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Preparación para ENARM 2023 > Colecistitis y colelitiasis > Flashcards

Colecistitis y colelitiasis Flashcards

1
Q

5 Fs de colelitiasis?

A

Fat
Female
Fertile (anticonceptivos)
Foreign (sudamericanos)
Forty

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2
Q

Composición más comíun de los litos que pueden generar colecistitis?

A

Mixto: Colesterol y Pigmento

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3
Q

Principal factor de riesgo para presentar colecistitis?

A

Colelitiasis

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4
Q

En un paciente con colecistitis aguda, en cuanto tiempo tiene remisión espontanea?

A

1 - 4 días

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5
Q

Prevención primaria de la colecistitis?

A

Ejercicio
Dieta sana
Control de obesidad
Tratamiento hormonal en climaterio

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6
Q

Estudio de elección para el estudio de la colelitiasis?

A

USG

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7
Q

Estudio considerado estandar de oro para el dx de colecistitis?

A

Gammagrafía biliar

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8
Q

Cuadro clínico de colecistitis?

A

Murphy positivo
Masa en CSD + dolor que se irradia en hemicinturón (región infraescapular)
Resistencia muscular en CSD
Náusea + vómito

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9
Q

La colecistitis, se puede clasificar en litiasica (80-90%) y alitiasica (10-20%). Cuál es más peligrosa y por que?

A

Es más peligrosa la alitiasica porque hay mayor riesgo de porforación y peritonitis

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10
Q

Características de la colecistitis aguda leve?

A

Paciente sin disfunción orgánica + solo cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar

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11
Q

Características de colecistitis aguda moderada o grado II?

A

Colecistitis + uno de los siguientes:
* Leucositosis (>18,000)
* Masa palpable en CSD
* Duración de cuadro clínico >72 hrs
* Marcada inflamación local (peritonitis biliar,
absceso perivesicular, absceso hepático, colecistitis gangrenada, colecistitis enfisematosa)

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12
Q

Características de colecistitis aguda grave o grado III?

A

Colecistitis aguda + falla orgánica:
* Disfunción cardiovascular (hipotensión que requiere tratamiento con dopamina > 5 ug/kg/min. o cualquier dosis de dobutamina).
* Disfunción neurológica (disminución del nivel de conciencia).
* Disfunción respiratoria (PaO2/FiO2 promedio <300).
* Disfunción renal (oliguria, creatinina >2.0 mg/dl).
* Disfunción hepática (TP-INR >1.5)
* Disfunción hematológica (plaquetas <100,000/mm3)

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13
Q

Cuadro clínico de perforación con peritonitis en el contexto de un px con colecistitis?

A

Signos de irritación difusa
Distensión
Taquicardia
Taquipnea
Acidosis metabólica
Hipotensión
Choque

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14
Q

Estudios de lab para el dx de colecistitis?

A

BH
PCR
Bilirrubinas (para identificar gravedad)
BUN
Creatinina
Tiempo de protombina y amilasa sérica (para ver estado hepático)
Si hay fiebre: cultivo

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15
Q

Hallazgos de USG que nos sugieren colecistitis?

A

Engrosamiento de pared vesicular >4 mm
Líquido perivesicular
Signo de Murphy USG positivo
Alargamiento vesicular >8 cm axial y >4 cm diametral
Lito encarcelado
Imagen en doble riel (imagen)
Sombra acústica
Ecos intramurales

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16
Q

En px con colelitiasis + alto riesgo quirúrgico o que no deseen operarse, cuál es el tratamiento farmacológico?
Por cuanto tiempo?

A

Ácido urodesoxicólico (es más usado)
+
ácido quenodeoxicolico
Por 1 a 2 años

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17
Q

En presencia de cólicos biliares cuál es el tratamiento farmacológico de elección para el dolor?

A

Diclofenaco 75 mg IM

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18
Q

En caso de dolor intenso por colelitiasis, qué medicamento se puede dar?

A

Meperidina

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19
Q

Cuantos y cuales antibiótico esta indicado según la gravedad del cuadro del paciente con colecistitis?

A

Grado I: 1 antibiótico (Fluoroquinolonas [ciprofloxacino] o cefalosporina oral o ampicilina + sulbactam
Grado II: 2 antibióticos (Piper/tazo, Ampicilina + sulbactam, cefalosporina de 2da)
Grado III: 2 antibióticos (Cefalosporina de 3era (ceftriaxona) o 4ta + aztreonam)

Se agrega metronidazol si se sospecha de anaerobios

19
Q

Cuales datos nos hablan de una colecistitis complicada?

A

Vesícula palpable (signo de courvoiser)
Fiebre >39°
Escalofríos
Inestabilidad hemodinamica

20
Q

Si se sospecha de anaerobios, que antibiótico debe agregarse al tratamiento farmacológico de colecistitis?

