Dengue

Question 1

Principal factor de riesgo para padecer dengue?

Answer 1

Vivir en zonas de alto riesgo

Viaje reciente a zonas endémicas

Question 2

Factores de riesgo para enfermedad severa?

Answer 2

Edad

Serotipo

Carga genética del huesped

Infección previa

Question 3

Mosquito que transmite el dengue?

Answer 3

Aedes aegipty

Question 4

Proteína no estructural que participa en la replicación inicial del dengue, que se secreta en sangre y puede ser medida?

Sus niveles se relacionan a la viremia y severidad de la enfermedad y se puede medir desde el día 1 de infección

Answer 4

NS1

Question 5

Período de incubación del dengue?

Answer 5

4-7 días

Question 6

Patogenía de la infección por dengue?

Answer 6

Piquete de mosquito → célula dendrítica se infecta → células infectadas viajan a sistema linfático a presentar antígenos → monocitos y macrófagos se infectan → diseminación hematógena → infección de médula osea, hígado, bazo → liberación de interferones produce fiebre

Question 7

Una infección por cualquier serotipo de dengue te protege de volverte a infectar durante…?

Answer 7

3 meses

Question 8

Tipo de anticuerpo detectado en de 3 -5 días después de la infección en el 50% de los casos y 99% en el día 10 alcanzando su pico en el día 14?

Answer 8

IgM

Question 9

Porque la segunda infección por dengue suele ser más grave?

Answer 9

Porque los anticuerpos de la primera infección producen un fenómeno de activación de macrófagos más rápida lo cual disemina el virus y al haber una depuración suboptima del virus, hay mayor liberación de citocinas proinflamatorias

Question 10

Fases de un paciente con dengue?

Answer 10

Fase de incubación: 3-10 días desde el piquete de mosco

Fase febril: 5 días de fiebre intensa y clínica características

Fase crítica/fuga plasmática: 24 - 48 hrs después de resolver la fiebre es cuando hay mayor riesgo de sangreado

Fase de recuperación: 7-10 días después del inicio de la fiebre

Question 11

Como se realiza la prueba del torniquete para orientar el dx de dengue?

Answer 11

Se aplica el baumanometro en la presión intermedia entre la sistólica y diastólica en adultos y niños

Se dibuja un cuadro de 2.5 x 2.5 en el antebrazo ipsilateral

Se deja ahí por 5 minutos en adultos y 3 min en niños

Si hay más de 20 petequias en adultos o >10 petequias en niños la prueba es positiva para fragilidad capilar

Question 12

Como se clasifica el episodio de dengue?

Answer 12

Sin datos de alarma

Con signos de alarma

Dengue grave

Question 13

Características diagnósticas de dengue sin datos de alarma cuyo manejo es ambulatorio?

Answer 13

Vive/ha vivido en zona endémicas

Fiebre + 2 de los siguientes criterios:

• Náusea y vómito
• Exantema islas blancas en mar rojo
• Dolor y molestias (fiebre quebranta huesos)
• Leucopenia
• Prueba de torniquete +

Question 14

Características diagnósticas de dengue con datos de alarma cuyo manejo es hospitalario?

Answer 14

Signos de alarma:

• Dolor abdominal intenso y continuo
• Vómito persistente
• Acumulación clínica de líquido (ascitis)
• Sangrado de mucosas
• Letargia/inquietud
• Hepatomegalia > 2 cm

Labs:

Aumento de hematocrito + disminución de plaquetas

Question 15

Características diagnósticas de dengue grave (hemorrágico)?

Se trata en UCI

Answer 15

Fuga plasmática importante

• Choque
• Acumulación de líquido: edema periferico, ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico, elevación de 20% del hematocrito

Hemorragia grave

• Clasificada por un médico

Falla importante de órganos

• Hígado: AST o ALT >1000
• SNC: trastorno de conciencia
• Corazón u otros órganos

Question 16

Datos de laboratorio que nos hacen sospechar de permeabilidad vascualr?

Answer 16

Pérdida de la relación de hemoglobina/hemetocrito

Question 17

En caso de dolor abdominal, que medidas requiere el px?

Answer 17

USG

Valoración por cirugía

Question 18

Clínica de un paciente con dengue grave?

Answer 18

Edema periferico

Ascitis

Derrame

Question 19

Que estudios de laboratorio se piden de acuerdo a la fase en la que llegó el paciente a consulta?

Answer 19

Fase febril: BH al llegar solo a pacientes con comorbilidades, embarazadas y extremos de la vida

BH en 72 hrs al resto de la población

Fase crítica: BH, PFH, TP, RX, USG, ECG, ECO en px con datos de alarma

IgM, si es negativa repetir a los 21 días.

IgG solo si IgM es negativa

Question 20

Que esperarías encontrar en la BH de un paciente con dengue?

Answer 20

Leucopenia (primer hallazgo)

Trombocitopenia (después del tercer día)

Elevación del hematocrito

Question 21

Si no hay prueba seológicas para dengue, como se puede realizar el dx?

Answer 21

Clínica

+

Leucopenia + elevación de hematocrito + AST/ALT*2

Question 22

Tratamiento del dengue?

Answer 22

No hay tratamiento específico.

Fase febril sin datos de alarma: Se da manejo de soporte. Colocar un pabellón (mosquitero), paracetamol, hidratación vía oral

Hospitalizar a pacientes con datos de alarma: Canalizar con Hartman o Salina

• 5-7 ml/kg/hr en 1 a 2 hrs
• 3-5 ml/kg/hra en 2-4 hrs
• <2-3 ml/kg/hra como mantenimiento
• Si no hay respuesta -> UCI

UCI en casos de dengue grave

Transfusión de plaquetas no es rutinaria

Question 23

En que pacientes esta indicada transfusión sanguínea de tipo concentrado eritrocitario?

Answer 23

Hb < 7 (El objetivo es mantener Hb entre 7 y 9)

Hto <30%

Hemorragia evidente o persistente con datos de inestabildiad

Acidosis metabólica persistente a pesar de tener TA normal

Question 24

En que pacientes esta indicada transfusión sanguínea de tipo concentrado plaquetario?

Answer 24

Plaquetas < 5,000

Plaquetas entre 5,000 y 30,000 con alto riesgo de sangrado

Px que será intervenido quirurgicamente