Enfermedad diverticular

Question 1

Epidemiología de la diverticulosis?

Answer 1

1/3 de la población >45 años
2/3 a la población >85 años

Question 2

De todos los pacientes con diverticulosis, que % presentará diverticulitis?

Answer 2

10-25%

Question 3

Cuál es el sitio más frecuente de diverticulosis?

Answer 3

95% en sigmoides

Question 4

Fisiopatología de la diverticulosis?

Answer 4

Aumento en la presión intraluminal del colon + debilidad de la pared muscular = hernia de la mucosa y submucosa

Question 5

Fisiopatología de la diverticulitis?

Answer 5

Obstrucción del divertículo por un fecalito produce prolifereación bacteriana, edema, aumento en la presión intradiverticular. Puede haber microperforaciones que provoquen contaminación de tejidos circundantes

Question 6

Factores predictores de diverticulitis?

Answer 6

Edad
Uno o más episodios previos
Síntomas en CID (resistencia y/o dolor)
Dolor con el momvimiento
Ausencia de vómito
Proteína C reactiva >50 mg/l

Question 7

Factor protector contra enfermedad diverticular?

Answer 7

Consumo de fibra

Question 8

Como sospechar de colitis asociada a enfermedad diverticular?

Answer 8

Síntomas de enf. diverticular + sangrado transrectal y diarrea

Question 9

Si se sospecha de colitis asociada a diverticulos, neoplasia o EII, que estudio se debe realziar?

Answer 9

Colonoscopía

Question 10

Los pacientes con enfermedad diverticular no complicada se pueden beneficiar de que tratamiento farmacológico además del antibiótico?

Answer 10

Rifaximina
Mesalazina
Fibra
Probióticos

Rifaximina + mesalazina previenen enfermedad recurrente

Question 11

De las personas con enfermedad diverticular, cuantas van a presentar sangrado?

Answer 11

3 a 15%

Question 12

Estudio de elección para la diverticulitis aguda?

Answer 12

TAC de abdomen y pelvis con contraste, oral, IV y rectal

Question 13

Si se sospecha de colitis asociada a diverticulos y el paciente tuvo un cuadro de diverticulitis aguda, cuánto tiempo debe esperar para realizar una colonoscopía?

Answer 13

6 semanas por riesgo de perforación

Question 14

Criterios de Hinchey modificada:

Answer 14

Estadio 0: Diverticulitis leve
Estadio IA: inflamación pericólica y flemón
Estadio IB: Absceso < 5 cm cerca del proceso inflamatorio
Estadio II: Absceso intraabdominal, pélvico o retroperitoneal. Absceso distante al sitio inflamatorio.
Estadio III: peritonitis purulenta generalziada
Estadio IV: peritonitis fecal

Question 15

De acuerdo a la escala de Hinchey modificada, cuáles son los grados de peritonitis no complicada?

Answer 15

Grado 0 y IA

Question 16

Tratamiendo de la diverticulitis no complicada?

Answer 16

• Ciprofloxacino o ceftriaxona + metronidazol
• Imipenem o meropenem (monoterapia)

Question 17

En caso de una diverticulitis no complicada, cuál sería un criterio para que el tratamiento no pudiera ser ambulatorio y que requiera hospitalización?

Answer 17

Si el px presenta vómito y/o no pueda citarse para seguimiento

Question 18

De los pacientes con diverticulitis, en que casos se recomienda colectomía subtotal?

Answer 18

Sangrado masivo

Question 19

De los pacientes con sangrado de origen diverticular, que porcentaje remite de manera espontanea?

Answer 19

70 - 90%

Question 20

En un paciente con diverticulitis no complicada, en el que falló el tratamiento conservador con antibiótico por 7-10 días, cuál sería el manejo a seguir?

Answer 20

Drenaje percutáneo

Question 21

En que pacientes con diverticulitis no complicada se recomienda drenaje percutaneo?

Answer 21

Abscesos con más de 5 cm
Cuando falla el manejo conservador con antibióticos

Question 22

Según la escala de Hinchey modificada, cuando se considera diverticulitis complicada?

Answer 22

Hinchey III y IV

Question 23

En una diverticulitis complicada, cuál es el tratamiento de elección?

Answer 23

Ileostomía en asa + anastomosis colorrectal

Question 24

En caso de paciente con peritonitis difusa secundaria a diverticulitis complicada, cuál sería el manejo de urgencias?

Answer 24

Sigmoidectomía

Question 25

En un paciente no complicado en el que falló el manejo conservador (antibióticos) y el drenaje percutaneo, cuál es el tratamiento?

Answer 25

Quirúrgico: sigmoidectomía