Colecistitis y colelitiasis Flashcards
5 Fs de colelitiasis?
Fat
Female
Fertile (anticonceptivos)
Foreign (sudamericanos)
Forty
Composición más comíun de los litos que pueden generar colecistitis?
Mixto: Colesterol y Pigmento
Principal factor de riesgo para presentar colecistitis?
Colelitiasis
En un paciente con colecistitis aguda, en cuanto tiempo tiene remisión espontanea?
1 - 4 días
Prevención primaria de la colecistitis?
Ejercicio
Dieta sana
Control de obesidad
Tratamiento hormonal en climaterio
Estudio de elección para el estudio de la colelitiasis?
USG
Estudio considerado estandar de oro para el dx de colecistitis?
Gammagrafía biliar
Cuadro clínico de colecistitis?
Murphy positivo
Masa en CSD + dolor que se irradia en hemicinturón (región infraescapular)
Resistencia muscular en CSD
Náusea + vómito
La colecistitis, se puede clasificar en litiasica (80-90%) y alitiasica (10-20%). Cuál es más peligrosa y por que?
Es más peligrosa la alitiasica porque hay mayor riesgo de porforación y peritonitis
Características de la colecistitis aguda leve?
Paciente sin disfunción orgánica + solo cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar
Características de colecistitis aguda moderada o grado II?
Colecistitis + uno de los siguientes:
* Leucositosis (>18,000)
* Masa palpable en CSD
* Duración de cuadro clínico >72 hrs
* Marcada inflamación local (peritonitis biliar,
absceso perivesicular, absceso hepático, colecistitis gangrenada, colecistitis enfisematosa)
Características de colecistitis aguda grave o grado III?
Colecistitis aguda + falla orgánica:
* Disfunción cardiovascular (hipotensión que requiere tratamiento con dopamina > 5 ug/kg/min. o cualquier dosis de dobutamina).
* Disfunción neurológica (disminución del nivel de conciencia).
* Disfunción respiratoria (PaO2/FiO2 promedio <300).
* Disfunción renal (oliguria, creatinina >2.0 mg/dl).
* Disfunción hepática (TP-INR >1.5)
* Disfunción hematológica (plaquetas <100,000/mm3)
Cuadro clínico de perforación con peritonitis en el contexto de un px con colecistitis?
Signos de irritación difusa
Distensión
Taquicardia
Taquipnea
Acidosis metabólica
Hipotensión
Choque
Estudios de lab para el dx de colecistitis?
BH
PCR
Bilirrubinas (para identificar gravedad)
BUN
Creatinina
Tiempo de protombina y amilasa sérica (para ver estado hepático)
Si hay fiebre: cultivo
Hallazgos de USG que nos sugieren colecistitis?
Engrosamiento de pared vesicular >4 mm
Líquido perivesicular
Signo de Murphy USG positivo
Alargamiento vesicular >8 cm axial y >4 cm diametral
Lito encarcelado
Imagen en doble riel (imagen)
Sombra acústica
Ecos intramurales
En px con colelitiasis + alto riesgo quirúrgico o que no deseen operarse, cuál es el tratamiento farmacológico?
Por cuanto tiempo?
Ácido urodesoxicólico (es más usado)
+
ácido quenodeoxicolico
Por 1 a 2 años
En presencia de cólicos biliares cuál es el tratamiento farmacológico de elección para el dolor?
Diclofenaco 75 mg IM
En caso de dolor intenso por colelitiasis, qué medicamento se puede dar?
Meperidina
Cuantos y cuales antibiótico esta indicado según la gravedad del cuadro del paciente con colecistitis?
Grado I: 1 antibiótico (Fluoroquinolonas [ciprofloxacino] o cefalosporina oral o ampicilina + sulbactam
Grado II: 2 antibióticos (Piper/tazo, Ampicilina + sulbactam, cefalosporina de 2da)
Grado III: 2 antibióticos (Cefalosporina de 3era (ceftriaxona) o 4ta + aztreonam)
Se agrega metronidazol si se sospecha de anaerobios
Cuales datos nos hablan de una colecistitis complicada?
Vesícula palpable (signo de courvoiser)
Fiebre >39°
Escalofríos
Inestabilidad hemodinamica
Si se sospecha de anaerobios, que antibiótico debe agregarse al tratamiento farmacológico de colecistitis?
Metronidazol
Si hay una litiasis única (colelitiasis), cuál sería el tratamiento de elección no farmacológico?
