Repaso MI Flashcards
Porcentaje de los pacientes con asma que padece rinitis alérgica?
50-70%
En que población existe mayor riesgo de hiperreactividad bronquial por tabaquismo pasivo?
En que grupo de edad
Niños < 2 años
Agentes infecciosos que durante la infancia incrementan el riesgo de desarrollar asma?
Virus Sinsitial Respiratorio
Parainfluenza
Duración apropiada de los esteroides orales después de una crisis asmática?
5-7 días
Papel principal del sulfato de Mg en el tx de asma?
Crisis asmática grave (refractaria)
Clínica de asma?
Tos
Sibilancias
Disnea
Asociado a gatillos: alergenos, irritantes, fármacos
Epidemiología del asma?
85% antes de los 40 años
Síndrome asociados a asma?
Atopia
Samter: pólipos nasales + sensibilidad a aspirina
Aspergilosis broncopulmonar alérgica
Chrug-strauss
Dx de asma?
- Patrón obstructivo: FEV1 bajo, FEV/FVC bajo (< 75-80%)
- Prueba de provocación
- Respuesta a broncodilatador inmediata
- FALTA
Dx de asma?
- Patrón obstructivo: FEV1 bajo, FEV/FVC bajo (< 75-80%)
- Prueba de provocación
- Respuesta a broncodilatador inmediata
- FALTA
Tx de asma?
Rescate
* B2 agonistas de acción corta
* Antimuscarínico acción corta
Controladores
* Esteroides inhalados
* B2 acción larga
* Antimuscarínicos de acción larga: tiotropio
* Cromoglicato
Definición de control de asma?
Síntomas < 2 por semana, sin síntomas nocturnos ni limitación de actividades, uso de rescate < 2 semanas, FEV1 normal
En un paciente con EPOC, cuál de los siguientes hallazgos no sería esperable en las pruebas diagnósticas?
* Disminución de FEV1
* FEV1/FVC < 70%
* Rx de torax con aplanamiento de hemidiafragma
* Obstrucción reversible al flujo aéreo
Obstrucción reversible a flujo aéreo
En un px con EPOC, la spirometría mostró FEV1/FVC < 70% y FEV1 del 60%. Sat O2 al aire ambiente de 87%, PaO2 de 54%, ¿Cual de las sigueintes medidas NO sería apropiada en este momento?
* Tamizaje de cáncer pulmonar
* Inmunización neumococo
* Inmunización influenza
* O2 > 15 horas día
* Ventilación mecánica no invasiva
Ventilación mecánica no invasiva
Duración de acción del tioropio?
De acción larga (36 hrs)
Ipatropio es de acción corta
Antibiótico de elección en exacerbación grave de EPOC?
Quinolonas respiratorias:
Levofloxacino y moxifloxacino
Factores de riesgo para EPOC?
Cigarro 80%
Biomasa (>200 hr/año)
Polvos
Dx de EPOC?
Antecedentes de exposición ambiental
Clínica: disena y tos crónica
FEV1 < 80%
FEV1/FVC < 0.7 (70%)
No variabildiad del FEV1
Dx de EPOC?
Antecedentes de exposición ambiental
Clínica: disena y tos crónica
FEV1 < 80%
FEV1/FVC < 0.7 (70%)
No variabildiad del FEV1
Datos de ECG asociados a EPOC?
Cor pulmonale (hipertrofia de ventrículo derecho, Rs pronunciadas en V1 y V2)
Según la clasificación de GOLD, como se clasifica la gravedad de un EPOC?
Leve: FEV1 >80%
Moderada: FEV1 50-80%
Grave: FEV1 30-50%
Muy grave: FEV1 < 30%
Estandar de oro para dx de asma y EPOC?
Espirometría
Para que sirven los criterios de Antonisen?
Necesidad de antibiótico en exaserbación de EPOC
Síndrome típico de neumonía?
Fiebre, tos productiva purulenta, síndrome de consolidación
Etiología de SIRA?
Sepsis: causa más frecuente
Lesión pulmonar directa
Lesión pulmonar indirecta
Cuál es el SIRA tipo 1?
Hipoxémico
Cuál es el SIRA tipo 2?
Hipercapnica
Mujer de 35 años, sin antecedentes. Inicia con fatiga, caída de cabello, aumento de peso. Refiere intolerancia al frío.
EF: IMC 30, aumento de volumen en cuello, sin nódulos. Piel seca. Resto sin alteraciones.
¿DX?
* Hipotitoridismo
* Hipertiroidismo
* LES
* Cáncer de tiroides
* Linfoma
Hipotiroidismo
Que laboratorios esperarías ver en un hipotrioidismo primario y secundario?
Primario: TSH alta y T3 y T4 baja
Secundario: TSH baja, T3 y T4 baja
Causa más frecuente de hipotiroidismo primario?
