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Preparación para ENARM 2023 > Tuberculosis > Flashcards

Tuberculosis Flashcards

Info: GPC, Primer Nature Tuberculosis, Meducation

1
Q

Agente causal de la tuberculosis?

A

Complejo Mycobacterium tuberculosis

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2
Q

El complejo M. tuberculosis se subdivide en variantes zoonoticas y no zoonoticas que son resposnables de la infección en humanos.

Que agentes pertenecen a cada uno?
Que agente es el más común responsable?

A

Humanos: M. tuberculosis (sensu stricto), M. africanum

Zoonóticas: M. bovis, M. caprae

M. tuberculosis es el agente más común

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3
Q

Como se clasifica los pacientes con tuberculosis?

A

Latente (asintomática, no contagiosa)

Activa/primaria (sintomática contagiosa)
Activa/primaria (sintomática progresiva)

Subclínica (asintomática contagiosa)

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4
Q

Epidemiología mundial de Tb?

A

1/3 de la población mundial tiene la enfermedad latente

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5
Q

Medidas de prevención primaria de tuberculosis?

A

La investigación de contactos posterior a la detección de un caso de tuberculosis así como su tratamiento
Vacunación BCG pcoo despúes del nacimiento

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6
Q

Factor de riesgo más importante para la progresión de Tb latente a Tb activa?

A

VIH

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7
Q

Aunque el VIH es el factor de riesgo más importante para la progresión de Tb latente a activa, que otras factores de riesgo hay?

A

Inmunocompromiso por DM, neoplasias, QT, RT
Desnutrición
Aire contaminado en espacios cerrados
Alcoholismo
Tabaquismo
Insuficiencia renal y/o hepática

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8
Q

Síntomas de TB activa?

A

Fiebre
Dolor pleurítico/torácico
Fatiga
Eritema nodoso (foto)
Anorexia
Pérdida de peso
Sudoración nocturna

En etapas avanzadas: tos seca que progresa a hemoptisis y disnea

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9
Q

Tratamiento general de la tuberculosis?

A

Isoniazida

Etambutol

Pirazinamida

Rifampicina

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10
Q

Que requiere una infección de tuberculosis para considerarse multidrogo resistente?

A

Ser resistente al menos a isoniazida y rifampicina simultaneamente

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11
Q

La Tb activa sin tratamiento, que mortalidad tiene?

A

50%

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12
Q

Un paciente que desarrolla Tb activa, puede ser contagioso durante cuanto tiempo?

A

1 año

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13
Q

Que porcentaje de pacientes con Tb latente progresaran a Tb activa?

A

5%

2-10% en caso de padecer VIH

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14
Q

Que porcentaje de pacientes con Tb actiava no presentan tos productiva y que porcentaje es asintomático?

A

50% sin tos productiva

25% asintomático

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15
Q

Prevalencia de Tb multidrogo resistente?

A

5%

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16
Q

Características del eritema nodoso?

A

Nódulos dolorosos que presentan signos inflamatorios (enrojecimiento y aumento de temperatura) y se localizan predominantemente a la zona pretibial (delante de la tibia), en las extremidades inferiores, aunque puede tener otras localizaciones

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17
Q

A quienes se administra manejo profilactico contra tuberculosis latente en caso de haber tenido un contacto con una persona con tb activa y por cuanto tiempo

A
  • <5 años, con o sin antecedente de vacunación con BCG - 6 meses.
  • 6 a 14 años de edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado tuberculosis activa - 6 meses
  • 15 años o más, con infección por VIH o con otro evento de inmunodepresión - 12 meses (NOM dice de 6 a 9 meses)

Previamente descartar Tb pulmonar y extrapulmonar

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18
Q

Si un paciente estuvo en contacto con un paciente con TB activa, en que casos no estaría indicado tratamiento quimioprofilactico?

A

Si se sospecha o se confirma TB multidrogoresistente

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19
Q

**Fármacos de segunda línea para TB se dividen en 4 grupos, cuáles?

A

Grupo A: fluoroquinolonas

Grupo B: aminoglucosidos

Grupo C: Tioamidas y oxazolidinonas

Grupo D: otros

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20
Q

Medicamento utilizado como quimioprofilaxis para los contactos cercanos a un paciente con Tb?

