Puerperio Flashcards
Tipos de puerperio y sus tiempos?
Inmediato: 24 horas
Mediato: 24 a 7 días
Tardío: 6 a 8 semanas
En un mes posterior al parto, cuanto es normal que haya de loquios?
200-500 ml
El primer día postparto el útero se palpa en la cicatriz umbilical y posteriormente involuciona. A que velocidad lo hace?
1 cm / día
Que hormona disminuye cuando la mamá decide que va a amamantar a su bebe?
Estrógenos
Hiperprolactinemia disminuye estrógenos
Efectos de la prolactina en la madre?
Disminución de GnRH
Oligo o anovulación
Amenorrea
Depende de la intensidad y periodicidad de la lactancia
Método anticonceptivos de preferencia en el puerperio?
Metodos de progestina unicamente
Pastillas, inyecciones, implante
Actividades a realizar en la 1era hora postparto?
Revisar episiorrafia
Descartar hemorragia o hematoma (loquios con toalla testigo)
SV cada 15 min en la primera hora
Apego inmediato en los pimeros 30 min de vida
Cuando debe empezar a caminar una paciente postparto?
Deambulación a las 8 horas
Y reiniciar vía oral
Cuantas consultas debe tener una paciente postparto?
2 semanas y 6 semanas
Manejo de infecciones puerperales de tejidos blandos (herida quirúrgica, mastitis puerperal, infección de episiotomía)?
- Beta lactámico
- Clindamicina si es alérgico
- Inestabilidad hemodinámica: vancomicina
Si hay endometritis puerperal, cuál es el manejo adecuado?
Clinda + gentamicina
o
Cefalosporina + metronizadol
Por 10 a 14 días
En otro momento dijo doxiciclina
Etiología de endometritis puerperal?
Ureaplasma y mycoplasma
También anaerobios, enterobacterias y estrep del grupo b
Factores de riesgo para endometritis puerperal?
Cesárea
Corioamnionitis
RPM
Múltiples tactos vaginales
Producto pretermino
Obesidad
DM
VIH
Diagnóstico de endometritis puerperal?
Fiebre
Dolor uterino
Loquios fétidos
2 de 3 - también son criterios de corioamnionitis
Para que sirven los criterios de Gibbs?
Corioamnionitis
Principal causa de mortalidad materna y morbilidad obstétrica mundial?
Hemorragia obstétrica
Cuantos ml se considera hemorragia post parto?
1000 ml postnacimiento (sin importar si es parto o cesarea)
Disminución de Hto del 10%
Disminución del 10% de vol sanguíneo
Tipos de hemorragia postparto de acuerdo a la temporalidad y los tipos de acuerdo a al gravedad?
Primaria: en las primeras 24 horas
Secundaria: entre 24 hrs y 12 semanas postnatales
Menor: 500 a 1000
Mayor: 1000 ml
Moderada: 1000-2000 ml
Severa: >2000 ml
Grave: >25%, caída de Hto 10 puntos, pérdida >150 ml/min, cambios hemodinámicos
Principal causa de hemorragia postparto primaria?
Atonía uterina 80%
Causas de hemorragia obstétrica?
4 Ts
* Atonia uterina
* Trauma
* Tejido residual
* Trombina (alteraciones de coagulación)
Etiología de atonía uterina?
Sobredistención uterina
Infección intraamniótica
Fatiga uterina: trabajo de parto prolongado, miomas, placenta previa
Relajantes uterinos
Distensión vesical
En las 4Ts de la hemorragia postparto, una de las causas es trauma. ¿Cuáles podrían ser las etiologías por trauma?
Laceraciones en el canal (80%)
Rptura uterina
Inversión uterina
Que problemas de coagulación se asocian a hemorragias postparto?
Coagulopatías previas
Trombocitopenia
CID
Trastornos hipertensivos del embarazo
Abrupto placentae
Embolia de líquido amniótico
Anticoagulantes
Manejo de hemorragia obstétrica?
Identificar causa y tratarla - estabilizar a la paciente
Masaje uterino bimanual
Extracción manual de restos
Colocar sonda Foley
Labs: para buscar alteraciones de la coagulación
Medidas temporales: compresión uterina bimanual, pinzamiento de A. uterinas
Medidas preventivas para la hemorragia obstétrica postparto’
Oxitocina
Carbetocina
Ergonobina
Pinzamiento y tracción controlada del cordón umbilical
Tratamiento definitivo de hemorragia postparto?
- Estabilziar a la paciente
- Uterotónicos
- Tamponamiento uterino y/o pinzamiento de A. uterina
- Cirugía conservadora: desarteralizaciòn o ligadura de A. uterina, ligadura de hipogàstricas
- Cirugía radical: histerectomía
Datos de panhipopituitarismo?
Sìndrome de Sheehan
Imposibilidad para lactar
Atrofia mamaria
Amenorrea
Pérdida de vello púbico y axilar
Ante el déficit de leche materna por cualquier razón, la mejor opción es…?
Leche materna donada
Si esto no es posible, entonces fórmula
Beneficios de lactancia para la madre?