A

Metronidazol

21
Q

Si hay una litiasis única (colelitiasis), cuál sería el tratamiento de elección no farmacológico?
Cuáles serían los criterios para elegir este tratamiento?

A

Litotricia
Criterios:
* Lito único
* No calcificada
* Diámetro 20-30 mm
* Sin otras contraindicaciones
* Que no haya sido tratado previamente por lo mismo

22
Q

Contraindicaciones de litroticia?

A

Pancreatitis
Alteraciones de coagulación
Quistes
Aneurismas en el trayecto de las ondas de choque

23
Q

Tratamiento qx de elección de colesistitis?

A

Colecistectomía laparoscópica temprana
(1-7 días después del inicio de sx)

24
Q

Tratamiento quirúrgico específico de colecistitis grado 1?

A

Colecistectomía temprana por laparoscopía

25
Q

Tratamiento quirúrgico específico de colecistitis grado II?

A

Drenaje temprano (quirúrgico o percutáneo) y cuando baje inflamación –> Colecistectomía temprana por laparos

26
Q

Tratamientpo específico colecistitis grado III?

A

Manejo de falla orgánica
Drenaje de vía biliar (quirúrgico o percutaneo)
Tratamiento de inflamación local
Cuando haya buenas condiciones: colecistectomía por laparotomía

27
Q

Complicaciones de la colecistectomía?

A

Lesión de conducto biliar
Lesión de intestino o hepática
Infección
Íleo
Hemorragia intraperitoneal
Atelectasia
Trombosis de venas profundas
Pancreatitis postquirúrgica (solicitar amilasa y lipasa)

28
Q

Complicaciones de la colecistectomía?

A

Lesión de conducto biliar
Lesión de intestino o hepática
Infección
Íleo
Hemorragia intraperitoneal
Atelectasia
Trombosis de venas profundas

29
Q

Qué es un patrón colestásico?

A

Elevación de fosfatasa alcalina (FA)
Elevación de gamma glutamil transferasa (GGT)
Elevación de bilirrubina directa
Ictericia

30
Q

Definición de colico biliar?

A

Dolor opresivo que ocurre posterior a la ingesta de grasas localizado en hipocondrio derecho o en epigastrio por obstrucción intermitente del cistico.

No hay inflamación de la vesícula

30
Q

Definición de colico biliar?

A

Dolor opresivo que ocurre posterior a la ingesta de grasas localizado en hipocondrio derecho o en epigastrio por obstrucción intermitente del cistico. Dura < 24 hrs

No hay inflamación de la vesícula

31
Q

Definición de ileo biliar?

A

Obstrucción mecánica intestinal secundaria a un cálculo biliar impactado en el íleon terminal. Se asocia a fístula bilio-entérica

32
Q

Como se realiza el dx de ileo biliar / síndrome de Bouverte?
Cuál es el tratamiento?

A

Aerobilia (aire en espacio biliar por fístula)
Tx: enterolitotomia

33
Q

Tríada para el dx de ileo biliar?

A

Tríada de Rigler
Neumobilia + lito ectópico + obstrucción intestinal

34
Q

Definición de Colelitiasis?

A

Presencia de litos dentro de la vesícula sin que haya necesariamente inflamación de la misma. El 90% son cálclos de colesterol

35
Q

Definición de coledocolitiasis?

A

Litos en el colédoco provenientes de la vesícula que producen cólico biliar, ictericia obstructiva (inctericia, acolia, coluria), colangitis ascendente y/o pancreatitis

36
Q

Los criterios de Tokio se usan para el diagnóstico de…?

A

Colecistitis aguda

37
Q

Los criterios de Tokio se dividen en 3, cuáles son estos?

A

Signos de inflamación local
Signos de inflamación sistémica
Hallázgos radiológicos compatibles

38
Q

Para hacer un diagnóstico de colecistitis aguda, cuantos y cuales criterios de Tokio se necesitan?

A

1 de inflamación local
1 de inflamación sistémica
1 hallazgo radiológico

39
Q

En un paciente con colelitiasis asintomática, que situaciones requieren manejo quirurgico (colesistectomía)?

A

Cálculo >2.5 cm
Anemia falciforme
Vesícula en porcelana (lesión pre-neoplásica)
Pólipos vesiculares de >1 cm
Inmunosupresión crónica
Usuarios de NTP de larga evolución

40
Q

Definición del síndrome de Mirizzi?

A

Impactación de un cálculo biliar en la vesícula o en el cístico que a su vez comprime sobre el conducto hepático común provocando un ictericia obstructiva

41
Q

De los pacientes con colelitiasis, cuantos van a desarrollar coledocolitisis?

A

10-15%

42
Q

Estudio inicial para diagnóstico de coledocolitiasis?
Que dato buscas?

A

USG
Dilatación de coledoco >6 mm

43
Q

Estudio de elección para coledocolitiasis?

A

Colangio RM: por si USG no es concluyente
y
CPRE: si USG es concluyente

CPRE también es terapéutico

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