Repaso urología

Question 1

Paciente masculino de 70 años de edad que acude a consulta por presentar disminución del calibre de chorro urinario, tenemos vesical, aumento de frecuencia urinaria y refiere presencia de sangre en la orina en un par de ocasiones. Al tacto rectal se palpa próstata aumentaad de tamaño de consisdencia, uniforme y blanda.
¿Cual es el dx más probable?
* Cáncer de próstata
* Disinergia del esfínter detrusor
* Crecimiento prostático benigno
* Prostatitis

Answer 1

Crecimiento prostático benigno

Question 2

Paciente masculino de 70 años de edad que acude a consulta por presentar disminución del calibre de chorro urinario, tenemos vesical, aumento de frecuencia urinaria y refiere presencia de sangre en la orina en un par de ocasiones. Al tacto rectal se palpa próstata aumentaad de tamaño de consisdencia, uniforme y blanda.
Cuál es el alfa bloqueador más apropiado para el px?
* Ditasteride
* Tolterodina
* Sildenafil
* Doxazosina

Answer 2

Doxazosina

El resto no son alfa bloqueadores

Question 3

Paciente masculino de 70 años de edad que acude a consulta por presentar disminución del calibre de chorro urinario, tenemos vesical, aumento de frecuencia urinaria y refiere presencia de sangre en la orina en un par de ocasiones. Al tacto rectal se palpa próstata aumentaad de tamaño de consisdencia, uniforme y blanda
El paciente acude a consulta de seguimiento y le refiere mejoría parcial con el medicamento que le indicó.
¿Cuál de los siguientes agregaría?
* Tamsulosina
* Finasteride
* Sildenafil
* Ditasteride

Answer 3

Finasteride
(Indicado en próstatas mayores a 30 gr)

Es la segunda línea del tx

Question 4

A los 75 años, que porcentaje de varones refiere disminución de la fuerza y calibre del chorro?

Answer 4

50%

Question 5

Factores de riesgo para hiperplasia prostática benigna?

Answer 5

Edad
Sedentarismo
Tabaquismo
Alcoholismo
Dislipidemia
Obesidad central
HTA
DM
Enf. cardiovascular

Question 6

Cuadro clínico de hiperplasia prostática benigna?

Answer 6

Plaquiuria, urgencia y nocturia
Dificultad para empezar chorro urinario, chorro intermitente o pujo
Síntomas post miccionales: goteo y sensación de vaciamiento incompleto

Question 7

Diagnóstico de hiperplasia prostática benigna?

Answer 7

Tacto rectal
EGO
Cr
APE
Imagen: USG suprapúbico
Cistoscopía para dx diferencial

Question 8

Puntos de corte de escala de IPSS

Puntuación internacional de los síntomas prostáticos)

Answer 8

• 0-7: vigilancia
• 8-19: farmacológico
• > 20: quirúrgico

Question 9

Del manejo farmacológico de la hiperplasia prostatica benigna cuál es el tratamiento de primera línea?

Answer 9

Bloqueadores alfa adrenérgicos

Acaban en zinas

Question 10

Tratamiento de elección de la hiperplasia prostática benigna cuando el IPSS es >20

Answer 10

RTUP
Indicado en falla a tx farmacológico, litos vesicales, hidronefrosis, retención urinaria

Question 11

Cuáles genese se encuentran alterados en cáncer de próstata?
* BRCA 2, HPC1, HOXB13
* TP53, EGFR, KRAS
* BRCA 2, RAD51, BRIP 1
* BRCA 2, CHEK2, MLH1

Answer 11

BRCA 2, HPC1, HOXB13

TP53, EGFR, KRAS (pulmón)
BRCA 2, RAD51, BRIP 1 (ovario)
BRCA 2, CHEK2, MLH1 (colorectal)

Question 12

Cuales son los aspectos que toma en cuenta el TNM en el cáncer de próstata?
* Tumor, ganglios, mets
* Ganlgios, APE, mets
* Grado histológico, APE, ganlgios
* Mets, APE, grado histológico

Answer 12

Tumor, ganglios, mets

Question 13

En que edad es más frecuente el cáncer de próstata?

