Repaso endocrinología Flashcards
Estudio para descartar la presencia de DM?
Hemoglobina glicada
Estudio para confirmar el dx de DM?
Curva de tolerancia a la glucosa
Mecanismo de acción de la pioglitazona?
* Activa la AMO cinasa, aumenta la sensibilidad a la insulina
* Activa el factor nuclear PPAR, aumenta secreción de insulina
* Inhibe la actividad de DDP-4, aumenta sobrevida de incretinas
* Cierra los canales de K ATP de las células, aumenta la secreción de insulina
Activa el factor nuclear PPAR, aumenta secreción de insulina
En que consiste el efecto somogi?
* Hiperglucemia nocturna e hipoglucemia por la mañana
* Hipoglucemia nocturna e hiperglucemia por la mañana
* Hiperglicemia noctura e hiperglicemia por la mañana
Hipoglucemia nocturna e hiperglucemia por la mañana
Como se hace el tamizade de DM?
Todos los mayores de 45 años
Adultos con IMC >25 + 1 de los siguientes factores:
* Sedentarismo
* Acantosis nigricans
* 1 familiar con DM
* Raza
* Antecedente de macrosomia
* HTA
* HDL < 35 o TG >250
* Pre-diabetes
* Antecedentes de enf cardiovascular
Si normal se repite cada 3 años
Diagnóstico de DM?
Glucosa en ayuno >126 mg/dl con ayuno de 8 hrs
CTG de 75 g - 2 hrs >200 mg
HbA1c > 6.5
Síntomas clásicos + Glucosa al azar >200
Mecanismo de acción de metformina?
Activa AMP cinasa, aumenta la sensibilidad a la insulina
mecanismo de acción de receptores de GLP-1?
Incrementa saciedad
Incrementa secreción de insulina
Disminuye glucagón
En un paciente con DM con una HbA1c de 9%, cuál es el tratamiento más indicado?
Se inicia con insulina
Paciente femenino de 19 años que acude a valoración por presentar poliuria, polidipsia, dolor abdominal de 8 hrs de evolución.
Se toma gasometría que arroja pH de 7.3, bicarbonato de 13; y además se encuentran cetonas en orina.
Cuál es la fisiopatología más probable?
* Deficiencia de insulina + aumento de hormonas contrarreguladoras
* Deficiencia de glucagón
* Bloqueo de receptores de insulina + disminución de hoormonas contrarreguladoras
* Deficiencia de insulina y disminución de hormonas contrareguladoras
Deficiencia de insulina + aumento de hormonas contrarreguladoras
Cuál es la velocidad de disminución de glucosa ideal para evitar el edema cerebral durante el tratamiento de la cetoacidosis?
* 45-65 mg/h
* 80-100 mg/hr
* 40-80 mg/hr
* 50-75 mg/hr
50-75 mg/hr
Para la cetoacidosis la solución que se utiliza como parte del manejo inicial es…?
* Salina 4.5%
* Salina 0.9%
* Ringer lactato
* Hartman
Salina a 0.9%
Cuadro clínico de cetoasidosis diabética?
Inicio súbito (< 24 hrs)
Poliuria, polidapsia, polifagia
Deshidratación leve-moderada
Dolor abdominal
Taquicardia
Hipotensión
Respiración de Kusmaul
Aliento cetónico
Tríada de cetoacidosis diabética?
Hiperglucemia
Cetosis
Acidosis
Que labs esperarías en una cetoasidosis diabética?
- Glucosa >250
- Cetonuria (+++)
- Acidosis metabólica
- HCO3 < 15
- Anion GAP >10
Criterios de estado hiperosmolar?
Glucosa >600
pH >7.3
HCO3 >15
Osmolaridad plasmática >320
Cuadro clínico de estado hiperosmolar?
Inicio paulatino
Poliuria, polidipsia
Deshidratación marcada
Nausea, vómito
Alteración de conciencia
Coma (20%)
Taquicardia
Choque
Etiología de las dislipidemias secundarias?
DM
Hipotiroidismo
Sx nefrótico
Cirrosis biliar primaria
Obesidad (principal causa)
Tabaquismo
Alcoholismo
Fármacos
Dislipidemia secundaria más frecuente?
Hipo alfalipo-proteínemia
HDL < 40
Dato pivote de la hipercolesterolemia familiar?
Xantomas tendinosos
Xantelasma
Distribución adecuada de la dieta?
