Miomatosis uterina, hiperplasia endometrial, pólipo endometrial, ectroprión uterino Flashcards
Edad pico de aparición de miomas?
35-45 años
Que porcentaje de los miomas maligniza?
< 1%
Epidemiología de miomas?
Tumor abdominal más abundante en las mujeres
Incidencia: 20-30% mundial
Causa más frecuente de histerectomía
Epidemiología de miomas?
Tumor abdominal más abundante en las mujeres
Incidencia: 20-30% mundial
Causa más frecuente de histerectomía
Factores de riesgo para miomas?
Raza afroamericana
Nuliparidad
Obesidad y sobrepeso
Exposición aumentada a estrógeno: menopausia tardia, menarca temprana, ACO combinados por tiempo prolongado
Cuadro clínico de miomatosis uterina?
50% asintomáticas
Útero grande e irregular a la palpación
Sangrado con volumen aumentado, prolongado e irregular
Dolor pélvico
Infertilidad
Estudio de elección para el dx de miomatosis uterina?
USG transvaginal o abdominal
Estandar de oro de miomatosis uterina?
Resonancia magnética
A toda paciente que se le diagnósticaron miomas uterinos, cuál es el estudio complementario que se debe hacer si la px tiene más de 35 años?
Biopsia endometrial para descartar patología maligna
De acuerdo a clasificación de la capa afectada, cuál es el tipo de mioma más común?
Intramurales
Ubicación más común: fondo uterino
Dentro del tratamiento farmacológico de los miomas uterinos cuál permite el manejo de la hemorragia?
AINEs y medroxiprogesterona
Tratamiento farmacológico de miomatosis uterina?
Análogos de GnRH (leoprolide): no más de 6 meses, pre miomectomía
Medroxiprogesterona: px perimenopausicas, disminuye sangrado
AINEs (ibuprofeno y ácido mefenámico): inhiben dolor, disminuyen sangrado
DIU + levonogestrel: disminuyen sangrado 85%
Siempre neoadyuvante a cirugía
Manejo quirúrgico de miomatosis uterina?
Miomectomía: pacientes que desean conservar el útero
Histerectomía: de elección indicado en px sintomáticas + paridad satisfecha
Embolización de A. uterinas: es de 2da línea
Riesgo de recurrencia de miomas en px tratadas con miomectomía
10% a 5 años
En pacientes con falla al tratamiento farmacológico sin enfermedad orgánica, en la que no esté indicada la histerectomía, se puede utilizar que opción de tratamiento?
Ablación endometrial
Indicado en px con enferemdad sistémica que incrementa riesgo anestésico, edad > 40 años, sin deseos de embarazo posterior
Principal causa de sangrado transvaginal, en px postmenopáusicas?
Hiperplasia endometrial
Polipo endometrial
Cáncer endometrial
Clasificación de hiperplasia endometrial?
Con atipias –> lesiones premalignas
Sin atipias
Clasificación de hiperplasia endometrial?
- Con atipias –> lesiones premalignas
- Sin atipias
Factores d eriesgo para hiperplasia endometríal?
Nuliparidad
Obesidad
Exposición a estrógenos
Uso de tamoxifeno
DM2
Anovulación (SOP)
Clasificación de hiperplasia endometrial?
- Con atipias –> lesiones premalignas
- Sin atipias –> no neoplásicas
Que porcentaje de pacientes con hiperplasia con atipias y sin atipias van a progresar a cáncer?
Con atipias: 28%
Sin atipias: 2%
Cuadro clínico de hiperplasia endometríal?
Sangrado en postmenopausia (primeros 5 años)
Pico de incidencia de la hiperplasia endometrial?
50-54 años
En pacientes postmenopáusicas con USG tranvaginal que se confirma hiperplasia endometríal, cuál es el punto de corte del grosor de la lesión para realizar biopsia por histeroscopía como siguiente paso?
Lesiones > 4 mm
Tratamiento de la hiperplasia endometrial sin atipia?
ACO:
Medroxiprogesterona
Progesterona vaginal
DIU con levonogetrel mínimo 6 meses
Tratamiento de la hiperplasia endometrial con atipia?