A

Isoniacida 6 meses a dosis de 10 mg/kg/día sin exceder de 300 mg/día, en una toma diaria por vía oral

NOM dice de 5 a 10 mg/kg/día

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21
Q

Pacientes con Tb activa pueden presentar pruebas negativas de tuberculina o de IGRA dando un falso negativo.
Por qué puede ocurrir esto?

A

La anergia puede ocurrir por la misma Tb o por inmunosupresión como la que ocurre en pacientes con VIH o desnutrición

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22
Q

Tipo de tinción necesaria para detección de Tb?

A

Ziehl Neelsen

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23
Q

Generalmente que tipo de células ataca la tuberculosis una vez que infecta los pulmones?

A

Macrofagos alveolares

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24
Q

Fisiopatología de la Tb latente

A
  • Infección inicial por M. tuberculosis
  • Al llegar a los alveolos, los macrofagos fagocitan la bacteria y encapsulan en fagosomas
  • La bacteria evita la unión del fagosoma con el lisosoma lo que mantiene la supervivencia de la bacteria
  • La bacteria destruye el fagosoma y se libera dentro de la célula
  • La bacteria alcanza el parenquima pulmonar ya sea a través de macrofagos infectados que migran al parenquima o la bacteria por si misma
  • Celulas dendtriticas o monocitos migran a ganglios linfaticos para presentar antigenos a linf. T
  • Reclutamiento de globulos blancos al parenquima pulmonar para formar granuloma que encapsula la bacteria
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25
Q

Fisiopatología de la Tb activa?

A
  • La bacteria comienza a replicarse dentro del granuloma hasta que ya no puede contener la infección
  • Diseminación de la bacteria al pulmón y otros órganos a través de la sangre
  • Las bacterias que entraron al sistema linfático para presentarlas a las células T también pudieron haberse multiplicado ahí y diseminarse por todo el sist.
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26
Q

Laboratorio y gabinete para la detección de Tb?

A

Baciloscopía (de elección): 3 muestras de esputo en casos nuevos nunca tratados
Cultivo: indicaciones:
* Identificar la cepa
* Alta sospecha clínica + baciloscopía negativa
* Seguimiento de px previamente tratados
* Si la baciloscopía persiste positiva al 2do mes de tratamiento
** Farmacosusceptibilidad:** pacientes con fracaso en el tratamiento, recaída, abandono de tratamiento y contacto con TB MDR
RX de torax: aunque tenga datos sugestivos, no es dx
Tuberculina (PPD) (no la menciona la GPC)
Prueba de liberación de interferon gamma (IGRA) [No la menciona la GPC pero si el primer de Nature**]

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27
Q

Tipo de cultivo sólido usado para el dx de tuberculosis?

Cuánto tiempo tardaría en crecer?

A

Lowenstein-Jensen

3-8 semanas

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28
Q

Características de la prueba de PPD?

A

Inyección intradérmica de 5 unidades de tuberculina de PPD o 2 unidades de tuberculina de PPD RT23

Si la persona tiene anticuerpos contra estos antígenos, habrá una induración en 48-72 hrs

La prueba positiva no es diagnóstica, solo habla de que hubo exposición en algún momento

Se mide la induración, no el enrojecimiento

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29
Q

Criterios para considerar positiva la prueba de la tuberculina (PPD)?

Cuantos falsos negativos puede haber?

A

Positivización coincide con inicio de sintomatología primaria

5 mm: si VIH, inmunosuprimidos (esteroides), contactos estrechos, hallazgos radiológicos, tb previa <5 años, desnutrición

10 mm: resto de la población

20% falsos negativos

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30
Q

Limitantes de la prueba de la tuberculina?

A

Si la persona fue vacunada con BCG de forma tardía o repetida
o
si hubo exposición previa a una micobacteria no tuberculosa la prueba pudiera salir positiva sin indicar necesariamente que el paciente tiene TB

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31
Q

Características de la prueba IGRA (prueba de liberación de interferon gamma)

A

Mide la producción de IFN gamma después de la estimulación con antígenos RD1 (específicos de M tuberculosis) por parte de los linfocitos

Se debe realizar antes de 12 hrs de haber tomado la sangre

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32
Q

Pruebas para detectar TB activa?

A

Imagen: rx, tac

Microscopia de esputo en busqueda de BAAR (Bacilos ácido alcohol resistentes) (GPC)

Cultivos

PCR (GPC)

Prebas moleculares: Xpert MTB/RIF y LAM [lipoarabinomanano]. Este último en px con VIH

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33
Q

La vacuna de BCG se administra al nacer. Que tan eficaz es la vacuna para prevenir la infección por Tb en la edad adulta?