Answer 13

>60 años

Question 14

Factores de riesgo para cáncer de prostata’

Answer 14

AHF
Consumo de alcohol
Edad
Mutaciones genéticas
Síndrome de Lynch

Question 15

Que tipo histológico es más común en el cáncer de próstata?

Answer 15

Adenocarcinoma

Question 16

Cuadro clínico del cáncer de próstata?

Answer 16

Síntomas de tracto urinario bajo
Enfermedad avanzada: obstrucción vesical y dolor óseo

Question 17

Tamizaje de cáncer de próstata?

Answer 17

Punto de corte en la primera determinación > 5 ng/ml. Si es así, se debe repetir a las 2 a 4 semanas
Tacto rectal

Question 18

Diagnóstico de cáncer de próstata?

Answer 18

APE, Fosfatasa alcalina (sugiere mets), EGO, Uro
USG transrectal
Biopsia prostático

Question 19

El cáncer de próstata hace mets a?

Answer 19

Columna, usualmente columna

Question 20

Paciente masculino de 50 años acude por presencia de urgencia miccional, polaquiuria, y disminución de chorro de la orina. Por tacto rectal con próstata crecida, de consistencia suave. Desde hace 2 semanas presenta salida involuntaria de orina. Por USG con próstata de >45 cc. El mejor tratamiento inicial es:
* Cirugía
* Tamsulosina
* Terazosina+doxasozina
* Tamsulosina + finasteride
* Dutasterida + prazosina

Answer 20

Tamsulosina + finasteride

Question 21

Que criterios de la escala de Gleason se usan para determinar la diferencia de riesgo (bajo, intermedio, alto) para cáncer de próstata?

Answer 21

Bajo: Todas las glándulas bien diferenciadas
Intermedio: Algunas bien diferenciadas
Alto: todas las glándulas están mal diferenciadas o no hay

Question 22

Mascuino de 56 años acude por presentar de manera súbita fiebre y malestar general asociado con tenesmo vesical, polaquiuria y disuria. Tiene antecedente de DM tipo 2 en tratamiento con metformina e hiperplasia prostática benigna en tratamiento con tamsulosina. A la EF se realiza tacto rectal en donde se documenta hipertrofia prostática irregular y dolorosa con aumento de la temperatura local.
¿Cuál es su dx de sospecha?
* Cistitis
* Prostatitis aguda
* Pielonefritis
* Prostatitis crónica

Answer 22

Prostatitis aguda

Question 23

Hombre de 38 años con AHF de primer grado (padre) con cáncer de próstata. Dado el antecedente acude con usted a consulta sobre los métodos de detección de cáncer.
¿Cuál de las siguientes es la mejor opción para este paciente?
* Recomendarle iniciar tamizaje de cáncer de próstata a los 50 años
* Realizar tacto rectal, toma de antígeno prostático específico
* Eco transrectal y toma de biopsia en caso necesario
* Iniciar tamizaje de próstata a los 40 años

Answer 23

Iniciar tamizaje de próstata a los 40 años

(porque tiene AHF de cáncer de próstata, si no lo tuviera sería anual a partir de los 50 años)

Question 24

Mascuino de 56 años acude por presentar de manera súbita fiebre y malestar general asociado con tenesmo vesical, polaquiuria y disuria. Tiene antecedente de DM tipo 2 en tratamiento con metformina e hiperplasia prostática benigna en tratamiento con tamsulosina. A la EF se realiza tacto rectal en donde se documenta hipertrofia prostática irregular y dolorosa con aumento de la temperatura local. ¿Cuál es el agente causa más común en esta patología? * E. coli * Proteus * Klebsiella * N. gonorrhoeae

Answer 24

E. coli

Question 25

Mascuino de 56 años acude por presentar de manera súbita fiebre y malestar general asociado con tenesmo vesical, polaquiuria y disuria. Tiene antecedente de DM tipo 2 en tratamiento con metformina e hiperplasia prostática benigna en tratamiento con tamsulosina. A la EF se realiza tacto rectal en donde se documenta hipertrofia prostática irregular y dolorosa con aumento de la temperatura local. ¿Que estudios solicitas? * Urocultivo * APE * Hemocultivo * A y C son correctas

Answer 25

La Dra dijo A y C son correctas pero como que solo es el urocultivo Pero el hemocultivo es cuando piensas en sepsis o choque séptico (cosa que no venía en el caso)

Question 26

Factores de riesgo para prostatitis aguda?