Tiroiditis de Hashimoto
Causa más frecuente de hipotiroidismo primario?
Tiroiditis de Hashimoto
Dosis inicial de levotiroxina en un paciente con hipotiroidismo primario en una persona menor de 65 años y sin comorbildiades cardíacas?
1.6 a 1.8 mcg/kg
Objetivo de niveles de TSH en un paciente no embarazada?
.5 a 4.12 mUI/l
Objetivo de niveles de TSH en un paciente no embarazada?
.5 a 4.12 mUI/l
Todos son criterios dx de síndrome metabólico excepto?
* Circunferencia de cintura en mujeres >88 cm o >102 en hombres
* Triglicéridos >200
* HDL < 40 en hombres o < 50 en mujeres
* TA >130/85
* Glucosa >100 mg/dl
Trigliceridos >200
En realidad el criterio es >150
En ausencia de comorbilidades importantes y sin complicaciones relevantes de la DM, la meta de HbA1c debe ser?
* 6.5
* 7
* 7.5
* 8
7
En px con complicaciones 8
Principal causa de muerte en pacientes diabéticos esta asociada a:
* Eventos cardiovasculares
* Hipoglucemia
* Estado hiperosmolar y cetoacidosis
* Neoplasias
* Infecciones
Eventos cardiovasculares
30-300 microgramos
Cuál es el primer parámetro de daño renal que se observa en un paciente con DM?
Microalbuminuria 30-300 mcg
Características del síndrome nefrítico?
Hematura glomerular, proteinuria (no demasiado elevada), elevación de Cr
Cual de los siguientes exámenes de laboratiro nos puede ayudar con el dx de glomerulonefritis posestreptocócica?
* Elevación de complemento
* ANAs positivos
* Elevación de antiestreptolisinas
* Cultivos positivos
* Crioglobulinas positivas
Elevación de anti-estreptolisinas
Etiología de glomerulonefritis post-estreptocócica?
Strep. B hemolítico del grupo A
Masculino de 12 años previamente sano, inició con rinorrea hialina y odinofagia hace 2 días, y el día de hoy se agregó a edema de miembros inferiores, cefalea y orina color cafe. Tiene HTA, además hay edema palpebral, y en miembros inferiores
* Síndrome nefrótico
* Glomerulonefritis postestreptococica
* GMN membranosa
* Nefropatía por IgA
Nefropatía por IgA
Se asocia a infección activa
Masculino de 12 años previamente sano, inició con rinorrea hialina y odinofagia hace 2 días, y el día de hoy se agregó a edema de miembros inferiores, cefalea y orina color cafe. Tiene HTA, además hay edema palpebral, y en miembros inferiores
* Síndrome nefrótico
* Glomerulonefritis postestreptococica
* GMN membranosa
* Nefropatía por IgA
Nefropatía por IgA
Se asocia a infección activa que provoca producción anómala de IgA
En una nefropatía por IgA como esperamos encontrar el complemento?
* Elevado
* Disminuido
* Normal
Normal
Mujer de 50 años. FUM hace 1 año. G0. Usa terapia de reemplazo desde hace un año. Nunca se ha hecho mastografía. Acude a consulta por la paciente refiere tumoración en mama derecha de 6 meses de evolución, ligeramente dolorosa, dura, que ha crecido de forma paulatina.
EF: turmoación de 3 cm, adenopatía axilar
* Fibroadenoma
* Enfermedad fibroquística de la mama
* Cáncer de mama
* Mastitis granulomatosa
* Enfermedad de Paget
Cáncer de mama
Cuál de estos no es un factor de riesgo para cáncer de mama?
* Menarca temprana
* Historia familiar
* Multiparidad
* Mutación de BRCA 1 y BRCA 2
Multiparidad
Tipo histológico más frecuente de cáncer de mama es:
* Lobulillar
* Ductal
* Medular
* Mucinoso
* Indiferenciado
Ductal
Cuál es la conducta ante una mastografía BIRADS 5?
* USG complementario
* Seguimiento en un año
* Seguimiento en 6 meses
* Biopsia
* Dx de cáncer
Biopsia
Principales sitios de metastasis de cáncer de mama?
- Hueso,
- Pulmón
- Hígado
Dentro de los factores pronósticos del cáncer de mama, el más importante es:
* Expresión de HER 2
* Expresión de receptores hormonales
* Ganglios positivos
* Edad de la paciente
* Grado histológico
Ganglios positivos
Dentro de los factores pronósticos del cáncer de mama, el más importante es:
* Expresión de HER 2
* Expresión de receptores hormonales
* Ganglios positivos
* Edad de la paciente
* Grado histológico
Ganglios positivos
Subtipos de VPH mayormente asociados a CaCU
* 6,11,16,18
* 16,17,18,20
* 16,18,31,33
* 6,18,30,32
16, 18, 31 y 33
6 y 11 son de papilomas no de CaCU
Subtipos de VPH mayormente asociados a CaCU
* 6,11,16,18
* 16,17,18,20
* 16,18,31,33
* 6,18,30,32
16, 18, 31 y 33
6 y 11 son de papilomas no de CaCU
Cuando iniciar tamizaje con citología cervicovaginal?
