Clase - Asma.

Question 1

El asma se caracteriza por una respuesta exagerada a estímulos exógenos y endógenos con hiperreactividad de la vía aérea y obstrucción del flujo aéreo, es total o parcialmente REVERSIBLE.

Incidencia en México 123 casos por 100 mil habitantes.

Answer 1

El asma se caracteriza por una respuesta exagerada a estímulos exógenos y endógenos con hiperreactividad de la vía aérea y obstrucción del flujo aéreo, es total o parcialmente REVERSIBLE.

Incidencia en México 123 casos por 100 mil habitantes.

Question 2

Fenotipo más preguntado y el más frecuente : Alérgico.

Tips:
1) Antecedentes - alergias
2) Buscar cosas que exacerben o que generen la sintomatología (alergias, ejercicio, emociones, tabaco, ambiente).
3) Tiene que ser crónico.

Answer 2

Fenotipo más preguntado y el más frecuente : Alérgico.

Tips:
1) Antecedentes - alergias
2) Buscar cosas que exacerben o que generen la sintomatología (alergias, ejercicio, emociones, tabaco, ambiente).
3) Tiene que ser crónico.

Question 3

Mejor prueba diagnóstica del asma:

Answer 3

Espirometría

Question 4

Factores de riesgo predisponentes de Asma:

Answer 4

-Genética
-Medio ambiente (dieta, microbiota)
-Exposición a contaminantes
-Tabaquismo activo y pasivo
-Infecciones respiratorias virales.

Question 5

Factores desencadenantes del asma:

Answer 5

Alergenos
Infecciones
Tabaquismo activo y pasivo
Obesidad
Menarquia precoz,.

Question 6

Mecanismos de PROGRESIÓN:

Answer 6

Inflamación de la VA
Obstrucción variable del flujo
Hiperreactividad de la VA.

Question 7

ENARM - Mediador clásico inmunológico del asma crónico:

Answer 7

Linfocito T helper H2.

Question 8

¿Qué IL son propias para estimular la célula plasmática?

Answer 8

IL-4, IL-5 e IL-13.

Question 9

1) El linfotico Th2 Helper libera IL4, IL5 y IL-13
2) Las IL estimulan a la célula plasmática y esta libera IgE que van a estimular a la célula cebada para que esta produzca Histamina, leucotrienos y Prostaglandina D2.

Answer 9

1) El linfotico Th2 Helper libera IL4, IL5 y IL-13
2) Las IL estimulan a la célula plasmática y esta libera IgE que van a estimular a la célula cebada para que esta produzca Histamina, leucotrienos y Prostaglandina D2.

Question 10

¿Cuáles son los 2 tipos de reacciones de hipersensibilidad del asma?

Answer 10

Tipo 1 (mediada por IgE)
Tipo 4B (mediada por el Th2).

Question 11

¿Cuáles son los 5 fenotipos del Asma?

Answer 11

1) Alérgica
2) Asociada a obesidad (la 2da que llegan a preguntar)
3) Asma de inicio tardío (mujeres adultas que nada tenían de antecedentes de adultos)
4) Asma no alérgica (no preguntan)
5) Asma con limitación del flujo de aire (remodelación).

Question 12

Triada clásica del asma:

Answer 12

1) Disnea intermitente
2) Tos
3) Sibilancias.

Question 13

Patrón espirométrico del Asma:

Answer 13

Obstructivo pero reversible.

Question 14

Hallazgo clínico más característico del asma:

Answer 14

Sibilancias espiratorias polifónicas.

Question 15

¿Cuándo se considera una prueba post broncodilatador positiva en adultos?

Answer 15

Aumento FEV1 >12% y >200 ml

Question 16

¿Cuándo se considera una prueba post broncodilatador positiva en niños?

Answer 16

Aumento FEV1 >12%.

Considerar aumento de FVC >12% en caso de que no pongan FEV1.

Question 17

¿Cómo haces diagnóstico de asma en <5 años?