Carbs 45-55%
Grasa 25-35%
Proteínas 15-20%
Que medida aumenta los niveles de HDL?
Ejercicio aeróbico
La quilomicronemia familiar se caracteriza por…?
TG >2000
Pancreatitis
Xantomas eruptivos (foto)
Lipemia retinalis
Medicamentos de elección para la disminución de TG?
Fibratos
Medicamento de elección para hipercolesterolemia?
Estatinas
Cuando se usa el ezetimibe?
Como coadyuvante de estatinas
Criterios diagnósticos de síndrome metabólico?
3 o más de los siguientes factores:
* Perímetro cintura >102 cm (hombres) o >88 cm (mujeres)
* Trigliceridos >150
* HDL < 40 hombres o < 50 mujeres
* HTA >130/85 (uso de antihipertensivos)
* Glucemia basal >100 (uso de hipoglicemiantes)
Dosis de levotiroxina en hipotiroidismo?
1.6 a 1.8 mcg/kg/día
En hipotiroidismo de un paciente cardíopata, como es el tratamiento?
0.5 mcg/kg/día
Que niveles de TSH son normales?
0.5 a .45 mUI/ml
Cuando se trata el hipotiroidismo subclinico?
TSH >10
TSH entre 5 y 10 se valora dependiendo de las comorbilidades del paciente (< 65 años, enf CV, DM, dislipidemis, hipertensión, sx metabólico [cualquiera de estas si se trata])
Factores precipitantes del coma mixedematoso?
Infecciones
EVC
ICC
Trauma
Fármacos
Frío
Cual es la explicación fisiopatológica de la facie redonda del coma mixedematoso?
Acumulación de los mucopolisacáridos en la dermis
Cuadro clínico del coma mixedematoso?
Alucinaciones, paranoia
Disena
Palpitaciones
Estreñimiento
intolerancia al frío
Hipotensión
Macroglosia
FALTA
Manejo de coma mixedematoso?
Manejo de vía aérea
Levotiroxina (300-600 mcg [se ajusta cada 3 a 5 días]) + esteroides
¿Hipotensión o sospecha de insuficiencia adrenal? = sol salina + hidrocortizona antes de levotiroxina
Cuál es el tratamiento de hipertiroidismo en una px embarazada?
Propiltiuracilo
Efectos adversos de metimazol?
Agranulocitosis, hepatotóxicidad, prurito, artralgias, fiebre
Además del metimazol, cuál es el medicamento que acompaña el manejo de hipertiroidismo?
Propanolol
Contraindicación de uso de yodo 131 para el tratamiento de hipertiroidismo?
Embarazo
Lactancia
Complicaciones de la tiroidectomía?
Hipotiroidismo
Lesión de nervio laringeo recurrente
Que prueba se realiza para el dx de sx de Cushing?
Prueba de supresión con 1 mg de dexametasona
Causa más común de sx de Cushing?
Exógeno / iatrogénico 80%
Diferencia entre enfermedad de Cushing y síndrome de cushing?
Enfermedad: tumor hipofisiario productor de ACTH
Síndrome de Cushing: signos y síntomas de hipercortisolimso
Cuadro clínico de síndrome de Cushing?
Cara de luna llena
Jiba dorsal
Obesidad central
Estrías violaceas en abdomen
Como se hace el dx de síndrome de Cushing?
- Cortisol urinario de 24 hrs (2 veces o combinado con prueba de supresión)
- Prueba de supresión con 1 mg dexametasona
Si los dos bajos se descarta, si los 2 altos positivo, si uno bajo y uno alto: cortisol nocturno
Tratamiento de elección de Sx de cushing?
Quirúrgico si hay lesión primaria
Meds: ketoconazol (inhiben síntesis de cortisol)
Causa más frecuente de insuficiencia adrenal primaria?
Tb en México
Autoinmune en el mundo
Cuál es el tratamiento de elección en la crisis adrenal?
Hidrocortizona
Causas de insuficiencia adrenal secundaria?
Fármacos: suspensión de glucocorticoides
Cuadro clínico de insuficiencia adrenal?
Pérdida de peso
Nausea
Diarrea
Vitiligo
Hiperprimentación
Hipotensión ortostática
Cuál es el punto de corte para el dx de cortisol?
- < 3 es dx
- 4 a 18 requiere más pruebas
- > 18 se descarta el dx