A

0 a 80%

Aunque se desconocen las cuasas de esta variación

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34
Q

Que porcentaje de los px infectados con Tb tendrán una variante suceptible a antibióticos?

Que porcentaje es monodrogo resistente (inoniazida)?

Que porcentaje es multidrogo resistente?

A

80% aproximadamente será sensible a tx

13.3% monodrogo resistente

5% multidrogo resistente

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35
Q

Tratamiento de Tb?

A

Fase intensiva/inicial: 2 meses
Isoniacida 300 mg, rifampicina 600 mg, piracinamida 1-2-1.5 g y etambutol 1.2 g (doTBal)
De Lunes a Sábado

Fase de continuación/sostén: 4 meses
Isoniacida 800 mg y rifampicina 600 mg
L-M-V

36
Q

Cuál es el segumiento que se le da a una persona una vez que se haya iniciado el tratamiento en un paciente con caso nuevo o nunca antes tratado?

A

Consulta mensual

Baciloscopia mensual hasta confirmar curación

Si la baciloscopia es positiva al segundo mes, se solicita cultivo y pruebas de suceptibilidad

Rx solo si lo indica la clínica y en niños si cada 2 meses

37
Q

Cuál es el seguimiento a pacientes con tuberculosis farmacorresistente?

A

Solicitar baciloscopía y cultivo mensualmente hasta la conversión.
Posteriormente, baciloscopía mensual y cultivo trimestral
Peso corporal al inicio y mensual
Pruebas de farmacosususceptibilidad
Rx de torax al inicio y cada 6 meses
Creatinina y potacio sérico: al inicio y mensual
Tirotropina cada 6 meses
Enzimas hepáticas de 1 a 3 meses
Pruebas de VIH al inicio y cuando haya indicación
Pruebas de embarazo al inicio y cuando haya indicación

38
Q

Cuando se puede revacunar contra tuberculosis?

A

Todo niño vacunado al nacer, o antes de cumplir un año de edad, puede ser revacunado al ingresar a la escuela primaria; la revacunación será por indicaciones epidemiológicas y bajo responsabilidad médica

39
Q

Efectos adversos de los antituberculosos que pueden manejarse con otros medicamentos?

A

Incremento de enzimas hepáticas

Rash

Intolerancia gastrointestinal

Neuropatía periférica (se trata con piridoxina B6)

Artralgia

Neuritis óptica (etambutol)

40
Q

Efectos adversos graves de los medicamentos antituberculosos?

A

Hepatitis severa

Trombocitopenia inmune

Hemolisis

Falla renal

Neuritis óptica

Ototoxicidad

41
Q

Después de iniciar el tratamiento, cuando deja de ser contagiosa una persona con Tb?

A

2 semanas después

42
Q

Que determina que tan contagioso es un paciente con TB?

A

La positividad encontrada en el esputo del paciente

43
Q

De las personas que conviven con una persona positiva para TB, que porcentaje se va a contagiar?

A

30%

44
Q

Del 30% de las personas que si se infectan después de estar expuestas a TB, que porcentaje no pasará por una infección latente e inmediatamente presentará tuberculosis primaria?

A

5%

Si tiene VIH 40%

45
Q

En un paciente con Tb, que signos radiológicos (no diagnósticos) se pueden observar?

A

Adenopatía hiliar

Derrame pleural

Infiltrados pulmonares

46
Q

Del 30% de los pacientes que tras exponerse a Tb se infectaron, que porcentaje presentarán una enfermedad latente?

A

95%

60% si tiene VIH

47
Q

Si la infección activa de Tb progresa por el fracaso de la respuesta inmune adaptativa, que variantes pueden ocurrir?

A

Tb pulmonar

Tb miliar

Tb meningea

48
Q

Fisiopatología de la Tb pulmonar postprimaria/progresiva

A

Lesiones más comunmnete encontradas en lóbulos superiores

Enfermedad cavitaria

Hemoptisis relacionada a la ruptura de algún aneurisma de Rasmussen

49
Q

Características de la Tb extrapulmonar

A

20% de los casos (px sin VIH)

En ancianos es común que sea por reactivación

En pacientes con VIH ocurres 45-56%

Presentación más común: Nódulo linfática

50
Q

Características de la linfadenitis tuberculosa

A

Común en niños y VIH

Presentación extrapulmonar más frecuente (35-40%)

Adenomegalia indolora, frecuentemete ganglios cervicales o supraclaviculares

Lesiones fistulisadas

Se le conoce como escrófula

51
Q

Etapas de la linfadenopatía tuberculosa (escrofula)?

