Síntomas)
Inhibidores de la 5 alfa reductasa (reducen el tamaño prostático).

29
Q

Ejemplos de Alfa bloqueadores (síntomas, terminan en zosina):

A

Tamsulosina
Alfuzosina
Terazosina.

30
Q

Ventajas de los alfa bloqueadores (1era línea de tratamiento):

A

Rápidos para aliviar síntomas
Mantienen su eficacia después de 6-12 meses de tx
NO reducen el tamaño

31
Q

Ejemplos de inhibidores de alfa 5 reductasa:
Se recomiendan en pacientes con crecimiento prostático >40 ml y un PSA >1.4 ml.

A

Finasteride (reduce el riesgo de cáncer si se toma por al menos 7 años).
Dutasteride.

32
Q

Ventajas de inhibidores de alfa 5 reductasa:

A

Reducen el tamaño prostático
Mejoría de los síntomas en 3-6 meses
Disminuyen 50% la necesidad de cx
Disminuyen 50% los niveles de APE.

33
Q

¿Cuál es el peso máximo de la próstata para RTPU (resección transuretral de próstata)?

A

80 gr.

34
Q

¿A partir de qué peso hago cirugía HOLEP (enucleación prostática con láser de holmio)?

A

> 60 gr y SIN LITOS.

35
Q

RTPU vs HOLEP: HOLEP es mejor pero cara y poco accesible.

A

RTPU vs HOLEP: HOLEP es mejor pero cara y poco accesible.

36
Q

¿Cuáles son las 3 indicaciones de hacer cx abierta en HPB?

A

1) >80 gr
2) No haya HOLEP
3) Litos en vejiga.

37
Q

Indicaciones de hacer manejo quirúrgico en HPB:

A

HPB + complicaciones del TU:
-Hidronefrosis
-IR
-RAO recurrente
-Hematuria.

HPB + síntomas moderados o severos:
-Afecten la calidad de vida
-No mejoría con tx farmacológico.

38
Q

Indicaciones de RTPU (estándar de oro):

A

Próstatas desde los 30-80 gr

39
Q

Indicaciones de ITUP:

A

Próstatas pequeñas <30 gr.

40
Q

Indicaciones de cirugía abierta:

A

1) Próstatas >80 gr siempre y cuando no se tenga láser y HOLEP
2) Litiasis
3) Diverticulos en vejiga.

41
Q

Indicaciones HOLEP:

A

Próstata >60 gr
NO litos.
Disponible.

42
Q

Complicación más frecuente de todas las cirugías:

A

Eyaculación retrógrada y disfunción eréctil (la más temida).

43
Q

Seguimiento en manejo médico:

A

Valoración anual
IPSS, APE, tacto rectal, EGO, USG.

44
Q

Seguimeinto en pacientes sometidos a cirugía:

A

Evaluación a los 3 y 6 meses
IPSS, EGO, urocultivo.
Posteriormente anual con: APE y tacto.

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