Histerectomía
Epidemiología de miomas?
Tumor abdominal más abundante en las mujeres
Incidencia: 20-30% mundial
Causa más frecuente de histerectomía
De acuerdo a clasificación de la capa afectada, cuál es el tipo de mioma más común?
Intramurales
Ubicación más común: fondo uterino
Definición de pólipo endometrial?
Crecimientos focales que protruye a la cavidad uterina
Factores de riesgo para pólipo endometrial?
Tamoxifeno
Obesidad
Terapia de reemplazo hormonal
Cuadro clínico de pólipo endometrial?
Sangrado uterino anormal (suele ser un spotting intermenstrual)
Sangrado postmenopausico
Prolapso
Células endometriales en papanicolaou
Diagnóstico de pólipo endometrial?
USG transvaginal (vaso sanguíneo único al doppler)
Histeroscopía (dx y tx)
Mioma: multiples vasos lo nutren. Pólipo: 1 vaso lo nutre
Tratamiento de elección para pólipo endometrial?
Resección por histeroscopía
La unión escamocilíndrica en la niñez donde se ubica?
Cerca del orificio uterino
Cuadro clínico del ectropión cervical?
Eversión del endocervix columnar hacia el exocervix
Apariencia rojiza y aterciopelada
Vellosidades o racimo de uvas
Etiología del ectropión cervical?
Anticonceptivos hormonales
Adolescencia (aumento de estrógenos)
Predisposición genética
Consecuente a infección
Embarazo o antecedentes de laceración
Irritación mecánica o química (tx local
Cuadro clínico del ectropión cervical?
Eversión del endocervix columnar hacia el exocervix
Apariencia rojiza y aterciopelada
Vellosidades o racimo de uvas
Asintomático
Leucorrea
Sangrado postcoital
Spotting
Dx de ectropión cervical?
Colposcopía + ácido acético: aspecto pálido
Colposcopía + lugol: aspecto pálido
Tx de ectropión cervical?
Solo en px muy sintomáticas
Ácido bórico
Cauterización (sufrexal)
Ablación
Acude px femenino de 38 años por referir masa en área genital muy dolorosa. Que impide la deambulación y ha aumentado de tamaño en los últimos 3 días. A la EF se observa una tumoración en área vulvar de 2 cm de diámetro, eritematosa, edematosa, unilateral y dolorosa localizada a nivel de la horquilla .
Es una complicación de la siguiente patología:
* Conversión a metaplasia
* EPI
* Quiste de Skene
* Fascitis necrosante
Fascitis necrosante
Epidemiología de bartholinitis?
Incidencia: 0.6 a 3%
Mauor incidencia en la perimenopausia
Más frecuente el absceso que el quiste hasta 3 veces
Fisiopatología de la bartholinitis?
Quiste: obstrucción de glándula
Absceso: obstrucción de glándula + infección
Cuadro clínico de de la bartholinitis?
Tumoración a nivel de horquilla
Dolor local
Aumento de temperatura local
Dispareunia
Leucorrea si se asocia a enfermedades de transmisión sexual
Etiología de la de la bartholinitis?
Infecciones
Traumatismos
Cambios en la consistencia del moco o engrosamiento congénito de los conductos
Agentes etiológicos más comunes de la bartholinitis?
Polimicrobiano 50%
E. Coli (más frecuente)
E. faecalis
S. aureus
Agentes anerobios más frecuentemente asociados a la bartholinitis?
Bacteroides fragilis y proteus
Tratamiento de la bartholinitis (quiste)?
Referencia a 2do nivel
Dióxido de carbono (laser)
Nitrato de plata
Escleroterapia con alcohol
Fistulización con catéter de Word (primera línea)
Tratamiento de la bartholinitis (absceso)?
Médico: antibiótico, analgésico (diclofenaco + paracetamol), baños de asiento, compresas calientes
Qx:
1. Drenaje (muestra/cultivo)
2. Marsupialización (si hay recurrencia o no hay mejoría)
3. Bartolinectomía
