Geriatría Flashcards
Causas de delirium post-operatorio en pacientes geriátricos?
Im confused
* Infecciones
* Metabolicas
* Cognitivas
* Oxigenación
* Nutrición
* Fármacos - función - Foley
* Ubicación inusual
* Electrolitos (líquidos)
* Disfunción (pulmonar, hepática, renal, cerebral)
Características que nos ayudan a disgnósticar a un paciente que sospechamos que padezca delirium?
Cambios agudos y fluctuantes en estado mental + Atención disminuida + alguna de las siguientes:
* Pensamiento desorganizado
* Alteraciones en nivel de conciencia
Factores de riesgo para delirium postoperatorio?
Edad >65 años
Deterioro cognitivo o demencia
Polifarmacia
Dependencia física
Comorbilidades
Enf. aguda grave
Infecciones
Anemia
Deshidratación
Alteraciones metabólicas
Cirugía mayor
Dolor no controlado
Abuso de sustancias (alcohol/BZD)
Hipoxemia
Medicamento profiláctico de elección para pacientes geriátricos con alto riesgo de delirium postoperatorio?
Haloperidol
Que estudios se solicitarían para buscar factores etiológicos de delirium postoperatorio en un px geriátrico?
BH
QS
Electrolitos séricos
Gasometría
RX torax/abdomen
Cultivo de secreciones
Indicación para el tratamiento farmacológico de delirium posoperatorio en un paciente geriátrico?
Riesgo de lesión a si mismos o a quienes lo rodean
Tratamiento farmacológico de delirium posoperatorio en px geriátricos?
Haloperidol (IV, IM, VO)
Dosis: 0.5 mg cada 4 hrs
En que consiste el síndrome de fragilidad?
Disminución de la reserva fisiológica y una menor resistencia al estrés, como resultado de una acumulación de múltiples déficits en los sistemas fisiológicos que condicionan vulnerabilidad a los eventos adversos y asociada al proceso de envejecimiento
Factores de riesgo para síndrome de fragilidad?
Generales y sociodemográficos
* Edad avanzada
* Sexo femenino
* Baja escolaridad
* Ingresos familaires bajos
Médicos y funcionales
* Enfermedad cardiopulmonar
* Enfermedad cerebrovascular
* DM
* HTA
* Artritis
* Anemia
* Tabaquismo
* Fractura de cadera después de los 55 años
* Fuerza disminuida
* Bajo desempeño cognoscitivo
* 2 o más caídas en el último año
* Dependencia de al menos 1 actividad básica
* Síntomas depresivos
* IMC anormal
* Reemplazo hormonal
* Hospitalización reciente
Biomarcadores mayormente asociados con riesgo de desarrollar fragilidad en un px geriátrico?
- Dímero D
- Factor activador de plasminógeno tisular (T-Pa)
Biomarcadores asociados a mayor riesgo de muerte en pacientes frágiles?
IL-6 elevada
Proteína C reactiva elevada
Factor de necrosis tumoral alfa
En un paciente geriátrico, a que se relacionan niveles bajos de vit D?
Disminución de movilidad y disminución del equilibrio
El modelo de Ensrud establece 3 parámetros de fragilidad, cuales?
- Pérdida de peso en los últimos 3 años
- Inhabilidad para levantarse de una silla sin usar brazos 5 veces (Para mexicanos preguntar: ¿tiene alguna dificultad para levantarse después de haber estado sentado(a) en una silla durante largo tiempo?)
- Nivel de energía reducida utilizando la pregunta: ¿se siente usted lleno de enería?
Si cumple con 2 o 3 criterios es dx
Síntomas asociados a sx de fragilidad?
Deterioro cognitivo
Disminución o dependencia funcional de actividades básicas de la vida diaria
Depresión
Déficit visual y auditivo
Malnutrición
Incontinencia
Caídas
Dificultad para la marcha
Anorexia
Síndrome de caquexia?