Cuáles serían los criterios para elegir este tratamiento?
Litotricia
Criterios:
* Lito único
* No calcificada
* Diámetro 20-30 mm
* Sin otras contraindicaciones
* Que no haya sido tratado previamente por lo mismo
Contraindicaciones de litroticia?
Pancreatitis
Alteraciones de coagulación
Quistes
Aneurismas en el trayecto de las ondas de choque
Tratamiento qx de elección de colesistitis?
Colecistectomía laparoscópica temprana
(1-7 días después del inicio de sx)
Tratamiento quirúrgico específico de colecistitis grado 1?
Colecistectomía temprana por laparoscopía
Tratamiento quirúrgico específico de colecistitis grado II?
Drenaje temprano (quirúrgico o percutáneo) y cuando baje inflamación –> Colecistectomía temprana por laparos
Tratamientpo específico colecistitis grado III?
Manejo de falla orgánica
Drenaje de vía biliar (quirúrgico o percutaneo)
Tratamiento de inflamación local
Cuando haya buenas condiciones: colecistectomía por laparotomía
Complicaciones de la colecistectomía?
Lesión de conducto biliar
Lesión de intestino o hepática
Infección
Íleo
Hemorragia intraperitoneal
Atelectasia
Trombosis de venas profundas
Pancreatitis postquirúrgica (solicitar amilasa y lipasa)
Complicaciones de la colecistectomía?
Lesión de conducto biliar
Lesión de intestino o hepática
Infección
Íleo
Hemorragia intraperitoneal
Atelectasia
Trombosis de venas profundas
Qué es un patrón colestásico?
Elevación de fosfatasa alcalina (FA)
Elevación de gamma glutamil transferasa (GGT)
Elevación de bilirrubina directa
Ictericia
Definición de colico biliar?
Dolor opresivo que ocurre posterior a la ingesta de grasas localizado en hipocondrio derecho o en epigastrio por obstrucción intermitente del cistico.
No hay inflamación de la vesícula
Definición de colico biliar?
Dolor opresivo que ocurre posterior a la ingesta de grasas localizado en hipocondrio derecho o en epigastrio por obstrucción intermitente del cistico. Dura < 24 hrs
No hay inflamación de la vesícula
Definición de ileo biliar?
Obstrucción mecánica intestinal secundaria a un cálculo biliar impactado en el íleon terminal. Se asocia a fístula bilio-entérica
Como se realiza el dx de ileo biliar / síndrome de Bouverte?
Cuál es el tratamiento?
Aerobilia (aire en espacio biliar por fístula)
Tx: enterolitotomia
Tríada para el dx de ileo biliar?
Tríada de Rigler
Neumobilia + lito ectópico + obstrucción intestinal
Definición de Colelitiasis?
Presencia de litos dentro de la vesícula sin que haya necesariamente inflamación de la misma. El 90% son cálclos de colesterol
Definición de coledocolitiasis?
Litos en el colédoco provenientes de la vesícula que producen cólico biliar, ictericia obstructiva (inctericia, acolia, coluria), colangitis ascendente y/o pancreatitis
Los criterios de Tokio se usan para el diagnóstico de…?
Colecistitis aguda
Los criterios de Tokio se dividen en 3, cuáles son estos?
Signos de inflamación local
Signos de inflamación sistémica
Hallázgos radiológicos compatibles
Para hacer un diagnóstico de colecistitis aguda, cuantos y cuales criterios de Tokio se necesitan?
1 de inflamación local
1 de inflamación sistémica
1 hallazgo radiológico
En un paciente con colelitiasis asintomática, que situaciones requieren manejo quirurgico (colesistectomía)?
Cálculo >2.5 cm
Anemia falciforme
Vesícula en porcelana (lesión pre-neoplásica)
Pólipos vesiculares de >1 cm
Inmunosupresión crónica
Usuarios de NTP de larga evolución
Definición del síndrome de Mirizzi?
Impactación de un cálculo biliar en la vesícula o en el cístico que a su vez comprime sobre el conducto hepático común provocando un ictericia obstructiva
De los pacientes con colelitiasis, cuantos van a desarrollar coledocolitisis?
10-15%
Estudio inicial para diagnóstico de coledocolitiasis?
Que dato buscas?
USG
Dilatación de coledoco >6 mm
Estudio de elección para coledocolitiasis?
Colangio RM: por si USG no es concluyente
y
CPRE: si USG es concluyente
CPRE también es terapéutico