Answer 17

Prueba terapéutica, la cual consiste en documentar la mejoría de los síntomas con esteroides inhalados y de broncodilatador en caso de ser necesario por 6 semanas, recayendo al suspender el tx.

Criterios clínicos + antecedentes también.

Question 18

¿A partir de qué edad se puede hacer espirometría?

Answer 18

6 años.

Question 19

En niños de 0-3 años deben de tener una historia de ≥4 episodios de sibilancias con ≥1 diagnosticado por un médico.

Answer 19

En niños de 0-3 años deben de tener una historia de ≥4 episodios de sibilancias con ≥1 diagnosticado por un médico.

Question 20

¿En quiénes hacer la prueba de reto para asma? Adultos que saca espirometrías normales en pre y post pero tiene mucha clínica y se hace con ejercicio, metacolina, ocupacional, SSH, manitol.

Niños: ejercicio y manitol.

Answer 20

¿En quiénes hacer la prueba de reto para asma? Adultos que saca espirometrías normales en pre y post pero tiene mucha clínica y se hace con ejercicio, metacolina, ocupacional, SSH, manitol.

Niños: ejercicio y manitol.

Question 21

Tips para severidad del asma, fijarme en:
1) Síntomas diurnos
2) Síntomas nocturnos
3) FEV1
4) Limitación de actividad o uso de rescate de broncodilatadores.

Answer 21

Tips para severidad del asma, fijarme en:
1) Síntomas diurnos
2) Síntomas nocturnos
3) FEV1
4) Limitación de actividad o uso de rescate de broncodilatadores.

Question 22

Asma intermitente:

-síntomas diurnos <2 veces por semana
-síntomas nocturnos <2 veces por mes
-uso de SABA <2 veces a la semana
-FEV1 >80% del predicho.

Answer 22

Asma intermitente:

-síntomas diurnos <2 veces por semana
-síntomas nocturnos <2 veces por mes
-uso de SABA <2 veces a la semana
-FEV1 >80% del predicho.

Question 23

Asma persistente leve:

-síntomas diurnos ≥ 2 veces por semana (no todos los días)
-síntomas nocturnos 3-4 veces por mes (no todas las semanas)
-uso de SABA >2 días a la semana (no diario).
-FEV1 ≥80% del predicho.

Answer 23

Asma persistente leve:

-síntomas diurnos ≥ 2 veces por semana (no todos los días)
-síntomas nocturnos 3-4 veces por mes (no todas las semanas)
-uso de SABA >2 días a la semana (no diario).
-FEV1 ≥80% del predicho.

Question 24

Asma persistente moderada:

-síntomas diurnos TODOS los días
-síntomas nocturnos 1 VEZ por semana
-uso de SABA DIARIO
-FEV1 ≥60% pero <80% del predicho.
-LIMITACIÓN LEVE PARA ACTIVIDADES DIARIAS.

Answer 24

Asma persistente moderada:

-síntomas diurnos TODOS los días
-síntomas nocturnos 1 VEZ por semana
-uso de SABA DIARIO
-FEV1 ≥60% pero <80% del predicho.
-LIMITACIÓN LEVE PARA ACTIVIDADES DIARIAS.

Question 25

Asma persistente severa:

-síntomas diurnos TODOS los días
-síntomas nocturnos TODAS las noches
-uso de SABA Durante el día (muchas veces en el día).
-FEV1 <60% del predicho.
-LIMITACIÓN IMPORTANTE PARA ACTIVIDADES DIARIAS.

Answer 25

Asma persistente severa:

-síntomas diurnos TODOS los días
-síntomas nocturnos TODAS las noches
-uso de SABA Durante el día (muchas veces en el día).
-FEV1 <60% del predicho.
-LIMITACIÓN IMPORTANTE PARA ACTIVIDADES DIARIAS.

Question 26

Piedra angular del tratamiento del asma:

Answer 26

Glucocorticoides inhalados.

Question 27

Si le tengo que apostar a un esteroide inhalado: BUDESONIDA.

Answer 27

Si le tengo que apostar a un esteroide inhalado: BUDESONIDA.

