Artritis reumatoide Flashcards
Cuando sospechar AR?
Presentación clínica
- Signos y síntomas de al menos 6 semanas de duración
- Poliartritis (>3 articulaciones), simétrica, sumatoria, bilateral
- Afección de al menos 3 articulaciones inflamadas,
- Artritis afectará carpos, metacarpofalangicas e interfalángica proximal
- Rigidez matutina >30 min (o mejora con agua caliente)
Además de las articulaciones, que otros órganos puede afectar la AR?
Manifestaciones extra-articulares
- Ojo: epiescleritis
- Cerebro: fiebre, subluxación C1-C2
- Músculos: pérdida de masa muscular
- Piel: nódulos reumatoides (codos es muy común
- Vasos: Vasculitis
- Hígado: aumenta producción de hepcidina
- Pulmones: activación de fibroblastos (fibrosis), derrame pleural, afección intersticial, Sx de Caplan
- Cardiovascular: aterosclerosis (IAM-EVC principal causa de muerte)
- Hematológico: Sx Felty (neutropenia + esplenomegalia + trombocitopenia), anemia
- Renal: amiloidosis
Efecto de la hepcidina
Disminuye el nivel de hierro sérico al disminuir la absorción de la dieta y de los macrófagos
Signo de Morton?
Presión leve sobre borde de articulaciones metacarpofalángicas o metatarsofalángicas provocando dolor si es positivo
Cuantos criterios del Colegio Americano de Reumatología se necesitan para dx AR?
4 de 7
Estudios de laboratorio que se deben de solicitar desde la primer consulta de AR?
BH completa (descartar anemia normocitica normocrómica, trombocitosis)
Reactantes de fase aguda: VSG y PCR
Transaminasas
Perfil de lípidos
EGO
Anticuerpos antipéptido citrulinado: (95%)
Factor reumatoide: IgM vs porción Fc de IgG (70-85%)
Tipos de comportamiento clínico de la AR
Monocíclico 20%: autolimitado
Policíclico 70%:
* Exacervaciones + inactividad completa
* Activación seguidos de mejoría pero sin inactividad
Progresivo 10%: evolución -> destrucción completa
Complicación común de la AR a nivel de la mano?
Ruptura espontanea de tendones extensores y flexores de los dedos
Deformidades comunes de los dedos en un px con AR?
En cuello de cisne
En ojal
Pulgar en Z
Desviación cubital
Deformidad en tecla de piano
Dónde se localiza el quiste de Baker?
En la fosa popitlea
Tratamiento de elección de AR?
Metrotexate
Nunca en embarazo
Factores de mal pronóstico de AR?
Erosiones radiológicas
Factor reumatoide
Anticuerpos anti-CCP
Presencia de enfermedad extra-articular
HAQ superior 1
Elevada carga inflamatoria
HAQ: health assessment questionnaire
En caso de fallar el tratamiento con MTX oral se usará la vía subcutánea. En caso de respuesta insatisfactoria, que se hace?
Se agrega leflunomide o sulfasalazina
o
un agente anti TNF
Como reducir los efectos adversos del metrotexate?
Agregar acido fólico: 5-10 mg/ semana
En quien esta indicado la combinación MTX + hidroxicloroquina?
Px con actividad moderada y alta
Cuándo esta indicada la leflunomida en monoterapia?
Dosis?
En cualquier fase de la enfermedad y en todos los
niveles de actividad, independiente de factores de mal pronóstico.
20 mg día
Cuando se combina metrotexate con leflunomida?
Pacientes con duración de la enfermedad intermedia o larga (≥ 6 meses) y factores de mal pronóstico
Cuando esta indicada la sulfasalazina?
Es recomendado su uso en cualquier curso de la
enfermedad, en todos los grados de actividad sin
factores de mal pronóstico
Dato pivote para sospechar AR?
Rigidez articular matutina de 30 min o más o al moverse luego de permanecer quito por largo tiempo
Factores de riesgo genéticos que hacen más probable AR?
HLA-DR1
HLA-DR4
En las modificaciones antigénicas de la AR, que se altera en el colágeno tipo II y la vimentina?
Como se conoce este proceso?
Citrulinización
Arginina es modificado a citrulina
Qué es el pannus?
Proceso fisiopatológico
Inflamación y proliferación crónica de las células sinoviales por FNT alfa, IL-1 e IL-6 producidas por macrofagos activados. Eventualmente este proceso firbosa la capsula sinovial (fibroblastos y miofibroblastos).
Fisiopatología de la AR?
- Alteración antigénica => autoinmunidad => inflamación crónica => formación de pannus => activación de células sinoviales => liberación de proteasas => eliminación del cartilago.
- Por otro lado, citocinas inflamatorias favorecen unión de RANK-L => activación de osteoclastos.
- Infiltración de FR a espacio intraarticular => unión con IgG = formación de inmunocomplejos
- Infiltración de anti CCP (productos citrulinados) a espacio intraarticular => formación de inmunocomplejos
- Estos últimos activan complemento => angiogenesis => más inflamación
- Citocinas inflamatorias afectan otros órganos
Cuando se considera artritis idiopática juvenil?
Cuando se presenta en un px < 16 años
Principal factor de riesgo ambiental de AR?
Cigarro
La afectación de que articulación nos haría pensar en otro dx?
Intercarpo falangico distal
Cuál es el estudio de imagen inicial para el dx de AR?
Rayos X simples de manos, pies y torax
Que datos radiológicos hay que buscar cuando se sospecha AR?
Osteopenia yuxtaarticular (temprano)
Pérdida de espacio articular (tardío)
Erosiones óseas (tardío o enfermedad agresiva) (aunque no es necesaria para el dx)
Además del las RX que otro estudio de imagen se puede solicitar y cuál es su utilidad?
USG: sinovitis, erosiones, derrame, aumento de vascularización articular
RM: sinovitis, edema óseo, alteraciones tendionsas
Medicamentos que se utilizan para tratamiento de AR?
Metrotexate: de elección (ácido fólico para evitar intoxicación) + Sulfazalacina, Hidroxicloroquina o Leflunomide
AINES: para el manejo de dolor
Biológicos (anti TNF): no primera línea
Corticoides (prednisona): solo en casos muy específicos
Medicamentos que se utilizan para tratamiento de AR?
Metrotexate: de elección (ácido fólico para evitar intoxicación) + Sulfazalacina, Hidroxicloroquina o Leflunomide
AINES: para el manejo de dolor
Biológicos (anti TNF): no primera línea
Corticoides (prednisona): solo en casos muy específicos
Que estudios se deben solicitar para poder indicar biológicos (anti TNF) para el tratamiento de AR?
Perfil de hepatitis viral
VIH
PPD (tuberculosis)
