EPOC

Question 1

Que función tiene la elastasa?

Qué célula la transporta?

Answer 1

Enzima encargada de la degradación de fibras elásticas

Neutrofilos en los procesos inflamatorios

Question 2

Que es la alfa 1 antitripsina?

Answer 2

Es una inhibidor de la elastasa que funciona como protector de la pared alveolar al evitar su degradación

Se produce en el hígado

Question 3

Mecanismos fisiopatológicos que son necesarios para el diagnóstico de EPOC?

Answer 3

Inflamación crónica + aumento de la producción de moco (bronquitis crónica)

Destrucción de pared bronqueo-alveolar + dilatación del espacio aéreo (enfisema)

Question 4

Etiología del EPOC?

Answer 4

Inhalación de agentes tóxicos o irritantes (humo de tabaco, polvos, silice, etc)

Deficiencia de alfa 1 antitripsina

Question 5

La alfa 1 antitripsina se produce en el hígado. En la deficiencia de esta enzima, que ocurre?

Answer 5

No es una deficiencia per se, si no que no se transporta desde el hígado y en su lugar se acumula. Puede provocar cirrosis.

Question 6

Fisiopatología más del enfisema pulmonar?

Answer 6

La respuesta inflamatoria crónica (del tabaquismo) favorece la producción y funcionamiento de la elastasa que destruye la pared bronqueo-alveolar. Al perder la elasticidad, colapsa al momento de la espiración provocando acumulación de aire en el alveolo y su eventual dilatación. Al haber destrucción alveolar, hay un mal intercambio de gases ⇒ hipoxemia

Question 7

Fisiopatología menos común del enfisema pulmonar?

Answer 7

La deficneicia de alfa 1 antitripsina favorece la elastasa con la consiguiente destrucción bronqueoalveolar. Es más común sospecharlo en pacientes menores de 45 años que tienen síntomas de EPOC, hayan fumado o no

Question 8

Criterio necesario para diagnpsoticar bronquitis crónica?

Answer 8

Tos productiva > 3 meses de duración al año en por lo menos 2 años

Question 9

Tríada clásica del EPOC?

Answer 9

Tos

Disnea

Aumento en la producción de esputo

Question 10

Cuadro clínico del EPOC?

Answer 10

Tos crónica que puede o no ser productiva

Disnea

Opresión en el pecho

Intolerancia al ejercicio

Puede haber hemoptisis

Question 11

Que esperaríamos encontrar a la exploración física en un paciente con EPOC?

Answer 11

Torax en tonel

Sibilancias a la espiración

Hiperresonancia

Pérdida de peso por uso excesivo de energía por uso de músculos accesorios

Cianosis

Question 12

Complicaciones del EPOC?

Answer 12

Hipoxemia crónica → vasoconstricción pulmonar → Hipertensión pulmonar → Insuficiencia cardíaca derecha → distensión yugular, anasarca, hepatomegalia

Question 13

Diagnóstico de EPOC?

Answer 13

Espirometría: VEF1 menor al 80% del predicho

Espirometría postbroncodilatador con relación FEV1/FVC <70% de acuerdo a lo esperado para su edad, genero, peso y estatura

Si se confirma entonces se vuelven a medir ambos paramétros después de dar un broncodilatador de acción rápida (salbutamol). Si mejora más de 12% se descarta EPOC.

Question 14

En la espirometría de un paciente con sospecha de EPOC, si después del broncodilatador, hay una mejoría mayor al 12%, que diagnóstico sería más probable?

Answer 14

Asma

Question 15

Cuando sospecharíamos de una deficiencia de Alfa 1 antitripsiona como etiología del EPOC?

Answer 15

Paciente menor de 45 años,

No fumador ni ocupacionalmente expuesto

Antecedentede familiares de EPOC

Cirrosis hepática no explicada por otro diagnóstico

Question 16

Tratamiento para pacientes con EPOC estables?

Answer 16

Mejoran mortalidad

Disminución o abandono de tabaco, vacunación contra influenza y neumonía, oxigenoterapia crónica domiciliaria

Mejoran sintomatología

Broncodilatadores y corticoesteroides

Question 17

Para que la oxigenoterapia crónica domiciliaria sea efectiva, que características debe cumplir?

Answer 17

Mantener SaO2 entre 88% y 92%

Duración de al manos 15 hrs

Question 18

Que previene la oxigenación crónica domiciliaria?