A
  1. Firmes, móviles, hiperplasia reactiva no específica
  2. Gomoso, fijos a tejidos circundantes
  3. Reblandecimiento central del nódulo, absceso
  4. Formación de absceso en collar
  5. Formación de fístulas

Puede remitir en cualquier etapa dejando calcificación de nódulos afectados

52
Q

Como confirmas el diagnóstico de linfadenopatía tuberculosa/escrófula?

A

Biopsia con aguja fina

Biopsia por extirpación

Cultivos

53
Q

Características de la tuberculosis miliar?

A

En niños suele ser infección primaria
En adultos puede ser primaria o por reactivación

Manifestaciones clínicas de acuerdo al órgano afectado

Fiere, diaforesis nocturna, anorexia, pérdida de peso

54
Q

Dato patognomónico de Tb miliar y que se presenta en el 30% de los pacientes con Tb miliar?

A

Tuberculoma coroideo

55
Q

Tuberculosis de columna vertebral, se conoce también como?

A

Mal de pott

56
Q

Características de la Tb miliar pulmonar?

Síntomas?

A

>50% de los casos de Tb miliar

Disnea, tos, estertores, hipoxemia

Dolor pleurítico, roce pleural

57
Q

Prueba costo-efectiva inicial para la detección de Tb miliar?

Probabilidad de falso negativo?

A

Frotis de espúto (baciloscopía)

Probabilidad del 80%

58
Q

Características de la Tb pleural

A

20% de los casos extrapulmonares

Genera derrame plaural (en el derrame no hay bacterias, es por respuesta a Ag micobaterianos)

Si hay derrame y se hace un BAAR, 10-25% de los casos saldrá positivo a Micobacteria, referir a 3er nivel

Cultivo sale positivo en 25-75%

Estandar de oro: toracoscopía y biopsia de un granuloma

Empiema tuberculoso

59
Q

Características de la toracocentesis en un paciente con Tb pleural?

A

Líquido color paja, puede ser hemorragico

Exudado

Glucosa baja

Leucocitos 500-6000
Neurtrofilos en etapas iniciales, linfocitos en tardía

60
Q

Qué es un empiema pleural?

A

Acumulación de pus en la cavidad pleural

61
Q

Características de la Tb meningea?

Cuadro clínico?

A

5% de los casos de Tb extrapulmonar

Más común en niños e infectados con VIH

CC: cefalea leve, cambios ligeros del estado mental, febrícula, anorexia, irritabilidad, afectación de pares craneales VI, III, IV, VII, hipertensión intracraneal, isquemia focal

Evolución de 2 semanas

Responde bien a tx y 25% queda con alguna secuela

62
Q

En una tb meningea, que esperaríamos ver en la punción lumbar?

A

Proteínas 100-800 mg/dl

Hipoglucorraquia

Pred. linfocitos

63
Q

Ademas de el estudio LCR, que otra prueba podríamos hacer para detectar Tb meningea?

A

PCR (xPert)

64
Q

En estudios de imagen, que datos esperaríamos ver de una TB meningea?

A

Hidrocefalia con reforzamiento anormal de las cisternas de la base o del epéndimo

65
Q

Características de la Tb de la vía respiratoria superior?

A

Complicación de Tb pulmonar cavitaria avanzada

Disfonía, disfagia, tos, expectoración

Úlceras en laringoscopia

Se confunde con carcinoma laringeo

66
Q

Características de la Tb genitourinaria?

A

10-15% de las manifestaciones extrapulmonares

75% anormalidades en Rx de torax

Uroanalisis: 90% anormal, piuria y hematuria, pH bajo, cultivos negativos

67
Q

Carcterísticas de la Tb osteoarticular?

Tmb conocida como mal de Pott

A

10% de los casos

Reactivación de focos hematogenos o diseminación de ganglios paravertebrales

Afectación de esqueleto axial: columna vertebral 40%, cadera 13%, rodillas 10 %

Suele afectar 2 o más vertebras adyacentes

Niños: v. torácicas superiores
Adultos: porción inf torácica y lumbar superior

68
Q

Que cambia en el tratamiento de la Tb osteoartucular en comparación con la Tb pulmonar?