Pérdida de peso, fuerza, masa muscular, disminución de la actividad física y cansancio, siendo éstos, secundarios a una patología de base, por lo que es primordial llevar a cabo un diagnóstico diferencial
Es un dx diferencial
Síndrome de caquexia?
Pérdida de peso, fuerza, masa muscular, disminución de la actividad física y cansancio, siendo éstos, secundarios a una patología de base, por lo que es primordial llevar a cabo un diagnóstico diferencial
Es un dx diferencial
Dx diferencial del síndrome de fragilidad?
Insuficiencia cardíaca o caquexia cardíaca
Cáncer
Enf. de tejido conectivo
Polimialgia reumática
Inf crónicas como TB
Coccidioidomicosis
Depresión mayor
Hiper - hipotiroidismo
Desnutrición
Cirrosis hepática
Enf. renal crónica
Definición de sarcopenia?
Disminución de la fuerza y una pérdida gradual de la masa muscular esquelética con riesgo de presentar resultados adversos como discapacidad física, calidad de vida deficiente e incremento en mortalidad
Diferencia entre sarcopenia y dinapenia?
Sarcopenia: pérdida de masa muscular
Dinapenia: pérdida de fuerza muscular
Pruebas para dx de sarcopenia o dinapenia?
Antropometría
Fuerza de presión manual isométrica
Batería breve de rendimiento físico
Velocidad de marcha habitual
Prueba cronometrada de levantarse y andar
A partir de que medida la cirucunferencia de la pantorrilla se considera factor de riesgo para discapacidad?
<31 cm
Poblaciones que se encuentran en riesgo para presentar úlceras por presión?
Edad avanzada
Mujeres
Px gravemente enfermos
Condiciones neurológicas
Problemas de movilidad
Alteraciones nutricionales
Mala postura
Ingreso a la UCI
Hospitalización prolongada o sostenida
Fisiopatología de las úlceras por presión?
Reducción de flujo capilar de la piel y tejidos subyacentes por compresión, que producen isquemia, necrosis y pérdida de arquitectura tisular
Factores extrínsecos de riesgo para úlceras por presión?
Presión
Fricción
Cizallamiento
Humedad
Factores intrínseco de riesgo para úlceras por presión?
Inmovilidad
Hospitalización prolongada
Deterioro del estado de alerta
Enfermedad neurodegenerativa
Comorbilidades
Cáncer
Hipotensión
Fractura de cadera
Malnutrición
Depresión
Incontinencia urinaria o fecal
Envejecimiento general: pérdida de elasticidad cutánea, pérdida de grasa subcutánea
La escala de Braden se utiliza para valorar el riesgo de úlceras por presión, cuál es el punto de corte para considerar que un paciente esta fuera de riesgo?
Mayor a 16 pts
Si un paciente obtiene <14 en la escala de Braden, cuál es el riesgo de padecer úlcera por presión?
Riesgo moderado
Si un paciente obtiene <12 en la escala de Braden, cuál es el riesgo de padecer úlcera por presión?
Alto riesgo
Características de la úlcera por presión grado I
Eritema cutaneo que no palidece a la digitopresión, piel intacta, induración, dolor, edema.
El daño se mantiene en la epidermis
Características de la úlcera por presión grado II?
Pérdida parcial de grosor de la piel, afecta epidermis y dermis
Puede tener aspecto de abrasión, flictena o pequeño crater superficial
Características de la úlcera por presión grado III?
Pérdida total del grosor de la piel con lesión o necrosis de tejido subcutaneo, se observa grasa.
Puede haber tunelización o conejera.
Características de la úlcera por presión grado IV?
Destrucción masiva de la piel, necrosis, puede ser visible o haber daños en tejido de sostén, músculo y/o hueso.
Puede haber fístulas/conejeras
Qué características tendría una lesión no clasificable?