Answer 18

Al mejorar la oxigenación, disminuye la vasoconstricción y por ende la progresión d ela hieprtensiín pulmonar

Question 19

Criterios de oxigenoterapia crónica domiciliaria?

Answer 19

PaO <55 mmHg

SatO2 <88%

Si el paciente presenta signos de falla cardáica derecha: hipertensión pulmonar, aumento en hematocrito >55%, edema periférico entonces los valores son:

PaO2 <60

Sat O2 <90%

Question 20

Como se clasifican y subclasifican los broncodilatadores usados en EPOC?

Answer 20

De acción rápida

• Beta agonistas: salbutamol
• Antimuscarínicos: ipratropio

De acción lenta

• Beta agonistas: formoterol
• Antimuscarínicos: tiotropio

Question 21

Cuál es la escala de disnea usada en EPOC y puntuación tiene?

Answer 21

Medicar Research Council (MRC)

0: ausencia de disnea excepto con ejercicio intenso
1: disnea al andar de prisa en llano o al subir pendiente poco pronunciada
2: disnea por una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la edad
3: disnea que lo obliga a descansar después de 100 mts
4: disnea incapacitante que no permite actividades del día a día

Question 22

Qué es y en que consiste el índice de BODE?

Answer 22

Body index (indide de masa corporal)

Obstrucción: FEV1

Disnea: MRC

Exacerbaciones

Predictor de supervivencia

Question 23

Estudio de elección para diagnóstico de hipertensión arterial pulmonar?

Answer 23

Ultrasonido

Question 24

Tratamiento inicial de elección en casos de EPOC?

Answer 24

Broncodilatadores de acción corta

Question 25

Cuál es el tratamiento de EPOC moderado a grave con exacerbaciones frecuentes (más de 2 por año)?

Answer 25

Broncodilatadores de acción corta + broncodilatadores de acción prolongada

Question 26

En pacientes que, a pesar del tratamiento con beta agonistas de acción corta, continuan con sintomatología, que manejo debe tener?

Answer 26

Agregar broncodilatador (colinergico o beta agonista) de acción prolongada

o

Agregar anticolinergico de acción corta

Question 27

Medicamento anticolinergico que favorce la reducción de exacerbaciones graves en EPOC?

Answer 27

Tiotropio

Question 28

Cuando estan indicados los corticoides inhalados en un paciente con EPOC?

Answer 28

Están indicados en pacientes en los que se documente buena respuesta cuando sea EPOC grave y con más de 2 recaídas al año

Question 29

Cuando se pueden suspender los medicamentos combinados?

Answer 29

Los medicamentos combinados deberán suspenderse si no hay beneficio después de 4 semanas de tratamiento

Question 30

Que medicamentos no están indicados en el paciente con EPOC?

Answer 30

Antitusigenos

Mucolíticos

Question 31

Cuando esta indicada la bulectomía?

Answer 31

Cuando el Enfisema Pulmonar es heterogéneo, predomina en lóbulos superiores y la rehabilitación no ha mejorado la capacidad de realizar el ejercicio

Question 32

Causa principal de agudizaciones/exacerbaciones del EPOC?

Answer 32

Infecciones y contaminación ambiental

Question 33

Glucocorticoide indicado en las exacerbaciones del EPOC cuya función es disminuir el tiempo de recuperación, la función pulmonar y la hipoxemia, así como disminuir el riesgo de recaída temprana, falla del tratamiento y la estancia hospitalaria

Answer 33

Prednisolona 30-40 mg/día por 7 a 10 días

Question 34

En un episodio de exacerbación del EPOC, que datos nos sugieren que el origen es infeccioso y que es necesario manejo antibiótico?

Criterios de Winnipeg

Answer 34

Incremento de la disnea

Incremento en la producción de esputo

Esputo purulento

No es criterio pero viene en la GPC: Necesidad de ventilación mecánica

Question 35

Los pacientes con exacerbaciones sin esputo purulento no requieren antibiótico a menos de que…?

Answer 35

Haya evidencia de ocupación alveolar en la rx de tórax o signos de neumonía.

Question 36

3 principales bacterias implicadas en la exacerbación del EPOC?

Answer 36

H. Influenzae, S. pneumoniae y M. Catarrhalis

Question 37

Manejo general de una exacerbación de EPOC?

Answer 37

A: antibiótico si lo requiere

E: esteroides

I: inhaladores

O: oxígeno

U: Cita abierta a urgencias