Hiponatremia e Hipernatremia Flashcards
Sodio plasmático normal
135-145 mEq/l
Osmolaridad sérica normal
280/285 a 295 mOsm/kg
Valores de hiponatremia severa?
<125 mEq/l
Clasificación más común en la hiponatremia?
Hipovolémica
Euvolémica
Hipervolémica
Hormona encargada de regular la osmolaridad?
Vasopresina u hormona antidiurética (ADH)
Qué efecto tiene la ADH en el cuerpo?
Aumenta la reabsorción de agua al activar las acuaporinas tipo II en el túbulo colector medular. Provoca orina más concentrada.
Patología que involucra la elevación de la ADH fuera de los rangos fisiológicos?
Síndrome de secreción inadecuada de ADH
SIADH
Que desencadena la liberación normal de ADH?
La elevación de osmolaridad sérica medida en los osmoreceptores del hipotálamo
Síntomas de hiponatremia severa?
Generalmente es asintomática o con síntomas leves (cefalea, letargo, mareo)
Polidipsia
Calambres musculares
Cefalea
Confusión
Sincope
Alteraciones del estado de conciencia
Coma
Estatus epiléptico
Ataxia
Depresión respiratoria
Pasos para clasificar la hiponatremia?
Nivel de sodio (hipo-hipernatremia)
Osmolaridad (isotonica, hipotónica, hipertónica)
Volemia (hipovolémica, hipervolémica, euvolémica)
Sodio urinario/osmolaridad urinaria
Fármacos que pueden disminuir la volemia?
Diuréticos
Carbamazepina
Inhibidores de la recaptación de serotonina (fluoxetina, certralina, escitalopram, citalopram)
Sustancias que pueden provocar hiponatremia?
Alcohol (especialmente cerveza)
Extasis
Qué es la excreción fraccionada de Na y como se calcula?
FeNA
Es la cantidad de sodio que sale del cuerpo a través de la orina comparada con la cantidad filtrada y reabsorbida por el riñón.
Se requiere sodio sérico y urinario, y creatinina sérica y urinaria
Causas de seudohiponatremia?
Hiperglucemia
Hiperproteínemia
Manitol/sorbitol
La mayoría de los casos de hiponatremia, la osmolaridad es…?
Baja
Hiponatremia hiposmolar (dilucional/exceso de H2O)
Causas de hiponatremia hiposmolar hipovolémica?
- Renales: diuréticos, defectos de mineralocorticoides
- Sodio urinario >20 mEq/l
- Extrarrenales: vomito, diarrea, tercer espacio, obstrucción intestinal
- Sodio urinario <20 mEq/l
Causas de hiponatremia hipoosmolar normovolémica?
SIADH
Polidipsia primaria (potomania)
Baja ingesta de sodio
Causas de hiponatremia hipoosmolar hipervolémica y como orientar el diagnóstico?
<20 mEq/l: Insuficiencia cardíaca confestiva, síndrome nefrótico,cirrosis, hipoalbuminemia
>20 mEq/l: Falla renal
En que tipo de hiponatremia hipoosmolar veremos anasarca o edema?
Hiponatremia hipoosmolar con sobrecarga de volumen
(ICC, síndrome nefrótico, cirrosis, etc)
Manejo de hiponatremia hipoosmolar hipovolémica?
Reposición de líquidos con solución fisiológica al 0.9%
Tratamiento de la hiponatremia hiposmolar normovolémica?
Restricción hidrica
Diuréticos: furosemida o tolvaptan
Solución fisiológica o hipertónica
Consumo de proteínas
Tratamiento de hiponatremia hipoosmolar hipervolémica?
Falla renal: Restricción de Na y líquidos, diálisis
Falla cardíaca, cirrocis, síndrome nefrótico: diuréticos, restricción de líqudios y sodio, tratar causas específicas
Hiponatremia con osmolaridad normal (isotónica), se conoce como?
Pseudohiponatremia
Causas de la pseudohiponatremia?
Hiperproteinuria
Hiperlipideamia
Ambas secuestran sodio
Que sospechas si hay una hiponatremia con osmolaridad alta (hipertónica)?
Hiperglicemia
Uso de manitol, sorbitol o glicina
Uso reciente de medio de contraste
En un paciente diabético con hiponatremia isotonica o hipertónica, la glucosa tenderá a aumentar la osmolaridad. El Na baja para compensar y equilibrar. Cuanto debe subir el Na por cada 100 mg de glucosa extra?
Por cada incremento de 100 mg de la glucemia por encima de 100 mg/dl, el sodio plasmático disminuye 1,6 mg/dl
Tratamiento inicial de la hiponatremia severa (<125 mEq/l)?
Solución hipertónica (3%) a velocidad de 0.5 a 2 ml/kg/hra hasta mejoría de síntomas.
Si además hay hipervolemia se pueden usar diuréticos de asa.
A que velocidad se debe recuperar el sodio para no provocar una desmielinisación osmótica (mielinolisis central pontina)?
6 a 12 mEq por L en las primeras 24 hrs y 18 mEq/l o menos en las primeras 48 hrs
Causas de hipernatrmia?
- Generalmente es por périda de agua
- Pérdida excesiva (diabete insipida, pérdidas gastrointestinales o cutaneas)
- Incapacidad para reponerla
- Rara vez por ganancia de Na (usualmente iatrogénica)
Pacientes con riesgo elevado de presentar hipernatremia?
Px con mecanismo de la sed afectado:
-Ancianos, alteraciones mentales, px intubados, niños
Síntomas de hipernatremia en un px pediátrico?
Taquipnea
Debilidad muscular
Inquietud
Llanto de tono agudo
Insomnio
Letargo
Coma
Síntomas de hipernatremia en adultos?
Generalmente son leves
Anorexia
Debilidad muscular
Inquietud
Nausea/vómito
Valores de hipernatremia severa?
>160 mEq/l
Cuál es el mayor riesgo de la hipernatremia severa?
Deshidratación del cerebro con la consiguiente disminución de volumen cerebal que provoque hemorragias focales intracerebrales y subaracnoideas y posiblemente daño neurológico irreversible
Manejo de hipernatremia?
Corregir deficit de agua (ideal que sea vía oral)
Si es IV usar soluciones hipotónicas
Cuál es el riesgo de corregir una hipernatremia de manera muy rápida?
Edema cerebral
Velocidad a la que se debe corregir el Na en una hipernatremia?
Si se dio en agudo: 1 mEq/l/hra
Si es una trastorno crónico: 0.5 mEq/l/hra