Answer 26

Hiperplasia prostática ETS STUI Reflujo intraprostático de orina Coito sin protección

Question 27

Factores de riesgo para prostatitis crónica?

Answer 27

Tratamiento inadecuado (duración corta o interrupción)

Question 28

Incidencia de ls prostatitis aguda?

Answer 28

2 a 5%

Question 29

Agente etiológico más frecuente de prostatitis tanto aguda como crónica??

Answer 29

E. Coli En segundo lugar en la crónica: E. faecalis En segundo lugar de la aguda: Klebsiella y proteus

Question 30

Para decir que la prostatitis es crónica, se requiere que pase cuanto tiempo?

Answer 30

3 meses

Question 31

Estandar de oro para el dx de prostatitis crónica?

Answer 31

Prueba de Stamey Mears

Question 32

Tratamiento de prostatitis aguda ambulatoria?

Answer 32

Ciprofloxacino o levofloxacino o TMS/SMT | 2 a 4 semanas

Question 33

Tratamiento de prostatitis crónica?

Answer 33

Levofloxacino o ciprofloxacino 6 a 12 semanas + fosfomicina según la dra

Question 34

Masculino de 4 años es traído a valoración por presentar dolor lumbar, disuria y polaquiuria de 4 días de evolución. La familiar refiere que el niño está a su cuidado y que le dio té de cola de caballo para aliviar molestia pero no ha mejorado. A la exploración física presenta temp 38.5, paciente irritable, dolor a la palpación profunda en hipogastrio y giodrano (+) izqueirdo Cuál de los siguientes microorganismos es más probable que eleve nitritos? * E. coli * Klebsiella * Proteus * Estreptococos

Answer 34

E. coli

Question 35

Masculino de 4 años es traído a valoración por presentar dolor lumbar, disuria y polaquiuria de 4 días de evolución. La familiar refiere que el niño está a su cuidado y que le dio té de cola de caballo para aliviar molestia pero no ha mejorado. A la exploración física presenta temp 38.5, paciente irritable, dolor a la palpación profunda en hipogastrio y giodrano (+) izqueirdo Que estudio pedirías al paciente de inicio? * Cistouretrografía miccional * USG vesical y renal * Radiografía de abdomen * Uretrografía retrógrada

Answer 35

Cistouretrografía miccional para buscar reflujo ureteral Primero pensar reflujo, después pensar en alteraciones anatómicas

Question 36

Definición de infección recurrente?

Answer 36

2 episodios en 3 meses 3 episodios en un año Siempre corroborado por urocultivo

Question 37

Hombre de 67 años acude por presentar nicturia (5 veces en promedio) desde hace 3 semanas, chorro miccional intermitente con varios cuadros de retención aguda de orina. Niega pérdida de peso y dolor lumbar. Se le realiza medición de antígeno prostático en 5. Biopsia sin datos de malignidad. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para esta patología? * Raza negra * Obesidad central * AHF * Ser hombre

Answer 37

Ser hombre

Question 38

Hombre de 67 años acude por presentar nicturia (5 veces en promedio) desde hace 3 semanas, chorro miccional intermitente con varios cuadros de retención aguda de orina. Niega pérdida de peso y dolor lumbar. Se le realiza medición de antígeno prostático en 5. Biopsia sin datos de malignidad. Por USG se calculó un volumen prostático de 100 gr ¿cuál es el tratamiento mas recomendado en este paciente? * Tamsulosina * Finasteride * Resección prostática transureteral * Prostatectomía abierta

Answer 38

Prostatectomía abierta

Question 39

Respecto al cáncer de próstata, es cierto que...? * Hiperplasia prostática se asocia a mayor riesgo * Obesidad es un factor protector * Multiples eyaculaciones (>21 al mes) son un factor protector * La tamsulosina se asocia a menor riesgo

Answer 39

Multiples eyaculaciones (>21 al mes) son un factor protector

Question 40

Cuadro clínico de trauma de uretra?