* 20 años
* 21 años
* 25 años
* 18 años
* No hay una edad adecuada
25 años
En otras guías dice 21 años pero GPC dice 25
Cuando iniciar tamizaje con citología cervicovaginal?
* 20 años
* 21 años
* 25 años
* 18 años
* No hay una edad adecuada
25 años
En otras guías dice 21 años pero GPC dice 25
Tipo histológio más frecuente de cáncer de pulmón?
* Adenocarcinoma
* Escamoso (epidermoides)
* De células pequeñas
* De células gigantes
Adenocarcinoma
Cual de los siguientes fármacos NO se considerada un fármaco modificador de la enfermedad?
* Metotrexate
* Leflunomide
* Rituximab
* Sulfazalasina
* Indometacina
Indometacina
Principal factor de riesgo genético para AR?
HLA- DR4
Estudios de laboratorio para el dx de AR?
- Elevación de reactantes de fase aguda
- Anemia por enfermedad crónica
- Factor Reumatoide
- Anti-PCC
FR + Anti-PCC = 97-99%
Edema y cicatrización de los pulmones. Se presenta en personas con artritis reumatoide que han inhalado polvo, como el de carbón (neumoconiosis de los mineros del carbón) o sílice. Como se le llama a esta patología y cuál es su epónimo?
Neumoconiocis reumatoide
Síndrome de Caplan
Que es el síndrome de Felty?
AR + esplenomegalia + leucopenia
Medicamento de elección para AR?
Metrotexate
Cuál es el medicamento utilizado en la AR refractaria al tratamiento?
Biológicos
Efectos adversos del metrotexate?
Mielotoxicidad
Toxicidad pulmonar
Hepatotoxicidad
Efectos adversos de los biológicos?
Tb
Hepatitis B
Herpes Zoster
Manifestaciones más comunes de LES?
* Musculoesqueléticas
* Hematológicas
* Cutáneas
* Renales
* Cardiopulomonares
Musculoesqueléticas
Una paciente con LES desea embarazarse, ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?
* Probabilidad >50% de exacerbación en el embarazo
* La fertilidad es menor en comparación con mujeres sanas
* El riesgo de lupus neonatal aumenta en presencia de anti Smith
* La azatioprina no puede usarse en el embarazo
* Existe probabilidad de 30% de que mejore durante el embarazo
Existe probabilidad de 30% de que mejore durante el embarazo
Autoanticuerpos asociado a lupus neonatal?
Anti Ro (SSA)
Anti La (SSB)
Tratamiento de LES?
- Hidroxicloroquina: todos los pacientes (sobretodo cutáneas) [Efecto adverso: retinopatía]
- Esteroides: Artritis/serositis
- Mofetilmicofenolato: elección en nefritis lúpica y latinos
- Ciclofosfamida: nefritis y alteraciones de SNC
- Azatioprina: medicamento de mantenimiento
Principal causa de transpante hepático?
Cirrosis
Causa más frecuente de cirrosis en México?
Alcohol
Manifestaciones clínicas de cirrosis?
Hipertensión portal: asitis (matidez cambiante), signo de cabeza de medusa, várices esofágicas, encefalopatía hepática
Cuál es el primer estudio que se realiza a un paciente con cirrosis?
USG
Estandar de oro para cirrosis?
Biopsia
A partir de que cifra de hipertensión portal se observan hemorragias variceales?
> 12 mmHg
Vasoconstrictor de elección para hemorragia variceal?
Terlipresina 2-5 días
En una hemorragia variceal, cuál es el tratamiento antibiótico de elección para evitar peritonitis espontanea?
Ceftriaxona IV 5 días
Al analizar la paracentesis, cuál es el criterio para decir que un paciente tiene peritonitis bacteriana espontanea?
> 250 polimorfonucleares
En la paracentesis evacuadora, si es mayor de 5 litros, cuanto de albumina se debe de reponer por litro evacuado?
8 gr por litro de ascitis
En la paracentesis evacuadora, si es mayor de 5 litros, cuanto de albumina se debe de reponer por litro evacuado?
8 gr por litro de ascitis
Causas principales de falla renal en el cirrótico?
Pre-renal
Necrosis tubular aguda
Síndrome hepato-renal: albumina + vasoconstrictores
Causas principales de falla renal en el cirrótico?