Pérdida del tejido con necrosis que no permite valorar profundida de la úlcera.
Intervenciones de prevención para úlceras por presión
Disminuir la fricción
Minimizar la presión
Mejorar las superficies de apoyo
Mejorar el grado de humedad
Mejorar el estado nutricional
Manejo de las úlceras por presión grado I?
4 medidas
Alivio de la presión en la zona afectada
Reducir la fricción y/o presión de cizallamiento
Controlar humedad
Apoyo nutricional
Básicamente, reducir factores de riesgo
Manejo de las úlceras por presión grado I?
4 medidas
Alivio de la presión en la zona afectada
Reducir la fricción y/o presión de cizallamiento
Controlar humedad
Apoyo nutricional
Básicamente, reducir factores de riesgo
Manejo de las úlceras por presión grado II?
Intervenciones de la categoría 1 más:
Limpieza diaria de la herida.
Desbridamiento del tejido.
Aplicación de material protector terapéutico (apósito)
Manejo del dolor
De requerirse, manejo de antibiótico sistémico
En un paciente con úlcera por presión que clasifica su dolor entre 5 y 7, qué grupo de fármacos estaría indicado?
Opiodes leves + AINEs
(tramadol, buprenorfina, nalbufina)
En un paciente con úlcera por presión que clasifica su dolor entre 8 y 10, qué grupo de fármacos estaría indicado?
Opioides potentes (morfina, fentanilo) en infusión continua o controlada por el px
En casos especiales anestesia regional
Manejo de las úlceras por presión grado III?
Intervenciones de la categoría I y II más:
Desbridamiento autolítico con miel
Desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico
Valorar terapia por presión negativa
Manejo de las úlceras por presión grado IV?
Intervenciones para categoría I, II, III más:
Terapia de presión negativa
Debridamiento quirúrgico
Una vez que se le da manejo, la úlcera debe valorarse cada 24 otras. En cuanto tiempo esperarías ver mejoría?
2-4 semanas
Después de 4 semanas de dar el manejo indicado al paciente para la úlcera por presión, no hay mejoría. Qué debemos considerar?
Infección
Después de 4 semanas de dar el manejo indicado al paciente para la úlcera por presión, te encuentras datos de infección local. Cuál es el manejo adecuado?
* Cultivo
* Antibiótico sistémico
* Debridación y antibiótico local
* Antibiótico sistémico y debridación
Debridación y antibiótico local
Cuáles son los datos que hacen pensar en una infección en un px con úlcera por presión?
Celulitis.
Dolor
Crépitos
Incremento del exudado
Material p urulento.
Tejido friable o macerado
Hiperterm ia loc al
Retraso en la curación (>2-4 semanas)
Signos sistémicos de infección
Después de 4 semanas de dar el manejo indicado al paciente para la úlcera por presión, te encuentras datos de celulitis. Cuál es la mejor medida a seguir?
* Cultivo
* Antibiótico sistémico
* Debridación y antibiótico local
* Antibiótico sistémico y debridación
Cultivo
Posteriormente antibiótico sistémico y debridación
Después de 4 semanas de dar el manejo indicado al paciente para la úlcera por presión, te encuentras datos de celulitis. Se tomó un cultivo, se le dió antibiótico sistémico y se debrido la herida pero no hay mejoría. Que patología debes considerar ahora?
Osteomielitis
Definición de caída?
Evento que es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al piso contra su voluntad
Tasa anual de caídas en personas sanas de 65-75 años?
15-28%
Tasa promedio anual de caídas en personas sanas de 75 años?
35%
Los accidentes son la 5ta causa de muerte en el adulto mayor en México. De estos accidente, que porcentaje se debe a caídas?
70%
Definición de caída accidental?
Se produce por una causa ajena a la persona
Definición de caídas de repetición o “no justificadas”
Se hace patente la presencia de factores predisponentes como la morbilidad o polifarmacia