Answer 40

Sangre en el meato Equimosis Edema de labios (mujeres) Sangre en introito vaginal Retención urinaria

Question 41

Que estudio es el indicado ante la sospecha de un trauma uretral?

Answer 41

Uretrocistografía

Question 42

Estudio de elección en el trauma testicular?

Answer 42

USG Doppler

Question 43

Tríada diagnóstica de trauma testicular?

Answer 43

Dolor agudo Aumento de vol escrotal Equimosis inmediata al trauma

Question 44

En caso de fractura testicular o trauma penetrante cuál es el tratamiento de elección?

Answer 44

Exploración quirúrgica en las primeras 72 hrs

Question 45

Complicaciones del trauma de uretra?

Answer 45

**Estenosis uretral** incontinencia Fistulas urinarias Disfunción erectil

Question 46

Hombre de 35 años, el cual inidia con dolor en región lumbar desde hace 3 días, se automedica con paracetamol, sin embargo, hace 12 horas aparece nuevamente el dolor intensificándose en fosa renal izquierda y se irradia a testículo ipsilateral con Giordano positivo isquierdo. Tiene antecedentes de hipoplasia renal derecha e hiperuricemia sin tratamiento. ¿Que estudio utilizarías para realizar el dx? * Fracción excretada de Na+ * EGO * Urocultivo * USG renal y de uréteres

Answer 46

USG renal y de uréteres Estandar de oro: TAC

Question 47

Cuál es el tipo de lito más frecuente? * Colesterol * Calcio * Sales biliares * Leucina

Answer 47

Calcio | Específicamente oxalato de calcio

Question 48

Cuál es el estudio de elección para el dx de urolitiasis? * EGO * USG pélvico * TAC no contrastada * TAC contrastada

Answer 48

TAC no contrastada Si esta embarazada USG o RM

Question 49

Cuadro clinico de urolitiasis?

Answer 49

Dolor agudo tipo cólico uni o bilateral, localizado en flanco irradiado a ingle o genitales

Question 50

Factores de riesgo para urolitiasis?

Answer 50

Bajo volumen urinario Sobresaturación urinaria Anormalidades anatómicas AHF Edad entre 30 y 50 años Proteína Tammhorsfall

Question 51

Que porcentaje de urolitiasis se resuelven solas? * 60% * 70% * 80% * 90%

Answer 51

80%

Question 52

Tasa de recurrencia de urolitiasis? * 10-20% * 10-35% * 20-40% * 30%

Answer 52

10-35%

Question 53

Tratamiento médico de urolitiasis ?

Answer 53

1. AINEs (diclofenaco a todos, embarazada paracetamol) 2. Opioides 3. Metoclopramida (nausea/vómito) 4. Dieta baja en sodio y proteínas

Question 54

Tratamiento endoscópico de urolitiasis?

Answer 54

Ureteroscopía

Question 55

Puntos de corte para la decisión del tratamiento de urolitiasis?

Answer 55

* < 5 mm expectante (tamsulosina para ayudar a expulsar) * 5 a 2 cm litotripcia * >2 cm nefrolitotomía percutánea

Question 56

Complicación de la urolitiasis?

Answer 56

Infecciones

Question 57

Tratamiento de primera línea para un paciente con incontinencia de urgencia?

Answer 57

Anticolinergicos (oxibutina, darifenacina y tolterodina)

Question 58

Causa más frecuente de incontienencia urinaria?

Answer 58

Infección urinaria

Question 59

Clasificación de incontinencia urinaria?

Answer 59

De urgencia De esfuerzo Mixta

Question 60

FR para incontinencia urinaria?

Answer 60

Edad Obesidad Prolapsos Embarazo

Question 61

Para decartar incontinencia por rebosamiento, se usa que estudio?

Answer 61

USG vesical

Question 62

Tratamiento de incontinencia urinaria?

Answer 62

1. Entrenamiento vesical 2. Ejercicios de Kegel 3. Antimuscarínicos 4. Estrógenos tópicos 5. 2da línea: botox intravesical (incontinencia por urgencia)