Pre-renal
Necrosis tubular aguda
Síndrome hepato-renal: albumina + vasoconstrictores
Etiologías de anemias normocíticas?
Enfermedad crónica (ejem: AR)
Aplasia pura de la serie roja (ejem: infección por parvovirus y timoma)
Para el dx de anemia por enf crónica se pide hepcidina que esta elevada
Etiologías de anemias normocíticas?
- Enfermedad crónica (ejem: AR)
- Aplasia pura de la serie roja (ejem: infección por parvovirus y timoma)
- Anemia en pancitopenia
- Anemia aplásica
Para el dx de anemia por enf crónica se pide hepcidina que esta elevada
Etiologías de anemia macrocítica?
Deficiencia de B9 (desnutrición, metrotexate, vactrim)
Deficiencia de B12 (anemia perniciosa, dieta)
Etiologías de anemias hemolíticas?
Deficiencia de G6PD
Células falciformes
Anemia hemolítica autoinmune (fría o caliente)
Anemia hemolítica microangiopatica (purpura trombocitopénica trombótica, síndrome hemolítico urémico)
Etiologías de anemias hemolíticas?
Deficiencia de G6PD
Células falciformes
Anemia hemolítica autoinmune (fría o caliente)
Anemia hemolítica microangiopatica (purpura trombocitopénica trombótica, síndrome hemolítico urémico)
Cual de las siguientes variantes de leucemia mieloide cursa con mejor pronóstico?
* M1
* M2
* M3
* M4
* M5
M3
¿Cual de las siguientes alteraciones genéticas se asocia con el subtipo morfológico M3’
* t(15:17)
* t(9:22)
* Inv(16)
* t(8:21)
T(15:17)
Tipo de leucemia aguda más frecuente en el adulto y en niño?
Adulto: Mieloide
Niño: Linfocítica
Cuál es el cromosoma Philadelfia?
T(9:22)
De mal pronóstico
Tratamiento de leucemia mieloide aguda?
Inducción 7+3 (citarabina/antracicleno)
+
ATRA/Tiróxido en M3
Factores de riesgo para leucemia aguda linfoblástica?
Radiación
Sx de Down
Sx de Klinefelter
Sx de Fanconi
En que patología se ve fenómeno de Rouleaux?
Mieloma múltiple
En que patología se ve fenómeno de Rouleaux?
Mieloma múltiple
En que patología se ve fenómeno de Rouleaux?
Mieloma múltiple
Cuál es este signo?
Imagen de sal y pimienta
Mieloma múltiple e hiperparatiroidismo
Células de Reed-Sternberg en que patología se observan?
También se conocen como ojos de buho
Linfoma de Hodgkin
Cuanto aumenta el VIH el riesgo de linfoma?
60 a 100 veces que la población sana
La fase intensiva del tratamiento para TB, cuál es la cantidad de dosis?
60 dosis
Fármaco antituberculoso asociado a hepatotoxicidad?
Isoniazida
Y neuropatía
Medicamento antituberculoso que provoca orina naranja?
Rifampicina
Después de iniciar el tratamiento de tuberculosis, cuando se realiza la baciloscopia para determinar si hay farmaco resistencia?
2do mes
Aunque se hacen de seguimiento cada mes
Después de iniciar el tratamiento de tuberculosis, cuando se realiza la baciloscopia para determinar si hay farmaco resistencia?
2do mes
Aunque se hacen de seguimiento cada mes
Para considerar multifármaco resistencia a TB, a cuales fármacos debe ser resistente la bacteria?
Rifampicina y piracinamida
La duración mínima del tratamiento de TB-multifarmacoresistente es:
* 6 meses
* 8 meses
* 12 meses
* 18 meses
* 24 meses
24 meses
En un paciente que tuvo contacto sexual con un paciente con VIH, a los 10 días, cuál es la mejor prueba en este momento?
* Prueba rápida
* Western Blot
* Prueba Elisa de 4ta generación
* Prueba Elisa de 3ra generación
Prueba rápida
La prueba Elisa 4 tiene una ventana de 2-3 semanas
En un paciente que tuvo contacto sexual con un paciente con VIH, a los 10 días, cuál es la mejor prueba en este momento?
* Prueba rápida
* Western Blot
* Prueba Elisa de 4ta generación
* Prueba Elisa de 3ra generación
Prueba rápida
La prueba Elisa 4 tiene una ventana de 2-3 semanas
Qué porcentaje de pacientes con VIH presenta síndrome retroviral agudo?
50%
En escolares ¿cual es la topografía más frecuente de dermatitis atópica?
Superficies flexoras
En lactantes es más común en mejillas
Complicación de dermatitis atópica?
Impétigo
Eccema herpeticum
Catarata
Lesión distintiva que da el dx de acné?
Comedón
Tratamiento de elección de escabiasis?
Benzoato de bencilo