Disminuye riesgo de ca de mama y endometrio (por dismiución de estímulo estrógenico)
Disminuye retención de peso postparto
Inhibe la ovulación
Promueve el vínculo madre-hijo
Beneficios de la lactancia para el lactante?
Estabiliza glucemia en el RN
Establece flora intestinal y expulsión de meconio
Inhibe la IgE, protrege contra alergicas
Reduce riesgo de infecciones
Posiciones más adecuadas de lactancia en px con cesárea?
Posición acostada
o
Balón de fútbol o en sandía
Técnica de lactancia de 7 pasos?
- Mamá con espalda recta, colocar una almohada bajo el niño
- Acercar al niño al pecho
- Colocar al niño sobre un brazo
- Procurar que la cara quede exactamente frente al pecho
- Dirigir facilmente el pezón con la posición en C
- Tocar con el pezón el labio inferior
- Atraer al niño para que logre tomar el pezón + areola
Tiempo promedio de lactancia para cada seno es de …?
10 a 15 min pero varía en cada niño
Para descongerlar la leche, cuál es la mejor técnica para hacerlo?
Bajar al refrigerador
Baño Maria
Si la madre es bacilifera (tuberculosis) como debe ser la lactancia?
Se puede extraer la leche pero se la debe dar otro familiar
Si es bacilifera negativa no hay problema
Medicamentos contraindicados en lactancia?
- Anticonvulsivos: Fenobarbital, primidona, etosuximida
- Antibióticos: cloranfenicol, clindamicina, tetraciclinas, protionamida,
- Repaglinida, clopropamida, tolbutamida
- Etosuximida
- Litio, clozapina y sulpiride
- Citotóxicos: ciclosporina, doxorubicina, ciclofosfamida, metotrexate
Enfermedades del RN que contraindican lactancia materna?
Galactosemia clásica
Enfermedad de la orina de jarabe de arce
Fenilcetonuria
Contraindicación de lactancia materna asociada a VIH o hepatitis?
Rivabirina o interferón pegilado
Madre VIH + hep C
Infección por VIH materna
Cuanto tiempo se puede almacenar la leche cuando se encuentra en temperatura ambiente?
3-4 hrs
Si la leche se refrigera cuanto tiempo puede durar?
72 hrs
La leche congelada cuanto tiempo puede ser viable?
6 meses
Cuál es la cantidad de donación de leche materna?
150 onzas (4436 ml)
Requisitos de donación de leche humana
Salud general adecuada
Amamantar a un bebe menor a 1 año de edad
Estudios de lab cada 6 meses para descartar enfermedades
Definición de mastitis puerperal?
Inflamatorio o infeccioso del tejido mamario relacionado con la lactancia
Principal agente etiológico de la mastitis puerperal?
S. aureus (90%)
Cuadro clínico de mastitis puerperal?
Primeros 3 días: dolor inflamación y eritema
Si ya hay fiebre se conoce como mastitis puerperal infectada
Tratamiento para mastitis puerperal?
Sintomático: ibuprofeno o paracetamol
Vaciamiento mamario e impedir obstrucción al flujo de la leche
No suspender lactancia, si hay infección buscar leche donada (pregunta ENARM)
Antibiótico si labs sugieren infección, síntomas graves o grietas en el pezón o si no hay mejoría en 12 a 24 hrs después del vaciamiento: Cefalosporinas o amoxicilina
Si absceso: drenaje mediante incisión
Antibiótico 10 a 14 días
Patologías trombóticas relacionadas al embarazo?
TVP: 75-80%
Embolia pulmonar: 20-25%
Prevalencia de enfermedades trombóticas relacionadas en el embarazo?
2 en cada 1000 embarazos
Tríada de Virchow?
Hipercoagulabilidad
Estasis venosa
Lesión endotelial
Cuanto aumenta el riesgo de TVP en una paciente embarazada?
5 veces
Cuanto aumenta el riesgo de tromboembolia pulmonar en una px embarazada?
20 veces
En que períodos del embarazo y/o puerperio son más comunes la TVP y la embolia pulmonar respectivamente?
TVP: < 15 SDG y 3er trimestre
EP: puerperio
Signo de Homans?
Dolor a la dorsiflexión pasiva del pie
Signo de Olow?
Dolor al ejercer presión en la pantorrilla
Estandar de oro de dx para trombosis venosa profunda?
Venografía
Cuadro clínico de tromboembolia pulmonar’
Disena, taquicardia, dolor pleurítico, hemoptisis, desaturación
Estudio de elección para TEP en embarazadas?
Estandar de oro?
Rastreo con ventilación perfusión
Estandar de oro: angiotomografía
Tratamiento de TEP en embarazada según el trimestre o puerperio?
Todo el embarazo: HBPM (enoxaparina) o HNF
2do trimestre Antagonistas de vit K (warfarina)
Efectos de la warfarina sobre el feto cuando se da en el primer trimestre del embarazo?
Hipoplasia nasal
Deformación de miembros
Cardiopatía
