Fisiología gastrointestinal, Disfagia y dismotilidad, ERGE, Divertículo de Zencker Flashcards
Neurotransmisores activadores del plexo mientérico?
Acetilcolina
Sustancia P
Colecistoquinina
SN parasimpático
Neurotransmisores inhibitorios del plexo mientérico?
Óxido nítrico
Péptido intestinal vasoactivo
SN simpático
Principales estímulos hormonales para la producción de ácido clorhídroco por la célula paetietal?
Acetilcolina
Histamina
Gastrina
En que patología se observa el singo del papel crepé y en que consiste?
Esofagitis eosinofílica
Consiste en el desprendimiento del epitelio con el roce del endoscopio durante el estudio
Tiempo máximo normal de vaciamiento gástrico?
Líquidos 1-2 horas
sólidos 4 horas
Principal hormona gastrointestinal implicada en la secreción de bicarbonato por el páncreas?
Secretina
Sitio principal de absorción de hierro?
Duodeno
Plexos del sistema nervioso entérico?
Plexo submucoso (Meissner)
Plexo mientérico (Auerbach)
De la fase 3 de motilidad, cuál es el neurotransmisor más importante?
Motilina
Agente agonista de la motilina?
Eritromicina
Sustancia que permite la relajación del esfinter esofágico inferior (EEI)?
Óxido nítrico
Funciones del esófago?
Propulsión de alimentos por peristalsis primaria y secundaria
Impedir el reflujo a través de la contracción del EEI
Cuáles son las células que se encuentran en el estómago?
Células principales
Células parietales
Células G
Células D
Que producen las células principales del estómago?
HCl
Factor intrínseco
Que producen las células parietales?
Pepsinógeno
Lipasa gástrica
Que producen las células G del estómago?
Cuál es la función de esta sustancia?
Gastrina: favorece producción de HCl
Que producen las celulas D del estómago?
Cuál es la función de esta sustancia?
Somatostatina: inhibe secreción de HCl
Enzima que activa a los cimógenos pancreáticos?
Enterocinasa
Principal estímulo del vaciamiento de vesícula biliar y relajación del esfínter de Oddi?
Colecistoquinina
Dónde se absorbe la vitamina B12?
Ileon distal
En un paciente con disfagia esofágica (motora), cual es el primer estudio a solicitar?
Esofagograma baritado / trago de bario
En la vida real es endoscopía
Estandar de oro para estudiar la motilidad del esófago?
Manometría esofágica
La falla en la relajación del EEI con ausencia peritáltica se debe a
Fisiopatología
Degeneración de células ganglionares inhibitorias (óxido nítrico)
Definición de disfagia
Dificultad para la deglución de alimentos
La disfagia se clasifica anatomicamente como?
Orofaringea
Esofágica
Datos clínicos de disfagia orofaringea?
Al inicio o en los primeros 2 seg de la deglución
Tos
Regurgitación nasal
Aspiración de contenido
La disfagia esofágica puede clasificarse fisiopatologicamente como?
Motora (dismotilidad)
Obstrucción Mecánica
La disfagia a líquidos nos hace pensar en un problema?
Motor (dismotilidad)
Principal causa de disfagia orofaringea?
Enfermedades neuromuscular, de ellas principalmente EVC (55%)
Cuadro clínico de la disfagia orofaringea?
Disfonía
Disartria
Voz nasal
Signos neurológicos focales
Estudio de elección de la disfagia orofaringea?
Videofluoroscopia
Trastornos mecánicos del esófago que puede provocar disfagia?
Divertículo de Zenker
Estenosis esofágica péptica
Cáncer de esófago
Esofagitis eosinofílica
Que estructura anatómica esta afectada en el divertículo de Zencker?
Tríangulo de Killian
En quien es más común ver un divertículo de Zencker?
Hombres
>70 años
Cuadro clínico de divertículo de Zenker?
Halitosis
Regurgitación de alimentos no digeridos
Neumonías de repetición
Masa cervical palpable (puede o no estar, depende de la cantidad de comida atorada)
Estudio diagnóstico para el divertículo de Zenker?
Videofluroscopía
Tratamiento del divertículo de Zenker?
Si no funciona este tx, cuál sería la opción terapéutica?
Miotomía del músculo cricofaríngeo
Si falla el tratamiento diverticulotomía
Cuál es la fisiopatología de la estenosis esofágica péptica?
Reflujo (ERGE) de larga evolución + esofagitis erosiva
La esofagitis erosiva produce cicatrización que favorece la estenosis
Cuál es la fisiopatología de la estenosis esofágica péptica?
Reflujo (ERGE) de larga evolución + esofagitis erosiva
La esofagitis erosiva produce cicatrización que favorece la estenosis
Cuadro clínico de estenosis esofágica péptica?
Disfagia a sólidos, dolor retroesternal difuso
Como se hace el dx de estenosis esofágica péptica?
Esófago-gastro-duodenoscopía
Tratamiento de la estenosis esofágica péptica?
