Enfermedad diverticular Flashcards
Epidemiología de la diverticulosis?
1/3 de la población >45 años
2/3 a la población >85 años
De todos los pacientes con diverticulosis, que % presentará diverticulitis?
10-25%
Cuál es el sitio más frecuente de diverticulosis?
95% en sigmoides
Fisiopatología de la diverticulosis?
Aumento en la presión intraluminal del colon + debilidad de la pared muscular = hernia de la mucosa y submucosa
Fisiopatología de la diverticulitis?
Obstrucción del divertículo por un fecalito produce prolifereación bacteriana, edema, aumento en la presión intradiverticular. Puede haber microperforaciones que provoquen contaminación de tejidos circundantes
Factores predictores de diverticulitis?
Edad
Uno o más episodios previos
Síntomas en CID (resistencia y/o dolor)
Dolor con el momvimiento
Ausencia de vómito
Proteína C reactiva >50 mg/l
Factor protector contra enfermedad diverticular?
Consumo de fibra
Como sospechar de colitis asociada a enfermedad diverticular?
Síntomas de enf. diverticular + sangrado transrectal y diarrea
Si se sospecha de colitis asociada a diverticulos, neoplasia o EII, que estudio se debe realziar?
Colonoscopía
Los pacientes con enfermedad diverticular no complicada se pueden beneficiar de que tratamiento farmacológico además del antibiótico?
Rifaximina
Mesalazina
Fibra
Probióticos
Rifaximina + mesalazina previenen enfermedad recurrente
De las personas con enfermedad diverticular, cuantas van a presentar sangrado?
3 a 15%
Estudio de elección para la diverticulitis aguda?
TAC de abdomen y pelvis con contraste, oral, IV y rectal
Si se sospecha de colitis asociada a diverticulos y el paciente tuvo un cuadro de diverticulitis aguda, cuánto tiempo debe esperar para realizar una colonoscopía?
6 semanas por riesgo de perforación
Criterios de Hinchey modificada:
Estadio 0: Diverticulitis leve
Estadio IA: inflamación pericólica y flemón
Estadio IB: Absceso < 5 cm cerca del proceso inflamatorio
Estadio II: Absceso intraabdominal, pélvico o retroperitoneal. Absceso distante al sitio inflamatorio.
Estadio III: peritonitis purulenta generalziada
Estadio IV: peritonitis fecal
De acuerdo a la escala de Hinchey modificada, cuáles son los grados de peritonitis no complicada?
Grado 0 y IA
Tratamiendo de la diverticulitis no complicada?
- Ciprofloxacino o ceftriaxona + metronidazol
- Imipenem o meropenem (monoterapia)
En caso de una diverticulitis no complicada, cuál sería un criterio para que el tratamiento no pudiera ser ambulatorio y que requiera hospitalización?
Si el px presenta vómito y/o no pueda citarse para seguimiento
De los pacientes con diverticulitis, en que casos se recomienda colectomía subtotal?
Sangrado masivo
De los pacientes con sangrado de origen diverticular, que porcentaje remite de manera espontanea?
70 - 90%
En un paciente con diverticulitis no complicada, en el que falló el tratamiento conservador con antibiótico por 7-10 días, cuál sería el manejo a seguir?
Drenaje percutáneo
En que pacientes con diverticulitis no complicada se recomienda drenaje percutaneo?
Abscesos con más de 5 cm
Cuando falla el manejo conservador con antibióticos
Según la escala de Hinchey modificada, cuando se considera diverticulitis complicada?
Hinchey III y IV
En una diverticulitis complicada, cuál es el tratamiento de elección?
Ileostomía en asa + anastomosis colorrectal
En caso de paciente con peritonitis difusa secundaria a diverticulitis complicada, cuál sería el manejo de urgencias?
Sigmoidectomía
En un paciente no complicado en el que falló el manejo conservador (antibióticos) y el drenaje percutaneo, cuál es el tratamiento?
Quirúrgico: sigmoidectomía