Hiponatremia e Hipernatremia

Question 1

Sodio plasmático normal

Answer 1

135-145 mEq/l

Question 2

Osmolaridad sérica normal

Answer 2

280/285 a 295 mOsm/kg

Question 3

Valores de hiponatremia severa?

Answer 3

<125 mEq/l

Question 4

Clasificación más común en la hiponatremia?

Answer 4

Hipovolémica

Euvolémica

Hipervolémica

Question 5

Hormona encargada de regular la osmolaridad?

Answer 5

Vasopresina u hormona antidiurética (ADH)

Question 6

Qué efecto tiene la ADH en el cuerpo?

Answer 6

Aumenta la reabsorción de agua al activar las acuaporinas tipo II en el túbulo colector medular. Provoca orina más concentrada.

Question 7

Patología que involucra la elevación de la ADH fuera de los rangos fisiológicos?

Answer 7

Síndrome de secreción inadecuada de ADH

SIADH

Question 8

Que desencadena la liberación normal de ADH?

Answer 8

La elevación de osmolaridad sérica medida en los osmoreceptores del hipotálamo

Question 9

Síntomas de hiponatremia severa?

Generalmente es asintomática o con síntomas leves (cefalea, letargo, mareo)

Answer 9

Polidipsia

Calambres musculares

Cefalea

Confusión

Sincope

Alteraciones del estado de conciencia

Coma

Estatus epiléptico

Ataxia

Depresión respiratoria

Question 10

Pasos para clasificar la hiponatremia?

Answer 10

Nivel de sodio (hipo-hipernatremia)

Osmolaridad (isotonica, hipotónica, hipertónica)

Volemia (hipovolémica, hipervolémica, euvolémica)

Sodio urinario/osmolaridad urinaria

Question 11

Fármacos que pueden disminuir la volemia?

Answer 11

Diuréticos

Carbamazepina

Inhibidores de la recaptación de serotonina (fluoxetina, certralina, escitalopram, citalopram)

Question 12

Sustancias que pueden provocar hiponatremia?

Answer 12

Alcohol (especialmente cerveza)

Extasis

Question 13

Qué es la excreción fraccionada de Na y como se calcula?

FeNA

Answer 13

Es la cantidad de sodio que sale del cuerpo a través de la orina comparada con la cantidad filtrada y reabsorbida por el riñón.

Se requiere sodio sérico y urinario, y creatinina sérica y urinaria

Question 14

Causas de seudohiponatremia?

Answer 14

Hiperglucemia

Hiperproteínemia

Manitol/sorbitol

Question 15

La mayoría de los casos de hiponatremia, la osmolaridad es…?

Answer 15

Baja

Hiponatremia hiposmolar (dilucional/exceso de H2O)

Question 16

Causas de hiponatremia hiposmolar hipovolémica?

Answer 16

• Renales: diuréticos, defectos de mineralocorticoides
  
  • Sodio urinario >20 mEq/l
• Extrarrenales: vomito, diarrea, tercer espacio, obstrucción intestinal
  
  • Sodio urinario <20 mEq/l

Question 17

Causas de hiponatremia hipoosmolar normovolémica?

Answer 17

SIADH

Polidipsia primaria (potomania)

Baja ingesta de sodio

Question 18

Causas de hiponatremia hipoosmolar hipervolémica y como orientar el diagnóstico?

Answer 18

<20 mEq/l: Insuficiencia cardíaca confestiva, síndrome nefrótico,cirrosis, hipoalbuminemia

>20 mEq/l: Falla renal

Question 19

En que tipo de hiponatremia hipoosmolar veremos anasarca o edema?

Answer 19

Hiponatremia hipoosmolar con sobrecarga de volumen

(ICC, síndrome nefrótico, cirrosis, etc)

Question 20

Manejo de hiponatremia hipoosmolar hipovolémica?

Answer 20

Reposición de líquidos con solución fisiológica al 0.9%

Question 21

Tratamiento de la hiponatremia hiposmolar normovolémica?

Answer 21

Restricción hidrica

Diuréticos: furosemida o tolvaptan

Solución fisiológica o hipertónica

Consumo de proteínas

Question 22

Tratamiento de hiponatremia hipoosmolar hipervolémica?

Answer 22

Falla renal: Restricción de Na y líquidos, diálisis

Falla cardíaca, cirrocis, síndrome nefrótico: diuréticos, restricción de líqudios y sodio, tratar causas específicas

Question 23

Hiponatremia con osmolaridad normal (isotónica), se conoce como?

Answer 23

Pseudohiponatremia

Question 24

Causas de la pseudohiponatremia?

Answer 24

Hiperproteinuria

Hiperlipideamia

Ambas secuestran sodio

Question 25

Que sospechas si hay una hiponatremia con osmolaridad alta (hipertónica)?

Answer 25

Hiperglicemia Uso de manitol, sorbitol o glicina Uso reciente de medio de contraste

Question 26

En un paciente diabético con hiponatremia isotonica o hipertónica, la glucosa tenderá a aumentar la osmolaridad. El Na baja para compensar y equilibrar. Cuanto debe subir el Na por cada 100 mg de glucosa extra?

Answer 26

Por cada incremento de 100 mg de la glucemia por encima de 100 mg/dl, el sodio plasmático disminuye 1,6 mg/dl

Question 27

Tratamiento inicial de la hiponatremia severa (\<125 mEq/l)?

Answer 27

Solución hipertónica (3%) a velocidad de 0.5 a 2 ml/kg/hra hasta mejoría de síntomas. Si además hay hipervolemia se pueden usar diuréticos de asa.

Question 28

A que velocidad se debe recuperar el sodio para no provocar una desmielinisación osmótica (mielinolisis central pontina)?

Answer 28

6 a 12 mEq por L en las primeras 24 hrs y 18 mEq/l o menos en las primeras 48 hrs

Question 29

Causas de hipernatrmia?

Answer 29

* Generalmente es por périda de agua * Pérdida excesiva (diabete insipida, pérdidas gastrointestinales o cutaneas) * Incapacidad para reponerla * Rara vez por ganancia de Na (usualmente iatrogénica)

Question 30

Pacientes con riesgo elevado de presentar hipernatremia?

Answer 30

Px con mecanismo de la sed afectado: -Ancianos, alteraciones mentales, px intubados, niños

Question 31

Síntomas de hipernatremia en un px pediátrico?

Answer 31

Taquipnea Debilidad muscular Inquietud Llanto de tono agudo Insomnio Letargo Coma

Question 32

Síntomas de hipernatremia en adultos?

Answer 32

Generalmente son leves Anorexia Debilidad muscular Inquietud Nausea/vómito

Question 33

Valores de hipernatremia severa?

Answer 33

\>160 mEq/l

Question 34

Cuál es el mayor riesgo de la hipernatremia severa?

Answer 34

Deshidratación del cerebro con la consiguiente disminución de volumen cerebal que provoque hemorragias focales intracerebrales y subaracnoideas y posiblemente daño neurológico irreversible

Question 35

Manejo de hipernatremia?

Answer 35

Corregir deficit de agua (ideal que sea vía oral) Si es IV usar soluciones hipotónicas

Question 36

Cuál es el riesgo de corregir una hipernatremia de manera muy rápida?

Answer 36

Edema cerebral

Question 37

Velocidad a la que se debe corregir el Na en una hipernatremia?

Answer 37

Si se dio en agudo: 1 mEq/l/hra Si es una trastorno crónico: 0.5 mEq/l/hra