Question 28

La escalera del tratamiento del asma:
-Son 5 pasos
-Evaluar cada 4 semanas y hay que subir o bajar en el tratamiento dependiendo del control del paciente
-ENARM: debo dar combinaciones y la típica es ESTEROIDE INHALADO + BETA 2 AGONISTA DE ACCIÓN PROLONGADA= BUDESONIDA + FORMOTEROL.
-ENARM: jamás dar un LABA ni LAMA solos
-ENARM: si voy a dar 1 solo doy salbutamol y solo de RESCATE.
-La estrategia Smart del asma consiste en mejor apego: Budesonida + Formoterol.

Answer 28

La escalera del tratamiento del asma:
-Son 5 pasos
-Evaluar cada 4 semanas y hay que subir o bajar en el tratamiento dependiendo del control del paciente
-ENARM: debo dar combinaciones y la típica es ESTEROIDE INHALADO + BETA 2 AGONISTA DE ACCIÓN PROLONGADA= BUDESONIDA + FORMOTEROL.
-ENARM: jamás dar un LABA ni LAMA solos
-ENARM: si voy a dar 1 solo doy salbutamol y solo de RESCATE.
-La estrategia Smart del asma consiste en mejor apego: Budesonida + Formoterol.

Question 29

Paso 1 (rescate): ASMA INTERMITENTE
1era opción: Nada
o
Alternativo: GCI a dosis bajas.

Answer 29

Paso 1 (rescate):
-Nada
o
-GCI a dosis bajas.

Question 30

Paso 2 (control simple): ASMA PERSISTENTE LEVE

-1era opción: GCI a dosis bajas

-Alternativo: Antileucotrieno (ZILEUTÓN o MONTELUKASTA).

Answer 30

Paso 2 (control simple):

-1era opción: GCI a dosis bajas

-Alternativo: Antileucotrieno (ZILEUTÓN o MONTELUKAST).

Question 31

Paso 3: ASMA PERSISTENTE MODERADA.

-1era opción: GCI a dosis bajas + LABA

-Alternativo: GCI a dosis media o a dosis baja + antileucotrieno.

Answer 31

Paso 3:

-1era opción: GCI a dosis bajas + LABA

-Alternativo: GCI a dosis media o a dosis baja + antileucotrieno.

Question 32

Paso 4: ASMA PERSISTENTE SEVERA.

-1era opción: GCI a dosis media + LABA

-Alternativo: Tiotropio, antileucotrieno o GCI a dosis altas.

Answer 32

Paso 4:

-1era opción: GCI a dosis media + LABA

-Alternativo: Tiotropio, antileucotrieno o GCI a dosis altas.

Question 33

Paso 5: ASMA PERSISTENTE SEVERA.

-1era opción: GCI a dosis alta + LABA + tiotropio

-Alternativo: GC oral, omalizumab.

Answer 33

Paso 5:

-1era opción: GCI a dosis alta + LABA + tiotropio

-Alternativo: GC oral, omalizumab.

Question 34

¿Cuáles son los parámetros que se toman en cuanta para el seguimiento y ajuste del tratamiento?

Answer 34

-ACT (encuesta) acerca del control las últimas 4 semanas
-Espirometría
-Eosinófilos en sangre periférica.

Question 35

MA de la fluticasona:

Answer 35

Incremento de la síntesis de lipocortina.

Question 36

Anticuerpo monoclonal que inhibe la unión de la IgE a su receptor en la célula cebada:

Answer 36

Omalizumab.
Se da en asma grave persistente con poca respuesta a los GCI.

Question 37

MA del Abcixismab:

Answer 37

AC monoclonal dirigido contra la subunidad IIb/IIIA - antiagregante plaquetario IAM y con angina inestable.

Question 38

MA eculizumab:

Answer 38

Inhibidor terminal de la cascada del complemento inhibe C5 y se usa en hemoglobinuria proxística nocturna y SHU (asociados a E. Coli y Shigella).

Question 39

MA del imatinib:

Answer 39

Inhibidor de tirosin sinasa de un gen ABL (cromosoma filadelfia) -LMC.