A

Tratamiento por 9 meses

2 de intensiva y 7 de sosten

69
Q

Características de la Tb gastrointestinal?

Cuadro clínico

A

Poco común

Mecanismos: deglución de esputo o consumo de leche no pasteurizada, diseminación hematógena

Predominio en íleon terminal y ciego (“apendicitis”)

Peritonitis bacteriana: dolor abdominal inespecífico, fiebre, acitis

CC: dolor abdominal, distención, obstrucción, rectorragia, tumoración abdominal palpable

70
Q

Como se diagnostica la Tb gastrointestinal?

A

Biopsia laparoscopica

Estudios de imagen: adenopatías intraabdominales

71
Q

Características de Tb pericárdica?

Cuadro clínico

A

Mecanismo: extensión directa de gánglios linfáticos cercanos o propagación hematógena

Es raro aunque común en ancianos (1er mundo) y VIH

Inicio subagudo: fiebre, dolor retroesternal, frote pericardico

Primera causa de pericarditis constrictiva

72
Q

Como se diagnóstica la Tb pericardica?

A

Ventana pericardica: Biopsia + aspiración

73
Q

Definición de Tb confirmada?

A

Identificación de M. tuberculosis en cultivo, baciloscopia o prueba molecular

74
Q

Definición de Tb meningea probable?

A

Presenta cualqueira de los siguientes síndromes + prueba positiva:

  • Meningeo
  • Cráneo hipertensivo
  • Encefálico

En niños hay rechazo al alimento, somnolencia e irritabilidad

75
Q

Definición de Tb meningea confirmada

A

Confirmación por laboratorio de M. tuberculosis en LCR a través de baciloscopia, cultivo o prueba molecular

76
Q

Características de la baciloscopia para el dx de Tb?

A

Tinción de Ziehl Neelsen

Detección óptima: 10,000 microorganismos

Necesaria descontaminación de muestra con N-acetilsisteina e hidróxido de sodio 1%

Se puede hacer aspirado gástrico

77
Q

A quien se le solicita un cultivo?

A

Px con baciloscopia negativa (y cuadro sugestivo)

Sospecha de Tb extrapulmonar

Px con VIH o SIDA

En niños con sospecha de Tb

En px que tengan baciloscopia positiva a pesar de 1 mes de tratamiento

78
Q

A quien se le solicita prueba de farmacoresistencia?

A

Px previamente tratados por TB
Px que persistan con baciloscopia positiva al final de la fase intensiva
Reingreso, recaídas o fracaso en tratamiento
Px con DM descompensada y que vivan en zonas de alta incidencia de TB MDR

79
Q

Cuáles son las técnicas moleculares disponibles?

A

PCR

Gene expert

80
Q

Que cambia en el tratamiento de la Tb miliar o meningea en comparación con el tratamiento de Tb pumonar?

A

El tratamiento es por 12 meses

2 de intensivo y 10 de sostén

81
Q

Si el paciente durante los primeros 6 meses de tratamiento suspende su medicación, que se debe hacer?

A

Retratamiento

Intensiva: 60 dosis (2 meses) L-S
Rif 600 mg, Iso 300 mg, Pir 1.5 a 2 g, Eta 1.2 g, Estreptomicina 1 g IM

Intermedia: 30 dosis L-S tx estandar (doTBal)

Sostén: L-M-V 60 dosis
Rif 800 mg Iso 300 mg, Eta 1.2 g

82
Q

Cuando se debe referir a un paciente?

A

Reacciones adversas a medicamentos

Complicaciones como hemoptisis, bronquiectasias infectadas, empiema tuberculoso, sobreinfección por hongos

Agregar piridoxina 10-25 mg/día

83
Q

Principal hongo que puede generar sobreinfección en un px con Tb?

A

Aspergillus

84
Q

A todo paciente con Tb se le debe realizar prueba de VIH, en caso de salir positiva, cuando se debe iniciar el tratamiento antiretroviral?

A

2-8 semanas después de iniciar el tratamiento contra tb

85
Q

Cuadno se considera un fracaso en el tratamiento de la Tb?

A

Persistencia de bacilos en expectoración al término del tratamiento, confirmada por cultivo

Quien después de un período de negatividad durante el tratamiento, haya una baciloscopía positiva y cultivo positivo

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