Dilatación neumática por endoscopía
Cuáles son los tipos de cáncer de esófago?
Carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma
Cuál es el tipo de cáncer de esófago más común en México?
Cuál es su localización más frecuente y su etiología?
Adenocarcinoma
Tercio inferior
Esófago de Barret
Tipo de disfagia que es común encontrar en pacientes con otras atopias como dermatitis atópica, asma, ritinis alérgica
Esofagitis eosinofílica
Cuadro clínico de la esofagitis eosinofílica?
Disfagia
Impactación alimenticia (sensación de que la comida se atasca en el esófago después de tragar)
Ausencia de mejora con manejo con IBP
Retraso en el desarrollo (desnutrición, pérdida de peso, crecimiento insuficiente)
Que dato se puede observar en una endoscopía de un px con esofagitis eosinofílica?
Traqueización del esófago: formación de anillos
Tratamiento de la esofagitis eosinofílica?
Restricción de alimentos (lacteos y trigo pincipalmente)
IBP
Esteroides tópicos
Dilatación en casos graves
Para los trastornos motores del esófago, el estandar de oro es la manometría. Cuál es la clasificación que se utiliza a la par de este estudio?
Clasificación de Chicago
La clasificación de Chicago nos permite hacer diferentes diagnósticos, cuáles son los 3 principales?
Acalasia
Espasmo esofágico distal (difuso)
Contractilidad ausente (escleroderma)
Características manométricas de la acalasia?
Peristalsis ausente
EEI no se relaja
Neoplasia que con mayor frecuencia puede presentarse con clínica de acalasia?
Adenocarcinoma de estómago
Fisiopatología de la acalasia?
Reducción de las neuronas inhibitorias productoras de óxido nítrico
Alteraciones en el nervio vago
Estandar de oro para ERGE?
pHmetría
Cuadro clínico de acalasia?
Disfagia a sólidos y líquidos
Dolor torácico
Regurgitación de alimento ingeridos remotamente
Con el tiempo pérdida de peso
Estudio inicial para el diagnóstico de acalasia?
Serie esofago-gastro-duodenal con bario / trago de bario
Estudio de imagen para descartar cualquier otra patología en un paciente con sospecha de acalasia?
Endoscopía
Estudio de imagen confirmatorio para el dx de acalasia?
Manometría
Tratamiento de elección de acalasia?
Miotomía de Heller
+
Funduplicatura de Dor (medida antireflujo)
En un paciente con acalasia que presenta un alto riesgo quirúrgico, cuál es la opción terapéutica?
Farmacológico: nitritos (nifedipino) y calcioantagonistas
Inyección de toxina botulínica
Definición de ERGE?
Cualquier sintomatología clínica o alteración histopatológica resultado de episodios de reflujo gastroesofágico
Fisiopatología del ERGE?
Relajación transitoria del EEI
EEI ineficaz (hernia hiatal, acid pocket)
Disminución del aclaramiento de HCl
En la clínica del ERGE, los síntomas se clasificacn como típicos y atípicos, cuales son?
Típicos
* Pirosis: sensación quemante retroesternal
* Regurgitación: retroceso de contenido ácido hasta la boca
Atípicos
* Esofágicos: dolor torácico, disgafia
* Extraesofágicos: tos, disfonia, faringitis, neumonía, sibilancias, globus faringeo
Síndromes relacionados a ERGE?
Tos crónica
Laringitis por reflujo
Asma por reflujo
Erosiones dentales
Para el diagnóstico de ERGE, cuál es el primer paso?
Prueba terapéutica con IBP por 2 semanas
Estandar de oro para el diagnóstico de ERGE?
pHmetría de 24 horas
En un paciente con ERGE, cuándo está indicada una endoscopía?
Si no responde a prueba terapéutica
Recidiva de sintomatología
Síntomas sugestivos de complicación: disfagia, odinofagia, dolor torácico
En que escenarios se le solicita una biopsia a un paciente con ERGE al que se le realiza una endoscopía?
Estenosis esofágica
Úlceras esofágicas
Escala utilizada en la esofagitis erosiva?
Escala de Los Ángeles
Endoscopico
Si se le realizón una endoscopía a un paciente con sospecha de ERGE, que criterios nos ayudan a confirmar el dx de ERGE?
Cualquier nivel de esofagitis erosiva (escala de Los Ángeles)
Esófago de Barret
Si se le realizón una endoscopía a un paciente con sospecha de ERGE, y el resultado fue normal, es decir no hay datos de esofagitis erosiva ni de Barret, pero la sospecha diagnóstica sigue siendo alta, cuál sería el siguiente estudio?
pHmetría
Al realizar pHmetría a un paciente con endoscopía se mide la exposición al ácido, cuales son los posibles resultados de la prueba y su respectivo diagnóstico?
Normal < 4.2% del tiempo de monitorización = pirosis funcional
Anormal >6% = enfermedad por reflujo no erosiva
Complicación de ERGE?
Esofagitis
Úlceras esofágicas
Esofago de Barret
