Clase - Dermatitis atópica. Flashcards
¿Cuál es la medida indicada para la confirmación diagnóstica?
Cumplimiento de los criterios clínicos.
Sinónimos de DA:
Eccema atópico
Eccema crónico
Características de la DA:
Crónica
Prurigo intenso
Piel seca
Eritema
Exudado.
Edad de inicio clásica de la DA:
<5 años.
60% de los pacientes inician <1 año de vida.
Persistencia de la DA después de la infancia:
50%.
Factores genéticos de la DA (el más importante):
Historia familiar de atopia.
Variantes del gen FLG (1q23.3)
EMSY/LRRC321
Factores ambientales de la DA:
Hipótesis de la higiene:
-Pobre higiene en la piel
-Exponerse a helmiltos, animales de granja, domésticos.
Dureza del agua:
-La cantidad de carbonato de calcio que existe en el agua que usamos.
¿Cómo se hace el diagnóstico de DA?
Cumplir criterios de GPC
o
Cumplir criterios de Hanifin y Rajka.
NO biopsia ni laboratoriales.
Bacteria más común en DA:
Estafilococo aureus.
Virus más común en DA:
VHS.
Clínica más importante de la DA:
RESEQUEDAD EN LA PIEL = LIQUENIFICACION
Eritema
Exudado
Se asocia a otras patologías atópicas.
Es eccematosa, una vez que se cronifica se hace liquenificación.
Es eccematosa, una vez que se cronifica se hace liquenificación.
Enfermedad crónica de la piel más común en todo el mundo:
DA.
Blanco típico en ENARM:
Niños y niños pequeños.
Criterios para DA de la GPC (abreviaron los de Hanfin y Rafjka):
PIEL SECA + PRURITO Y 3 O MAS DE LOS SIGUIENTES:
-Dermatitis en áreas de flexión
-Dermatitis en mejillas o áreas extensoras (codos y rodillas) en niños <18 meses.
-Historia personal de piel seca durante los últimos 12 meses
-Historia personal o familiar de asma, rinitis o atopia.
¿Cuál es la fisiopatología de la DA?
Afectación de la función de barrera epidérmica por deficiencia de filagrina (es una proteína que junta condrocitos y si no hay esas uniones se pierde aguda y por eso se reseca la piel).
¿Cuál es la fisiopatología de la psoriasis?
Hiperplasia epidérmica por proliferación aberrante de los queratinocitos.
Característica clínica de lesiones agudas de la DA:
Pápulas con base eritematosa que se pueden vesicular y tener exudado y costras.
¿Cómo diferencías una DA de una DS (seborréica)?
En DS Veo de color amarillo las lesiones (descamativas)
NO HAY VESICULAS NI ECCEMA.
¿cómo diferencío una DA de una psoriasis?
En psoriasis:
-Por la edad
-Placas violaceas con mucho prurito pero la característica fundamental es que no respeta el área del pañal ya que es común que la afecte
Características de las lesiones subagudas:
Pápulas secas y costras en parches o placas
Incremento de los surcos
HAY UNA PLACA BIEN DEFINIDA.
Lesión fundamental de la cronicidad de la DA:
-Liquenificación y en general no cursa con eritema, engrosamiento de la piel, incremento de las líneas o surcos de la piel.
-Cursan con cambios de coloración: Hipo o hiper pigmentación de la piel
-Descamación-
Topografía clínica en 0-18 meses:
Cuero cabelludo
Mejillas
Pliegues retroauriculares
Extensión
Glúteos
Tronco.
Topografía clínica en 18 meses-12 años:
Pliegues antecubitales, poplíteos
Cuello
Muñecas
Párpados
Peribucal.
Topografía clínica en ≥13 años:
Pliegues flexión
Cuello
Nuca
Manos (2 lados)
Genitales.
¿En qué etapas de la DA se ve el eritema?
Aguda y subaguda.
Fase aguda = del lactante
Fase subaguda = escolar o infantil
Fase crónica = adulto.
Ninguna es exclusiva.
Fase aguda = del lactante
Fase subaguda = escolar o infantil
Fase crónica = adulto.
Ninguna es exclusiva.
Tipo de reacción de hipersensibilidad que tiene la DA:
Tipo 1 (poner esta siempre y si no viene pones Tipo 4b).
Se consideran la piedra angular del Tx de la DA:
Emolientes.
Tratamiento de primera línea en DA (cuadros leves y moderados):
Emolientes (los mejores son los oclusivos) + Esteroides tópicos
Tratamiento de segunda línea en DA:
Inhibidores de calcenurina - Tacrolimus o pimecrolimus tópicos en moderada y severa.
ENARM-corticoide de potencia alta:
Propionaro de clobetasol.
Emolientes toda la vida y evitar exponerse a los agentes que puedan ocasionar el cuadro.
Emolientes toda la vida y evitar exponerse a los agentes que puedan ocasionar el cuadro.
¿Cuál es el objetivo del emoliente?
Mantener moléculas de agua dentro de la epidermis y evitar que se fuge agua (vaselina).
ENARM - tratamiento biológico de elección para DA refractaria grave:
Dupilumab (antagonista de la subunidad Alfa de la L4 y IL13
Medidas generales de la DA:
Baño diario
Dormitorio libre de polvo
Dieta balanceada
Ropa de algodón
Corte de uñas
Revisión oftalmológica - ANUAL
Emolientes /educación del paciente.
Ejemplos de emolientes oclusivos:
Jalea de petrolato
Parafina
Aceite mineral
Lanolina
Ceramidas.
Ejemplos de emolientes humectantes:
Urea
Pantenol
Acido hialurónico
Propilenglicol
Lactato
Sorbitol.
Ejemplos de emolientes:
Ciclometicona
Palmitato de isopropil
Popilenglicol
Aceite de ricino.
